【摘 要】目的：分析影響肺癌相關(guān)性抑郁（LCRD）發(fā)生的相關(guān)因素，總結(jié)有效的干預(yù)措施。方法：收集2021年1月1日～2022年12月31日收治的肺癌患者260例的臨床資料，依據(jù)是否發(fā)生LCRD分為L(zhǎng)CRD組（n=107例）和非LCRD組（n=153例），分析影響LCRD發(fā)生的相關(guān)因素，總結(jié)有效的干預(yù)措施。結(jié)果：260例肺癌患者中焦慮發(fā)生率為41.15%（107/260），輕度抑郁26.92%（70/260），中度抑郁10.39%（27/260），重度抑郁3.85%（10/260）；兩組受教育程度、婚姻狀態(tài)、居住地、疾病知情情況、TNM分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病程、治療階段、治療方案比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；多因素分析發(fā)現(xiàn)，受教育程度、居住地、疾病知情情況、TNM分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、治療階段均為影響LCRD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。結(jié)論：影響LCRD發(fā)生的因素較多，受教育程度、居住地、疾病知情情況、TNM分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、治療階段是其中的主要影響因素，應(yīng)在治療過(guò)程中針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素給予有效的干預(yù)措施，以降低LCRD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】肺癌相關(guān)性抑郁；復(fù)發(fā)；相關(guān)因素；干預(yù)措施

中圖分類號(hào)：R473.73" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.020" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0065-05

肺癌相關(guān)性抑郁（LCRD）是指因肺癌診斷、治療等導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒狀態(tài)，具有較高的發(fā)病率，不僅會(huì)造成患者情緒反常，還會(huì)對(duì)其治療依從性產(chǎn)生影響，不利于患者生活質(zhì)量與預(yù)后［1］。若未及時(shí)對(duì)合并LCRD患者采取積極的干預(yù)措施，此類患者極可能與家屬、醫(yī)護(hù)關(guān)系惡化，進(jìn)而產(chǎn)生抵觸治療的情緒，甚至出現(xiàn)自傷、自殺觀念與行為，增加患者治療成本，降低生存質(zhì)量［2］。雖然，肺癌無(wú)法被治愈，但抑郁狀態(tài)可通過(guò)對(duì)其產(chǎn)生原因進(jìn)行干預(yù)而減退或消失，提高患者生存質(zhì)量與延長(zhǎng)生存周期［3］。因此，分析LCRD發(fā)生的影響因素，對(duì)LCRD的預(yù)防與減輕具有重要意義。基于此，本研究收集2021年1月1日～2022年12月31日收治的肺癌患者260例的臨床資料，分析影響LCRD發(fā)生的相關(guān)因素，總結(jié)有效的干預(yù)措施，以期為L(zhǎng)CRD患者臨床預(yù)防及治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院同期收治的肺癌患者260例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)過(guò)病理學(xué)、影像學(xué)證實(shí)［4］；②患者及家屬知情同意；③患者認(rèn)知、邏輯思維能力正常；④年齡≥18歲者；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整者；②既往有精神病史者；③存在腦轉(zhuǎn)移者；④存在認(rèn)知及視、聽(tīng)、寫障礙，無(wú)法正常溝通者；⑤合并其他嚴(yán)重威脅生命的疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 患者基本信息收集 本研究以回顧性病歷為基礎(chǔ)，對(duì)患者的相關(guān)信息進(jìn)行檢索和整理。①基礎(chǔ)資料：性別、年齡、治療費(fèi)用來(lái)源、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)、居住地。②與疾病相關(guān)資料：疾病知情情況、病理類型、TNM分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、病程、治療階段、治療方案。

1.2.2 抑郁癥狀評(píng)估 采用抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估患者抑郁狀態(tài)，共包括20個(gè)項(xiàng)目，采用1～4分計(jì)分法，條目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20為反向計(jì)分，標(biāo)準(zhǔn)分=實(shí)際總分×1.25，并四舍五入，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為50～59分為輕度抑郁、60～69分為中度抑郁、≥70分為重度抑郁。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，行t檢驗(yàn)；依據(jù)單因素分析結(jié)果，選取有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元Logistic回歸分析影響LCRD發(fā)生的相關(guān)因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者LCRD發(fā)生情況 260例肺癌患者中焦慮發(fā)生率為41.15%（107/260），輕度抑郁26.92%（70/260），中度抑郁10.39%（27/260），重度抑郁3.85%（10/260）。

2.2" 影響LCRD發(fā)生的單因素分析 見(jiàn)表1。

2.3 影響LCRD發(fā)生的多因素分析 將影響LCRD發(fā)生的單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，對(duì)是否發(fā)生抑郁進(jìn)行賦值（見(jiàn)表2）。多因素分析結(jié)果見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 LCRD發(fā)病率分析 Park等［6］研究結(jié)果提出，肺癌患者抑郁發(fā)生率高于其他類型癌癥；Chabowski等［7］對(duì)肺癌群體進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)病率為65.00%；McFarland等［8］采用同樣的研究方法發(fā)現(xiàn)肺癌患者抑郁發(fā)病率為19.00%；Ostroff等［9］結(jié)果成果發(fā)病率為35.90%；大量外文文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，國(guó)外LCRD發(fā)生率在19.00%～65.00%。Lee 等［10］采用漢密頓抑郁量表調(diào)查肺癌患者發(fā)現(xiàn)LCRD發(fā)病率為25.00%?？偨Y(jié)大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)LCRD發(fā)生率在38.30%～73.90%。本研究采用SDS對(duì)260例肺癌抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，其中焦慮發(fā)生率為41.15%（107/260），輕度抑郁26.92%（70/260），中度抑郁10.39%（27/260），重度抑郁3.85%（10/260），與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相符。肺癌患者抑郁發(fā)生情況遠(yuǎn)高于正常人群，甚至高于其他腫瘤患者，而腫瘤治療新理念提出“讓腫瘤患者生存周期延長(zhǎng)，生命質(zhì)量提高”，故如何預(yù)防、改善肺癌相關(guān)抑郁值得被臨床重視。探索LCRD相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，可為識(shí)別LCRD高危人群提供臨床理論依據(jù)，有利于早期預(yù)防、診斷LCRD。

3.2 影響LCRD發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素

3.2.1 受教育程度 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，初中及以下、高中、大專及以上患者LCRD發(fā)病率分別為60.15%、28.85%、16.00%，提示受教育程度低者LCRD發(fā)生率更高。紀(jì)曉艷等［11］研究結(jié)果認(rèn)為，受教育程度是LCRD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且受教育程度與LCRD發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)，與本研究結(jié)果相符合。分析原因：受教育時(shí)間少、受教育程度低的患者，其知識(shí)水平也普遍較低，對(duì)肺癌的治療及預(yù)后無(wú)充分的認(rèn)知，在應(yīng)對(duì)肺癌這一重大疾病時(shí)，易產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒，而后又缺乏良好的自我調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致受教育程度低的患者更容易發(fā)生抑郁［12］。醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)多元化教育提升患者疾病認(rèn)知，如通過(guò)多媒體視頻播放、圖文講解、知識(shí)講座等形式為患者展開健康教育，消除患者因缺乏疾病知識(shí)而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，減少LCRD發(fā)生。

3.2.2 居住地 本研究結(jié)果顯示，城市、縣城、農(nóng)村LCRD發(fā)病率分別為55.47%、33.90%、21.92%，提示生活在城市患者LCRD發(fā)病率最高，縣城患者居第二，農(nóng)村患者最低。該結(jié)論與部分研究結(jié)果不符，其認(rèn)為農(nóng)村患者LCRD發(fā)病率最高，依據(jù)為農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境、教育水平均相對(duì)低于城市、縣城患者，所能得到的社會(huì)幫助、醫(yī)療支持也較少，遇到肺癌此類重大疾病時(shí)，應(yīng)對(duì)負(fù)性事件的能力不足，不能及時(shí)調(diào)整、疏導(dǎo)心理情緒，可能會(huì)導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的發(fā)生［13］。而本研究城市患者LCRD發(fā)病率最高，分析原因：城市生活節(jié)奏快、壓力大，且城市生活人群人際關(guān)系更復(fù)雜，獲得來(lái)自家庭、社會(huì)的照護(hù)和支持也更少，均與抑郁的發(fā)生有直接關(guān)系；本次農(nóng)村患者樣本量偏少也可能是導(dǎo)致該結(jié)果的原因。社會(huì)支持為L(zhǎng)CRD的保護(hù)因素，醫(yī)護(hù)人員可加強(qiáng)與患者的溝通，適時(shí)為患者提供情感支持，也可建立病友群、組織病友交流會(huì)，讓患者獲得來(lái)自同伴的支持，彼此分享肺癌治療經(jīng)驗(yàn)，從而降低LCRD的發(fā)生率。

3.2.3 疾病知情情況 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，疾病完全知情、部分知情、完全不知情患者LCRD發(fā)病率分別為55.56%、28.87%、30.43%，提示完全知情患者LCRD發(fā)病率最高，完全不知情患者居第二，部分知情患者最低。疾病知情情況也屬于肺癌患者的應(yīng)激源之一，大多數(shù)肺癌患者在確診、接收治療時(shí)已經(jīng)處于肺癌中晚期，可能已經(jīng)錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)，若患者完全了解自身疾病情況，可能會(huì)遭受較大打擊，增加LCRD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；但若此時(shí)，完全不告知患者其病情，患者可能因懷疑而產(chǎn)生過(guò)度的自我猜測(cè)，從而出現(xiàn)LCRD［14］。故而，在面對(duì)肺癌患者時(shí)，臨床工作者應(yīng)結(jié)合患者性格特征，與患者家屬一起商討，適度地隱瞞患者實(shí)際病情，降低LCRD發(fā)生率。

3.2.4 TNM分期與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TNM分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者LCRD發(fā)病率分別為11.76%、33.90%、62.50%、72.73%，提示TNM分期越高，患者LCRD發(fā)生率越高；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者LCRD發(fā)病率分別為45.56%、31.25%，提示發(fā)生遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移患者LCRD發(fā)生率較高。龐曉麗等［15］研究結(jié)果也提出，晚期腫瘤患者抑郁發(fā)生率高于早期患者。分析原因：晚期或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者更能感受到疾病、治療的不良反應(yīng)，使身體不適癥狀更加嚴(yán)重，患者直接面對(duì)疾病，對(duì)生命威脅的感知更強(qiáng)烈，身心痛苦程度更重。晚期肺癌患者意識(shí)到自己已處于終末期，可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的與疾病抗?fàn)幮膽B(tài)，對(duì)患者生活產(chǎn)生影響，從而感到沮喪、憤怒甚至抑郁；或出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)心態(tài)，增加患者精神負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)抑郁情緒［16］。疾病不僅會(huì)直接導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，還可能會(huì)縮短患者生存周期。故而，在臨床面對(duì)晚期肺癌患者時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注患者情緒狀態(tài)與變化，積極采取干預(yù)措施，應(yīng)對(duì)患者的抑郁情緒障礙；加強(qiáng)患者健康教育工作，告知患者肺癌預(yù)后信息，鼓勵(lì)患者參與終末期治療決策，盡管晚期肺癌不可治愈，但可提高患者生存周期與生活質(zhì)量。

3.2.5 治療階段 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后輔助、晚期一線、晚期二線及以上治療階段患者LCRD發(fā)病率分別為32.14%、36.77%、53.25%，提示治療階段是LCRD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，晚期二線及以上治療階段患者LCRD發(fā)生率最高。接受晚期二線及以上治療階段患者已經(jīng)經(jīng)歷過(guò)多程、多階段的抗腫瘤治療，長(zhǎng)期的身體不適、治療不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力、心理負(fù)擔(dān)、生活功能減退等均會(huì)造成患者喪失繼續(xù)治療的信心，出現(xiàn)消極應(yīng)對(duì)，對(duì)未來(lái)生活失去希望，進(jìn)而發(fā)生抑郁［17］。故而，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者治療不良反應(yīng)的關(guān)注，采取有效措施減輕患者生理不適；選擇更經(jīng)濟(jì)的治療方案，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力；鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，感受來(lái)自同伴、家庭、社會(huì)的情感支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)生活功能。

3.2.6 其他因素 本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、治療費(fèi)用來(lái)源、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)狀態(tài)、病理類型等LCRD發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而一項(xiàng)關(guān)于LCRD影響因素的Mate分析提出，性別、婚姻狀態(tài)、職業(yè)狀態(tài)、治療費(fèi)用來(lái)源、病程均屬于LCRD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［18］，與本研究存在差異。分析出現(xiàn)差異的原因可能為：選取樣本來(lái)源不同、樣本納入量不同、抑郁調(diào)查量表不同。但不論研究結(jié)果如何，針對(duì)高齡、女性、無(wú)配偶、病程長(zhǎng)、癌痛等患者仍然應(yīng)給予高度的關(guān)注，提供情感支持、醫(yī)療支持，幫助患者克服對(duì)疾病恐懼心態(tài)，緩解生理、心理不適，降低LCRD發(fā)生率。

綜上所述，影響LCRD發(fā)生因素較多，受教育程度、居住地、疾病知情情況、TNM分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、治療階段是其中的主要影響因素，應(yīng)在治療過(guò)程中針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素給予有效的干預(yù)措施，以降低LCRD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽(yáng)" 2023-06-03收稿