【摘 要】目的：探討奧倫自理學(xué)說理念指導(dǎo)下的自理缺陷護(hù)理對(duì)腦梗死患者自護(hù)能力、家庭支持及肢體功能的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年7月31日收治的60例腦梗死患者，采用擲硬幣法分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施奧倫自理學(xué)說理念指導(dǎo)下的自理缺陷護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]、家庭支持[采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）]、肢體功能[采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能（FMA）]、日常生活能力[采用日常生活能力量表（ADL）]。結(jié)果：干預(yù)后，兩組ESCA中自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)維度評(píng)分和總分、APGAR評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：將奧倫自理學(xué)說理念指導(dǎo)下的自理缺陷護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者中，可提高患者的自護(hù)能力，獲取更多的家庭支持，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提升其生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】奧倫自理學(xué)說理念；自理缺陷；腦梗死；自護(hù)能力；家庭支持；肢體功能

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.011" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0038-04

據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，且日趨年輕化，一旦發(fā)病不僅影響患者的日常生活，還會(huì)造成沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力［1］。腦梗死即缺血性腦卒中，屬于臨床上常見的腦血管疾病類型，以高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率為特點(diǎn)，超過1/2的患者后遺癥中可出現(xiàn)肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量［2］。因此，重視腦梗死患者的治療和康復(fù)，有利于提高療效，改善預(yù)后。對(duì)腦梗死患者而言，自理缺陷狀態(tài)主要因自身肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙而導(dǎo)致。毛芳等［3］認(rèn)為，護(hù)理干預(yù)可對(duì)患者的生理機(jī)能、心理狀態(tài)等多方面產(chǎn)生重要影響，在目前臨床護(hù)理工作中，奧倫自理學(xué)說理念的應(yīng)用較廣泛，但關(guān)于奧倫自理學(xué)說理念在腦梗死自理缺陷患者中應(yīng)用效果的研究尚不多見。基于此，本研究將奧倫自理學(xué)說理念指導(dǎo)下的自理缺陷護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者中，探討其對(duì)患者自護(hù)能力、家庭支持和肢體功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年7月31日于我院就診的60例腦梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》［4］中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查均確診者；②生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙者；③無認(rèn)知障礙或精神類疾病，可正常溝通、交流者；④患者及家屬均知情，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于危重狀態(tài)，或存在意識(shí)障礙者；②合并嚴(yán)重的心、腦血管疾病或惡性腫瘤者；③存在認(rèn)知及視、聽、寫障礙，無法正常溝通者；④存在精神疾病者。采用擲硬幣法將患者分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男13例、女17例，年齡（61.47±5.39）歲；病程（4.98±1.25）d；患側(cè)：左側(cè)18例，右側(cè)12例；病變部位：基底核區(qū)14例，內(nèi)囊區(qū)11例，其他部位5例；受教育程度：本科及以上5例，高中、中專、大專14例，初中及以下11例。研究組男19例、女11例，年齡（62.38±5.14）歲；病程（5.26±1.37）d；患側(cè)：左側(cè)14例，右側(cè)16例；病變部位：基底核區(qū)10例，內(nèi)囊區(qū)13例，其他部位7例；受教育程度：本科及以上6例，高中、中專、大專15例，初中及以上9例。兩組分別入住相應(yīng)的病區(qū)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。分別從腦梗死的臨床診斷、輔助檢查、治療與康復(fù)、自我護(hù)理等方面，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，告知患者及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持良好的作息時(shí)間安排，細(xì)心指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練；另外，還需重視患者的心理狀態(tài)，助其疏導(dǎo)負(fù)性情緒。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施奧倫自理學(xué)說理念指導(dǎo)下的自理缺陷護(hù)理，即在這一理念指導(dǎo)下制訂不同類型的護(hù)理干預(yù)模式。干預(yù)前，先綜合評(píng)估患者的實(shí)際自理能力，按照其程度差異大致可分為三類，分別是完全補(bǔ)償型、部分補(bǔ)償型及支持指導(dǎo)型。根據(jù)分類采取不同的護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。①完全補(bǔ)償型：該類患者表現(xiàn)為自理能力低下，在治療、康復(fù)、日常生活等方面均完全需要家屬或護(hù)理人員的幫助。對(duì)此類患者，先告知其康復(fù)鍛煉的具體方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常生活、康復(fù)訓(xùn)練等方面的輔助護(hù)理，尤其需重視肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)，提高患者及家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)知水平及重視度，積極疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，端正治療態(tài)度。②部分補(bǔ)償型：該類患者表現(xiàn)為存在部分自理能力，先從患者實(shí)際自理能力出發(fā)，根據(jù)其能力范圍及自理需求，制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)模式。若患者主要表現(xiàn)為上肢功能差，則康復(fù)訓(xùn)練方案以上肢為主，指導(dǎo)患者主動(dòng)依靠自身進(jìn)行康復(fù)鍛煉，必要時(shí)可進(jìn)行演示，并指導(dǎo)家屬?gòu)呐杂枰圆糠州o助；若患者主要表現(xiàn)為下肢功能差，則康復(fù)訓(xùn)練方案以下肢為主，指導(dǎo)同前。不定時(shí)評(píng)估患者的肢體功能狀態(tài)，根據(jù)其恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案。③支持指導(dǎo)型：該類患者自理能力普遍較高，按照患者的實(shí)際自理能力制訂康復(fù)訓(xùn)練方案，患者可自主完成方案中所有措施，在其康復(fù)訓(xùn)練過程中，醫(yī)護(hù)人員及家屬負(fù)責(zé)從旁監(jiān)督，根據(jù)其康復(fù)效果調(diào)整方案，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題，如提高患者自我效能、疏導(dǎo)其負(fù)性情緒、堅(jiān)定其治療信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①自護(hù)能力：采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后自護(hù)能力，ESCA主要包括自我概念（0～32分）、自我護(hù)理技能（0～48分）、自我責(zé)任感（0～24分）和健康知識(shí)水平（0～68分）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4計(jì)分，總分范圍0～172分，分?jǐn)?shù)越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。②家庭支持：采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（APGAR）［6］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后家庭支持情況，APGAR包括適應(yīng)、共處、成長(zhǎng)、情感、親密5個(gè)方面，每個(gè)子目各有3個(gè)選項(xiàng)，按照“不滿意”“一般”“滿意”分別計(jì)為0、1、2分。最后計(jì)算總分，總分≥7分判定為高功能家庭，4～6分判定為低功能家庭，≤3分判定為無功能家庭。③肢體功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能（FMA）［7］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后肢體功能，總分為100分，＜50分判定為嚴(yán)重肢體功能障礙，50～84分判定為明顯肢體功能障礙，85～95分判定為中度肢體功能障礙，≥96分判定為輕度肢體功能障礙，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能越好。④日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）［8］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后日常生活能力，ADL共14個(gè)條目，分為軀體生活自理量表（6項(xiàng)）、工具性日常生活能力量表（8項(xiàng)），總分范圍0～100分，若分?jǐn)?shù)＞60分判定患者日常生活可自理；分?jǐn)?shù)越高表示患者的獨(dú)立性越好，生活自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后APGAR、FMA、ADL評(píng)分比較 見表2。

3 討論

腦梗死具有起病急、病情重等特點(diǎn)［9］。由于部分患者缺乏對(duì)腦梗死的正確認(rèn)知及對(duì)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練的重視，無形中減弱了臨床療效，可能出現(xiàn)肢體功能障礙，使患者自護(hù)能力和日常生活能力低下，呈自理缺陷狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量［10］。若患者出現(xiàn)肢體功能障礙，后期需要進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練以助其恢復(fù)，而改善肢體功能是腦梗死患者康復(fù)的關(guān)鍵點(diǎn)［11］。因康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)、難度大，患者難免產(chǎn)生畏懼心理，尤其是年齡相對(duì)偏大的患者，功能恢復(fù)進(jìn)程一般較慢，且效果不佳，更需要積極調(diào)整心態(tài)，堅(jiān)定其康復(fù)訓(xùn)練的信心，循序漸進(jìn)，促進(jìn)肢體功能盡快恢復(fù)。

通過采取護(hù)理干預(yù)措施，可有效增強(qiáng)患者對(duì)腦梗死的正確認(rèn)知，重視早期治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高自護(hù)能力和日常生活能力，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，改善預(yù)后［12］。但常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對(duì)性，形式較單一，患者在治療及康復(fù)過程中處于被動(dòng)模式，過度依賴醫(yī)護(hù)人員，自我管理意識(shí)較差，導(dǎo)致自護(hù)能力低下。而家屬大多缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，對(duì)患者缺乏足夠的耐心與幫助，導(dǎo)致家庭支持功能低下，不利于患者的后期康復(fù)。奧倫自理學(xué)說理念認(rèn)為，若個(gè)人依靠自理能力可達(dá)到治療性需求，此時(shí)機(jī)體呈平衡狀態(tài)；若個(gè)人依靠自理能力難以達(dá)到治療性需求，此時(shí)平衡局面被打破，機(jī)體呈自理缺陷狀態(tài)。而基于奧倫自理學(xué)說理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)模式，重視患者自身的實(shí)際能力，根據(jù)患者的不同情況制訂個(gè)體化護(hù)理方案，更具有高效性及針對(duì)性。當(dāng)患者處于自理缺陷狀態(tài)時(shí)，予以護(hù)理幫助，有利于患者提高自身護(hù)理能力，獲取家屬的支持與幫助，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善治療及康復(fù)效果，提高生活質(zhì)量。

周捷［13］在臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，將奧倫自理理論應(yīng)用于多發(fā)性骨髓瘤患者，可有效緩解患者的負(fù)性情緒及疼痛感，改善其自護(hù)能力、生活質(zhì)量，并提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。李曉英等［14］在研究中指出，使用奧倫自理模式護(hù)理老年髖部骨折術(shù)后患者，不僅提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，還降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，加快了患者的術(shù)后恢復(fù)速度。吳楊［15］將奧倫自護(hù)模式應(yīng)用于腦卒中后遺癥患者后發(fā)現(xiàn)，有效改善患者的心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能，自理能力及睡眠質(zhì)量得到了明顯提升。李圓等［16］認(rèn)為，使用奧倫自理理論，可有效緩解宮頸癌化療患者癌因性疲乏，獲取更多的家庭支持，提升其自我護(hù)理能力，改善生活質(zhì)量。上述結(jié)論與本研究大致相同，本研究結(jié)果可知，干預(yù)后，研究組組ESCA中自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)維度評(píng)分和總分、APGAR評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），說明將奧倫自理學(xué)說理念指導(dǎo)下的自理缺陷護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者中，可有效提高臨床治療及康復(fù)訓(xùn)練的效果，促使患者自護(hù)能力得到提升，獲取更多的家庭支持，改善肢體功能障礙程度。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2022-12-03收稿