【摘 要】目的：探討多模式化護(hù)理對(duì)老年心力衰竭患者的影響。方法：選取2019年4月1日～2022年12月31日收取的180例老年心力衰竭患者，按照臨床奇偶數(shù)分為對(duì)照組和觀察組各90例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施多模式化護(hù)理；比較兩組干預(yù)前后不良情緒[采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）]、營養(yǎng)指標(biāo)（包括體質(zhì)量指數(shù)、總蛋白、白蛋白及血紅蛋白）及生活質(zhì)量[采用健康調(diào)查簡表（SF-36）]。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），總蛋白、白蛋白及體質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.01），SF-36中社會(huì)功能、生理功能、精神情況、情感角色評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年心力衰竭患者采取多模式化護(hù)理，可有效緩解患者不良情緒，提高營養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量，有利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】多模式化護(hù)理；老年；心力衰竭；營養(yǎng)不良；不良情緒；生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R473.54" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.009" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0031-04

心力衰竭是各種心血管疾病終末期會(huì)引發(fā)的病癥，對(duì)機(jī)體各個(gè)重要器官都會(huì)造成侵襲，同時(shí)也會(huì)影響到很多正常器官的使用，有將近5%的ICU住院患者都與心力衰竭有直接聯(lián)系，且這也是該類患者發(fā)生死亡的主要因素［1］。按照相關(guān)的報(bào)道得知，心力衰竭患者在1年內(nèi)全國病死率高達(dá)30%，因此，對(duì)心力衰竭患者的護(hù)理措施是臨床面臨的主要問題［2］。老年心力衰竭患者（gt;60歲）發(fā)病率及病死率均高，導(dǎo)致患者不良情緒及營養(yǎng)情況均產(chǎn)生影響，同時(shí)也是目前廣大心內(nèi)科專家所探討的重要方向［3］。目前，該疾病主要是依靠藥物維護(hù)，但會(huì)讓患者的心理及生理上造成不耐受表現(xiàn)，為此本研究采取多模式化護(hù)理為促進(jìn)健康和降低生命中的疼痛作為核心理念，屬于現(xiàn)代化新型護(hù)理，對(duì)患者預(yù)后及生活質(zhì)量改善效果理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月1日～2022年12月31日我院收治的180例老年心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)儀器檢查符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；②首次出現(xiàn)心力衰竭者；③患者及家屬清楚本研究內(nèi)容；④伴有心悸、疲乏、氣短或心絞痛等心力衰竭癥狀者；⑤無認(rèn)知障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕性心臟瓣膜病者；②風(fēng)濕性心臟病者；③妊娠中毒癥狀者；④肺栓塞、凝血功能障礙、自身免疫系統(tǒng)疾病、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重感染性疾病、惡性腫瘤者；⑤合并神經(jīng)功能障礙疾病者；⑥存在重要器官衰竭者；⑦認(rèn)知功能障礙者；⑧因消化道或食管疾病受損無法正常進(jìn)食者；⑨中途退出者。按照臨床奇偶數(shù)將患者分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組男55例、女35例，年齡60～75（67.21±3.24）歲；合并癥：糖尿病41例，高血壓20例，慢性阻塞性肺疾病29例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)36例，Ⅱ級(jí)50例，Ⅲ級(jí)4例。觀察組：男56例、女34例，年齡61～74（67.32±3.21）歲；合并癥：糖尿病45例，高血壓30例，慢性阻塞性肺疾病15例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)40例，Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)17例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理。由營養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的飲食指導(dǎo)，在初期讓患者盡量以易消化且清淡的食物為主，按照少量多餐原則，由患者自主進(jìn)行飲食。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者多食用低磷食物，如芹菜、西紅柿等，要限制植物蛋白的攝入劑量，避免過度食用豆制品，主要選擇優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如瘦弱、蛋黃等，囑家屬要對(duì)肉類進(jìn)行烹飪方式，避免采取水煮之后再加熱翻炒。護(hù)理人員對(duì)患者及家屬教育常規(guī)健康教育，告知老年心力衰竭預(yù)后注意事項(xiàng)，并告訴患者疾病的治療流程，讓患者對(duì)藥物治療及心理干預(yù)不產(chǎn)生抵觸；同時(shí)對(duì)患者要采取輕聲細(xì)語，由于患者年齡較大，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆?，避免長時(shí)間臥床引發(fā)壓力性損傷，對(duì)病房內(nèi)的環(huán)境實(shí)施定期消毒和通風(fēng)，保證病房內(nèi)的干凈整潔?？稍儐柣颊叩膫€(gè)人喜好，按照其喜歡在病房內(nèi)播放電視節(jié)目或音樂等緩解患者不良情緒。

1.2.2 觀察組 給予多模式化護(hù)理，具體操作如下。①營養(yǎng)干預(yù)：待患者出院當(dāng)天，護(hù)理人員針對(duì)每例患者實(shí)施全面的機(jī)體評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含化療后并發(fā)癥觀察、疼痛管理、出院后的用藥劑量、居家注意事項(xiàng)、日?；顒?dòng)方案等；同時(shí)為每例患者成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)方案，記錄患者性別、年齡、姓名、受教育程度、職業(yè)、家庭住址及聯(lián)系方式。由醫(yī)護(hù)人員評(píng)估患者自身營養(yǎng)情況制訂針對(duì)性的飲食計(jì)劃，具體告知患者低鹽低脂、清淡飲食對(duì)身體代謝的重要性，囑患者要多食蔬菜、水果，有利于患者腸道排毒，避免患者在排便時(shí)過于用力，進(jìn)而加重心力衰竭病情。由臨床專業(yè)的營養(yǎng)師按照患者身體實(shí)際情況，為其制訂個(gè)性化飲食計(jì)劃，可組建專門微信群，邀請(qǐng)患者進(jìn)群，方便營養(yǎng)師每天將每例患者的營養(yǎng)方案發(fā)放到群中，患者可借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與營養(yǎng)師取得聯(lián)系，并反饋?zhàn)约涸陲嬍硡R總遇到的問題，便于營養(yǎng)師以后對(duì)方案的調(diào)整和改進(jìn)。老年患者大多伴隨胃部腸道水中，進(jìn)而抑制生理上的饑餓感。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行身高、體質(zhì)量、上臂圍等準(zhǔn)確測量，在禁食12 h內(nèi)次日早晨對(duì)患者采取空腹靜脈血進(jìn)行檢測營養(yǎng)情況、腎功能等，同時(shí)分析患者年齡，根據(jù)基礎(chǔ)疾病、勞動(dòng)強(qiáng)度、以往的飲食情況等綜合評(píng)估患者目前的營養(yǎng)狀態(tài)。護(hù)理人員采取開放式提問了解患者在日常飲食中自我控制的情況，結(jié)合營養(yǎng)評(píng)估將患者目前所存在的問題程度排序反饋給患者，使患者及家屬可以充分了解飲食對(duì)患者身體的重要性。護(hù)理人員仔細(xì)監(jiān)測患者生活指標(biāo)，詳細(xì)記錄患者1 d內(nèi)攝入的飲食量，按照患者個(gè)體身體狀態(tài)來及時(shí)調(diào)整飲食計(jì)劃。②社會(huì)支持：護(hù)理人員鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理干預(yù)中，讓患者在感受到家庭溫暖的同時(shí)產(chǎn)生一定的參與感，同時(shí)家屬的支持和護(hù)理人員的鼓勵(lì)可讓患者降低負(fù)性情緒，減少來自久病不愈的內(nèi)心恐懼感，提升患者在干預(yù)期的依從性，能夠按時(shí)按量服藥，避免營養(yǎng)不良癥狀。③心理制訂：組建良好的醫(yī)患關(guān)系，與患者加強(qiáng)心理溝通，護(hù)理人員做到傾聽其內(nèi)心情緒，給予患者積極心理干預(yù)，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行消毒布置，可讓家屬在病房床頭擺放患者的全家福照片，讓患者感受到來自家庭的溫暖，避免因?yàn)槟吧h(huán)境產(chǎn)生抵觸心理。對(duì)患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，提升對(duì)疾病的認(rèn)知程度。④飲食制訂：采取膳食纖維記錄形式要求患者及家屬準(zhǔn)確對(duì)每天飲食名稱、原料、重量、進(jìn)餐時(shí)間、烹飪形式等做好記錄，每天由責(zé)任護(hù)士查看飲食范圍，若有不正確的地方要及時(shí)提出改正。護(hù)理人員每周要對(duì)患者檢測體質(zhì)量，采取專用膳食軟件來分析患者每天碳水化合物及蛋白的攝入情況。飲食指導(dǎo)在患者透析前開始，每周實(shí)施1次，每次40 min。護(hù)理人員可以每天通過文字、語音、鏈接等方式為患者及家屬推送有關(guān)飲食的知識(shí)。患者的蛋白質(zhì)攝入量在1.2～1.4 g/（kg·d），避免堅(jiān)果或豆制品食物?；颊叱鲈簳r(shí)，將印有疼痛公眾號(hào)二維碼的名片給每例患者及家屬，引導(dǎo)其通過掃描方式來關(guān)注觀眾號(hào)。疼痛科護(hù)理人員負(fù)責(zé)日常管理公眾號(hào)，定期在公眾號(hào)上發(fā)送關(guān)于癌痛管理的基礎(chǔ)知識(shí)，其中包含疼痛認(rèn)識(shí)、治療誤區(qū)、疼痛預(yù)防、不良反應(yīng)等。疼痛科將護(hù)理人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問疼痛情況包含用藥劑量等，疼痛是否對(duì)飲食和睡眠造成影響，電話隨訪中要耐心詢問患者，并對(duì)家屬講解心力衰竭情況，采取鼓勵(lì)性給予患者一定支持，促進(jìn)患者積極接受治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前后不良情緒，總分55分，分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②營養(yǎng)指標(biāo)：分析兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化，具體包含體質(zhì)量指數(shù)、總蛋白、白蛋白及血紅蛋白。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［6］評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，量表包括社會(huì)功能、生理功能、精神情況、情感角色，總分100分，得分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)，Cronbach′s α為0.930。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以ˉx±s表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SF-36評(píng)分比較 見表3。

3 討論

心力衰竭是指由心臟收縮功能或舒張功能引發(fā)的功能障礙，不能將靜脈回心血量充分排出到心臟內(nèi)，導(dǎo)致患者體內(nèi)血液灌注產(chǎn)生不足，最后引發(fā)心臟循環(huán)障礙，進(jìn)而產(chǎn)生心力衰竭，其障礙大多發(fā)生在肺淤血和腔靜脈淤血［7］。心力衰竭并不是一個(gè)獨(dú)立性的一種疾病，而是心臟疾病發(fā)展的中后期，很多患者都是由左心力衰竭發(fā)生的，常見的臨床表現(xiàn)就是肺部循環(huán)淤血，該疾病容易發(fā)生在中老年人群當(dāng)中，病因也是以高血壓和冠心病為主［8］。心力衰竭患者需要重復(fù)或相繼采取藥物為主的綜合治療方式，且大部分患者在接受治療時(shí)間后均會(huì)選取在家庭休養(yǎng)，此時(shí)身邊無專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員陪伴，護(hù)理服務(wù)的延續(xù)性很難得到保證。醫(yī)護(hù)人員為每例患者都建立屬于自己的健康檔案，方便及時(shí)了解其基礎(chǔ)信息，并保留患者聯(lián)系方式?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員要為患者發(fā)放關(guān)于化療間歇時(shí)間段的休養(yǎng)手冊(cè)，方便患者及家屬在出院后了解相關(guān)注意事項(xiàng)等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和科學(xué)化的飲食。由專業(yè)的營養(yǎng)師為患者制訂個(gè)性化的飲食方案，避免患者在治療期間出現(xiàn)營養(yǎng)不良，為提升患者機(jī)體免疫和抵抗力做基礎(chǔ)。專業(yè)的心理師可為患者在出院前后提供心理服務(wù)，尋找患者壓力源，并鼓勵(lì)患者積極勇敢面對(duì)，由癌痛?？漆t(yī)護(hù)人員為患者提供疼痛管理服務(wù)，有利于患者有效緩解身體疼痛，且生活質(zhì)量也隨之提升。本研究采取多模式化護(hù)理，護(hù)理人員在詳細(xì)了解藥物副作用后，準(zhǔn)確指導(dǎo)患者服藥，進(jìn)而減少藥物對(duì)患者身體造成的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05），總蛋白、白蛋白及體質(zhì)量指數(shù)均高于對(duì)照組（P＜0.01），SF-36中社會(huì)功能、生理功能、精神情況、情感角色評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01，P＜0.05）。原因分析：觀察組提出的護(hù)理措施以飲食方案制作、心理干預(yù)為主，鼓勵(lì)患者少量多餐，攝入以低鹽、低脂食物為準(zhǔn)，日常多食用高蛋白、維生素等水果。護(hù)理人員要為患者及家屬講解飲食的重要性，可以降低心臟負(fù)荷，避免老年患者心力衰竭病情再次惡化，降低并發(fā)癥發(fā)生率［9］。容易消化的食物可避免患者因用力排便對(duì)心力衰竭產(chǎn)生加劇影響，進(jìn)而讓患者及家屬明白飲食的重要性。多注重科學(xué)化的飲食搭配，讓患者食用柑橘、豆類等食物，從而有效改善了患者的營養(yǎng)指標(biāo)［10］。本研究在多模式化護(hù)理中引導(dǎo)患者食用容易消化的食物，或告訴患者進(jìn)食一些促進(jìn)腸道蠕動(dòng)的飲食，聯(lián)合家屬共同參與到護(hù)理當(dāng)中，讓患者感受到家庭的溫暖，在提高患者依從性的同時(shí)改善其負(fù)性情緒［11］。醫(yī)護(hù)人員充分利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者傳遞不同的疾病知識(shí)，與患者及時(shí)溝通，使護(hù)理服務(wù)具備時(shí)效性和便捷性，對(duì)患者也起到一定監(jiān)督效果，進(jìn)而有效改善患者的自我管理能力。相反常規(guī)護(hù)理沒有協(xié)同家屬參與進(jìn)來患者的護(hù)理，老年患者因陌生環(huán)境的恐慌，導(dǎo)致其焦慮、抑郁情緒加重，影響患者預(yù)后［12-14］。為此，本研究通過設(shè)計(jì)多模式化的護(hù)理，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，使其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，讓家屬共同管理護(hù)理，以此降低不良刺激對(duì)患者情緒的影響，給予患者精神上的支持。老年患者在心理情緒得到安慰后，整體的營養(yǎng)狀態(tài)也有改善，加快患者康復(fù)，進(jìn)而提高了患者的生活質(zhì)量［15-16］。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-04-11收稿