【摘 要】目的：探討基于微信的延續(xù)性護(hù)理方案對(duì)血液透析患者的影響。方法：選取腎內(nèi)科2019年6月1日～2022年6月30日收治的血液透析患者180例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各90例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理方案；比較兩組鈣磷代謝情況、干預(yù)前后自我護(hù)理能力[采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）]、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組全段甲狀旁腺激素（iPTH）、血鈣、血磷及鈣磷乘積水平均低于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組ESCA中自護(hù)概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感評(píng)分及總分均高于干預(yù)前（P＜0.01），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：對(duì)血液透析患者實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理方案可有效改善其鈣磷代謝，同時(shí)增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】微信；延續(xù)性護(hù)理方案；血液透析；鈣磷代謝；自我護(hù)理能力

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.007" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0024-04

Effect of WeChat-based Continuous Care Plan in Hemodialysis Patients

Zhou Chenjun，Wu Nannan，Guo Jundan

（Shandong Provincial Third Hospital，Jinan Shandong 250031，China）

【Abstract】 Objective：To" explore the effect of the WeChat-based continuous care plan in hemodialysis patients.Methods：A total of 180 hemodialysis patients admitted to the Department of Nephrology from June 1，2019 to June 30，2022 were selected and divided into the control group and the observation group of 90 cases each by the random number table method.The control group received routine care，and the observation group received continuous care plan based on WeChat.Comparison was made on the calcium and phosphorus metabolism，self-care ability before and after intervention by the Self-Care Ability Assessment Scale（ESCA），the incidence of complications，and nursing satisfaction between the two groups.Results：The total parathyroid hormone（iPTH），blood calcium，blood phosphorus and calcium-phosphorus product levels were lower in The observation group than those in the control group（P＜0.01）.After intervention，the self-care concept，health knowledge level，self-care skills，self-care responsibility scores and total scores were higher in both groups than those before intervention（P＜0.01），and those in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.01），the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.01），and the nursing satisfaction was higher than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Implementation of WeChat-based continuous care plan in hemodialysis patients can effectively improve their calcium and phosphorus metabolism，while enhance their self-care ability，reduce the incidence of complications，and improve nursing satisfaction.

【Key words】 WeChat;Continuous care plan;Hemodialysis;Calcium and phosphorus metabolism;Self-care ability

慢性腎臟病為臨床常見疾病之一，對(duì)人類健康存在嚴(yán)重威脅，進(jìn)展至終末期后出現(xiàn)腎衰竭，而維持生命的主要方式為腎移植與血液透析，但腎移植費(fèi)用高且腎源緊張，故而終末期腎病患者多數(shù)通過維持性血液透析以維持生命。但血液透析治療需每周定時(shí)開展，且血液透析依靠動(dòng)靜脈內(nèi)瘺這一血管通路，患者血管維護(hù)能力直接影響血液透析治療的成功性。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維護(hù)需要醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與患者的自我維護(hù)，但目前患者認(rèn)知程度普遍偏低，無法有效維護(hù)血管通路，導(dǎo)致血管通路使用壽命縮短。此外患者治療時(shí)間長(zhǎng)，有嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，還要承受多方面壓力，如心理、經(jīng)濟(jì)及家庭等。患者院內(nèi)透析可接受醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照顧，但離院后主要依靠患者自身及家屬照護(hù)，為全面提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，目前延續(xù)性護(hù)理被廣泛應(yīng)用。延續(xù)性護(hù)理即采取系列干預(yù)措施以確?；颊咴谠和饨邮苓B續(xù)性與協(xié)調(diào)性的照護(hù)，而多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過電話等方式開展，效果欠佳［1-2］。微信為目前廣泛流行的社交軟件，特點(diǎn)為交互性強(qiáng)、覆蓋面廣且可實(shí)時(shí)溝通，而基于微信實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可打破時(shí)間與空間的限制，且無需與醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面交流，患者可自如表達(dá)自身的疑慮與需求，使延續(xù)性護(hù)理推廣度更高且更加靈活［3-4］。2019年6月1日～2022年6月30日，我們對(duì)收治的90例血液透析患者實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理方案，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院腎內(nèi)科同期收治的血液透析患者180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院接受血液透析治療，且透析時(shí)間＞3個(gè)月者；②意識(shí)正常且神志清晰，思維能力正常且接受過一定水平的教育者；③可熟練使用微信者；④病情處于穩(wěn)定狀態(tài)者；⑤知曉本研究且自愿參與，簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言或視聽障礙致無法使用微信及溝通交流者；②智力低下或精神異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各90例。對(duì)照組男54例、女36例，年齡35～65（49.24±5.78）歲；透析時(shí)間6個(gè)月～6年，平均（2.54±0.47）年；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎42例，糖尿病腎病23例，高血壓腎病12例，狼瘡性腎炎9例，其他4例；受教育程度：初中34例，高中/中專29例，大專及以上27例。觀察組男56例、女34例，年齡34～67（48.96±5.42）歲；透析時(shí)間為4個(gè)月～6.5年，平均（2.63±0.52）年；原發(fā)疾?。耗I小球腎炎43例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病13例，狼瘡性腎炎8例，其他5例；受教育程度：初中32例，高中/中專30例，大專及以上28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即宣講血液透析與疾病的相關(guān)知識(shí)，安慰并鼓勵(lì)患者，觀察并發(fā)癥情況等，患者居家時(shí)通過電話隨訪。觀察組實(shí)施基于微信的延續(xù)性護(hù)理，時(shí)間為6個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組 小組成員包括腎病?？漆t(yī)生3名、護(hù)士6名，護(hù)士的?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)在8年以上，溝通能力良好且專業(yè)知識(shí)豐富?？剖易o(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，3名醫(yī)生負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。登記所有患者的基本信息，建立微信健康檔案，保證資料的詳細(xì)與準(zhǔn)確。

1.2.2 組建微信群 出院時(shí)添加患者微信，并將患者及主要照護(hù)人拉入群中，設(shè)置群名為“透析大家庭”。前3個(gè)月每周3次，后3個(gè)月每周1次，于19：30～20：30在線，在微信群內(nèi)以視頻、文字或圖片等形式開展健康教育，如終末期腎病與血液透析的相關(guān)內(nèi)容、治療后的離院護(hù)送要點(diǎn)及如何觀察和保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，提供用藥指導(dǎo)，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)開展戶外活動(dòng)的注意事項(xiàng)、緊急情況，如高血壓、低血壓或血壓及心功能不全等并發(fā)癥的救護(hù)方式；宣講保護(hù)與清潔皮膚的方式，保持口腔衛(wèi)生；提供心理社會(huì)支持，指導(dǎo)如何抗疲乏與發(fā)泄不良情緒，同時(shí)提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)與指導(dǎo)患者開展社交團(tuán)體活動(dòng)?？稍谌簝?nèi)定期組織病友交流會(huì)，如線上直播交流，或引導(dǎo)患者私下溝通交流；對(duì)病情穩(wěn)定且控制較好者可邀請(qǐng)其介紹成功經(jīng)驗(yàn)并交流心得體會(huì)，促進(jìn)溝通交流，為其他患者提供日常照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)抗病信心。鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但要控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間，避免勞累。每日固定時(shí)間段集中為患者及家屬答疑，時(shí)間為1.5 h，鼓勵(lì)患者將目前遇到的問題及當(dāng)前現(xiàn)狀傾訴出來，成員提供針對(duì)性指導(dǎo)；若成員無法回答患者的問題則要請(qǐng)教專業(yè)人士后再答復(fù)。若患者2周及以上未參加群聊互動(dòng)，組員則要與其私聊，防止失訪。組員要告知患者及家屬隨時(shí)可使用視頻、文字、語言及圖片等形式將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥等發(fā)送到微信群內(nèi)或私發(fā)給護(hù)士，以尋求專業(yè)幫助。在群內(nèi)著重強(qiáng)調(diào)要求患者或家屬將血液透析日記記錄好，主要內(nèi)容包括早中晚的血壓、每日體重、運(yùn)動(dòng)與飲食情況、導(dǎo)管情況及液體排出量與攝入量，便于后續(xù)觀察透析效果。若患者需要回院透析或復(fù)查可通過微信聯(lián)系組員預(yù)約復(fù)查時(shí)間，縮短等待時(shí)間。

1.2.3 微信群發(fā)助手 成員要合理利用微信群發(fā)助手，提醒患者關(guān)注醫(yī)院公眾號(hào)并閱讀組員發(fā)布的內(nèi)容，并了解患者瀏覽后的反饋情況，1次/d。

1.2.4 飲食指導(dǎo) 出院前組員要將患者及家屬的飲食態(tài)度與正確健康信念培養(yǎng)起來，對(duì)鈣磷代謝知識(shí)進(jìn)行講解；出院前一天將250 ml帶刻度飲水杯、控鹽勺及食物模具等發(fā)放到患者手中，出院后通過微信群、公眾號(hào)每周發(fā)送限磷飲食的相關(guān)要點(diǎn)及高磷血癥的相關(guān)疾病知識(shí)，指導(dǎo)食物庫中含磷量如何分類、如何通過食物搭配以減少鹽分?jǐn)z取。患者做好每日飲食記錄，組員要求患者拍照以便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)居家飲食情況，糾正不合理的飲食結(jié)構(gòu)并限制飲食中磷的攝入量。護(hù)士可幫助繪制1周水分、磷及熱量的攝入量曲線圖，對(duì)于每周完成飲食日記但不達(dá)標(biāo)者，護(hù)士要協(xié)助找出原因，如頻繁外出就餐或自我管理能力較弱等，并提供改進(jìn)建議。

1.3 觀察指標(biāo) ①鈣磷代謝：記錄兩組干預(yù)6個(gè)月后血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素（iPTH）及鈣磷乘積水平。②自我護(hù)理能力：于干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)估兩組自我護(hù)理能力，共43個(gè)問題，每個(gè)問題使用5級(jí)評(píng)分法，其中自護(hù)概念32分、健康知識(shí)水平68分、自我護(hù)理技能48分、自護(hù)責(zé)任感24分，評(píng)分越高表明患者自我護(hù)理能力越高。③并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，如血栓形成、出血、內(nèi)瘺硬化及感染。④護(hù)理滿意度：于干預(yù)6個(gè)月后采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，需涵蓋護(hù)理服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)教育情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理、護(hù)理操作服務(wù)及并發(fā)癥發(fā)生情況，每個(gè)維度20分，總分為100分，＞90分為非常滿意，60～90分為較滿意，＜60分為不滿意。護(hù)理滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝情況比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

3 討論

終末期腎病患者因腎功能全部或部分喪失，需借助血液透析將體內(nèi)代謝產(chǎn)物清除，多數(shù)研究證實(shí)可將患者生存期延長(zhǎng)［5］。近年來醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平也逐年提升，血液透析患者數(shù)量也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。但研究證實(shí)血液透析患者的生活質(zhì)量普遍偏低，且存在系列心理問題，可能關(guān)聯(lián)于血液透析病程長(zhǎng)，且慢性病患者面臨疾病與家庭經(jīng)濟(jì)壓力而普遍存在病恥感，心理負(fù)擔(dān)重［6-7］。為減輕透析后不良影響，需要重視離院后的護(hù)理工作。而常規(guī)護(hù)理多在透析期間開展床旁教育，但血管通路維護(hù)技能與知識(shí)專業(yè)且復(fù)雜，且受限于時(shí)間、場(chǎng)地等因素而導(dǎo)致干預(yù)效果不佳。

有研究顯示，維持性血液透析患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求強(qiáng)烈且多樣，因此臨床要重視因人而異與針對(duì)性個(gè)性化延續(xù)護(hù)理方案的實(shí)施［8］。近年來社交手段不斷豐富，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)普及到千家萬戶，線上護(hù)理模式也相應(yīng)興起。微信平臺(tái)功能豐富，可實(shí)時(shí)發(fā)送視頻、文字及圖片等，還可語音或視頻連線，以全面覆蓋健康教育內(nèi)容，且基于網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通的特性，延續(xù)性護(hù)理效果可得到最大限度的保證。基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理主要借助信息傳遞速度快、傳遞方式多樣化及微信平臺(tái)有較高兼容性的優(yōu)勢(shì)，使患者離院后可對(duì)微信群、公眾號(hào)等相關(guān)信息進(jìn)行反復(fù)查閱，將醫(yī)療服務(wù)的空間限制打破［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.01）。微信公眾號(hào)的特點(diǎn)為專業(yè)化與功能模塊化，可定期推送健康信息，回復(fù)關(guān)鍵詞亦可獲取或查閱相關(guān)咨詢，自主收藏相關(guān)信息，確?；颊呓邮艿綗o間斷且持續(xù)的健康教育。微信群還可為醫(yī)患與患患間提供互動(dòng)平臺(tái)，病友間可隨時(shí)溝通交流分享心得體會(huì)，互幫互助，構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)抗病信心；護(hù)士可及時(shí)糾正患者的錯(cuò)誤觀念與行為，提高護(hù)理及時(shí)性與患者依從性，拉近護(hù)患距離，提高護(hù)理滿意度。

血液透析主要依賴血管通路以交換體內(nèi)引流血液與等液體濃度的電解質(zhì)溶液，以維持內(nèi)環(huán)境平衡，血管通路是生命線般的存在，直接決定透析治療的效果與持續(xù)時(shí)間，但透析期間相關(guān)并發(fā)癥如血栓形成、感染及出血等易發(fā)生，不僅會(huì)降低血液透析質(zhì)量，還會(huì)威脅患者生命安全，在一定程度上影響患者透析依從性，因此要注重患者自我護(hù)理能力的提升［10-11］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.01），證實(shí)基于微信平臺(tái)實(shí)施延續(xù)護(hù)理可提升患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，有研究稱血液透析患者出院后因?qū)C(jī)體鈣磷代謝與酸堿平衡益處的認(rèn)知快速降低，健康信念變?nèi)?，?dǎo)致飲食不合理，再加之居家自護(hù)缺少限制性攝入行為，盡管常規(guī)護(hù)理有短期門診與電話隨訪，但仍然因缺乏專業(yè)化指導(dǎo)與連續(xù)關(guān)注而導(dǎo)致鈣磷代謝異常，引起營(yíng)養(yǎng)不良，降低院外生命質(zhì)量［12-13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組鈣磷代謝情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），可能關(guān)聯(lián)于護(hù)士督促并查閱患者的透析日記，了解體重、血壓及飲食結(jié)構(gòu)等，并在健康教育中著重強(qiáng)調(diào)鈣磷知識(shí)，培養(yǎng)患者的健康信念，確保患者能夠科學(xué)飲食，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：董永陽" 2023-05-15收稿