【摘 要】目的：探討以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式對(duì)抑郁癥（MDD）患者認(rèn)知水平、情緒狀態(tài)及依從水平的影響。方法：選取2019年5月1日～2021年5月31日收治的100例MDD患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組均給予基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育；通過在院觀察及跟蹤回訪，教育前、教育7d 時(shí)，使用本院自擬的健康知識(shí)評(píng)定量表評(píng)價(jià)兩組健康認(rèn)知水平，使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、漢密頓抑郁量表（HAMD）及麥克格里爾抑郁心境量表（MADRS）評(píng)價(jià)兩組抑郁情緒狀態(tài)，采用治療依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組治療依從水平。結(jié)果：教育7 d時(shí)，兩組疾病認(rèn)知各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于教育前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；教育7 d時(shí)，兩組SCL-90、HAMD及MADRS評(píng)分均低于教育前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；教育7 d時(shí)，兩組各項(xiàng)治療依從指標(biāo)評(píng)分均高于教育前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式能提升MDD患者健康認(rèn)知水平，改善其抑郁情緒狀態(tài)，同時(shí)大幅度提高治療依從水平。

【關(guān)鍵詞】訴求；健康教育；抑郁癥；健康認(rèn)知；抑郁情緒；依從水平

中圖分類號(hào)：R473.78" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.005" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0017-04

Effect of Health Education Model Based on Appeal on the Cognitive Level，Emotional State and Compliance Level in Depression Patients

Liu Tongwei，Pei Huan，Zhang Chaofeng，et al

（The Second Afffiliated Hospital of Xinxiang Medical College，Xinxiang Henan 453000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of health education model based on appeal on the cognitive level，emotional state and compliance level in depression patients.Methods：A total of 100 depression patients admitted from May 1，2019 to May 31，2021 were divided into the control and the observation groups by the random number table method，with 50 cases each.All patients in both groups were given basic care，the control group was given routine health education，and the observation group was given health education based on the appeal as the strategy.Through the hospital observation and follow-up visit，in the patients′ health education and health education 7 d，the health knowledge rating scale was used to evaluate health cognitive level，the symptom scale（SCL-90），Hamilton's depression scale（HAMD）and McGrill depression mood scale（MADRS）were used to evaluate the depression state，and the treatment compliance evaluating scale was used to evaluate the level of compliance between the two groups.Results：On the 7 d of health education，the disease cognitive scores were higher in both groups than those before education（P＜0.05），and higher iin the observation group than those in the control group（P＜0.05）.On the 7 d of health education，the SCL-90，HAMD and MADRS scores were lower in both groups than those before education（P＜0.05），and lower in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.On the 7 d of health education，the total treatment compliance scores were higher in both groups than those before education（P＜0.05），and higher in the observation group than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：The health education model based on the appeal and tracing of the strategy can significantly improve the health cognition level in depression" patients，significantly improve their depression mood state，and greatly improve the level of treatment compliance.

【Key words】 Appeal;Health education;Depression;Health cognition;Depression emotional state;Compliance level

抑郁癥（MDD）是一種以情緒低落、興趣減退或快感缺失、思維遲緩、認(rèn)知缺乏等癥狀為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，發(fā)病率較高［1］。根據(jù)WHO調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球有超過2億人患MDD，占全球人口的3.4%，其中發(fā)達(dá)國家所占比重較高，女性患病率高于男性［2］。而針對(duì)MDD患者，目前臨床常采用藥物控制、心理質(zhì)量等方式改善患者的情緒狀態(tài)，并在此基礎(chǔ)上搭配相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段進(jìn)行輔助，以此提升臨床治療效果，而健康教育是提升患者健康認(rèn)知、調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、提升治療依從水平的重要環(huán)節(jié)［3］。但傳統(tǒng)的健康教育模式僅注重傳授基本的健康生理知識(shí)，易忽視患者的心理建設(shè)，無法全面滿足患者訴求與抑郁情緒的改善［4］?；诖?，本文擬開展以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式，該模式是一種基于個(gè)體需求和興趣的教育方法，旨在提高個(gè)體對(duì)健康知識(shí)和行為的參與度和積極性，并將個(gè)體訴求和興趣作為教育內(nèi)容的策略依據(jù)，以更好地吸引和激發(fā)個(gè)體的學(xué)習(xí)興趣和積極性，而本文通過對(duì)MDD患者采用以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式開展深入分析，旨在明確該模式對(duì)MDD患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2019年5月1日～2021年5月31日收治的100例MDD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者已出現(xiàn)情緒低落、興趣下降、思維遲緩等癥狀，另經(jīng)精神檢查、情緒評(píng)估等測定方法，符合《2016 USPSTF建議聲明：成人抑郁癥篩查》［5］提供的MDD診斷要點(diǎn)；②具備正常的理解能力者；③年齡＞18歲者；④首次發(fā)病者；⑤自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往MDD病史者；②長期服用抗抑郁、焦慮藥物者；③處于妊娠期或哺乳期女性患者；④暴力傾向和雙向情感障礙者；⑤存在自殺傾向者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男20例、女30例，年齡（29.35±2.16）歲；病程（1.26±0.35）年；年收入（10.24±1.35）萬元；受教育程度：專科以下18例，?？萍耙陨?2例。觀察組男22例、女28例，年齡（29.29±2.33）歲；病程（1.30±0.42）年；年收入（10.31±1.46）萬元；受教育程度：?？埔韵?9例，?？萍耙陨?1例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 兩組分開病房，分別將其安置于病區(qū)兩端，明確告知患者及家屬禁止相互溝通與探討干預(yù)內(nèi)容，設(shè)置明確分界線，禁止兩組出現(xiàn)跨區(qū)域行為。均給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，如與MDD患者建立良好的溝通和信任關(guān)系，提供情感上的支持和理解，傾聽患者感受，尊重其隱私和個(gè)人空間；確?；颊甙踩?，包括提供安靜、安全的病房或居住環(huán)境，防止自傷行為的發(fā)生；幫助患者建立并保持日常生活的規(guī)律性，包括規(guī)律的飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)，與家人、朋友或支持群體建立聯(lián)系；囑患者按時(shí)服藥，并定期與醫(yī)生進(jìn)行隨訪。

1.2.2 健康教育

1.2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)健康教育，教育時(shí)間為7 d，于每天8：00由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次5 min的口頭教育，教育內(nèi)容如下。①基礎(chǔ)教育：提供關(guān)于MDD的基本知識(shí)，包括病因、癥狀、發(fā)作周期等方面的信息，幫助患者了解MDD是一種心理疾病，與生活中的壓力、化學(xué)物質(zhì)的影響等因素有關(guān)。②癥狀識(shí)別與自我監(jiān)測：教育患者如何識(shí)別MDD癥狀，如情緒低落、興趣喪失、睡眠問題、食欲改變等，幫助患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測，以便及早發(fā)現(xiàn)癥狀的變化。③心理調(diào)適：提供應(yīng)對(duì)MDD的技巧和策略，如正面思考、問題解決、放松技巧、認(rèn)知重構(gòu)等，教育患者如何管理負(fù)性情緒、減輕壓力、改善情緒調(diào)節(jié)能力。④用藥指導(dǎo)：解釋抗抑郁藥物的作用、使用方法、可能的副作用和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)藥物治療的依從性和長期效果。⑤健康生活方式：強(qiáng)調(diào)健康生活方式對(duì)MDD的積極影響，包括規(guī)律的飲食、充足的睡眠、適度的運(yùn)動(dòng)、避免藥物濫用等。⑥社會(huì)支持：提供關(guān)于尋求社會(huì)支持的信息，如加入支持群組、與家人和朋友交流、尋求專業(yè)咨詢等，幫助患者建立和維護(hù)支持網(wǎng)絡(luò)。⑦預(yù)防復(fù)發(fā)：教育患者如何預(yù)防MDD的復(fù)發(fā)，包括保持藥物治療、定期復(fù)診、自我管理技巧的維持等。

1.2.2.2 觀察組 實(shí)施以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式，該組干預(yù)時(shí)間、基礎(chǔ)教育內(nèi)容均同于對(duì)照組，具體內(nèi)容如下。①評(píng)估：入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行以10 min的溝通交流，了解患者的家庭情況、近期所發(fā)生的不良事件、基礎(chǔ)收入等信息，評(píng)估情緒狀態(tài)，了解其個(gè)體情緒狀態(tài)，掌握患者對(duì)健康教育的需求和感興趣的領(lǐng)域。根據(jù)患者的訴求制訂具體的教育計(jì)劃，將焦點(diǎn)放在患者注重、關(guān)心及需要的方面，后續(xù)評(píng)估可每間隔3 d進(jìn)行1次。②訴求收集：由護(hù)士長制訂MDD患者訴求匯總表，由患者自行填寫，表格內(nèi)容見表1。③根據(jù)不同患者的調(diào)查結(jié)果給予相應(yīng)的健康教育，指導(dǎo)患者如何實(shí)現(xiàn)自我情緒調(diào)控。a.深呼吸和放松練習(xí)：可以通過慢慢吸氣，然后深呼氣來幫助放松身體和情緒，5～10 min/d。b.身體活動(dòng)：患者可以選擇喜歡的運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)形式，如散步、跑步、瑜伽等，每天運(yùn)動(dòng)30～60 min。c.睡眠管理：保持規(guī)律睡眠，每天睡眠時(shí)間在7～8 h，對(duì)存在睡眠障礙患者可采用溫水浸泡、音樂放松等方式進(jìn)行助眠。d.鼓勵(lì)支持：由護(hù)士長根據(jù)現(xiàn)有條件招募多名本科室既往診療患者，組建同伴支持志愿者團(tuán)隊(duì)，由其對(duì)患者進(jìn)行支持教育，所有志愿者均具有不孕不育患病史，受教育程度水平均為初中以上，且MDD康復(fù)時(shí)間在1年以上，根據(jù)不同患者與志愿者的家庭地址，就近分配負(fù)責(zé)對(duì)象，每名志愿者各負(fù)責(zé)4～6例患者。每間隔3 d對(duì)患者進(jìn)行1次10～20 min的院內(nèi)交流或家庭訪視，相互交流心理感受，并向患者詳細(xì)講述自身的治療所得。

1.3 質(zhì)量控制 ①人員安排：另設(shè)兩組責(zé)任護(hù)士分別對(duì)兩組實(shí)施對(duì)應(yīng)的健康教育措施，各5名，工作經(jīng)驗(yàn)＞1年，觀察組護(hù)士入組前均已接受以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式理論知識(shí)與實(shí)踐技能的院內(nèi)培訓(xùn)及考核，考核分?jǐn)?shù)均＞95分。②數(shù)據(jù)錄入：邀請(qǐng)1名參與本研究的精神科醫(yī)生協(xié)助收集研究數(shù)據(jù)，為保證研究的真實(shí)性，該名醫(yī)生在數(shù)據(jù)收集過程中對(duì)患者分組、治療方法等情況未知。

1.4 觀察指標(biāo) ①健康認(rèn)知：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者教育前、教育7 d時(shí)，使用由護(hù)士長和醫(yī)生共同擬定的健康知識(shí)評(píng)定量表評(píng)估兩組健康認(rèn)知水平，該量表包括的疾病信息（15個(gè)條目）、情緒調(diào)控（15個(gè)條目）、生活影響（9個(gè)條目）3個(gè)方面，共39個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，各條目分值為1～5分，滿分為195分，分值越高表示疾病認(rèn)知水平越好。②情緒狀態(tài)：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者教育前、教育7 d時(shí)，使用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［6］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］及麥克格里爾抑郁心境量表（MADRS）［8］，評(píng)估兩組抑郁情緒。SCL-90內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀等9個(gè)維度，各維度分別包含10個(gè)條目，共90個(gè)條目，滿分為450分，分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。HAMD內(nèi)容涉及情緒、認(rèn)知、體征、睡眠等共17個(gè)條目，各條目分值為0～4分，滿分為0～68分，分值越高表示抑郁情緒越嚴(yán)重。MADRS內(nèi)容涉及情緒、悲傷、內(nèi)心緊張、睡眠、食欲等共10項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值為0～6分，滿分為0～60分，分值越高表示抑郁情緒越為嚴(yán)重。③治療依從水平：通過在院觀察及跟蹤回訪，于患者教育前、教育7 d時(shí)，由護(hù)士長和醫(yī)生共同擬定治療依從性評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組治療依從水平，評(píng)定內(nèi)容包括的治療計(jì)劃服從性、康復(fù)計(jì)劃服從性、復(fù)查計(jì)劃服從性3項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)分值均為5分，滿分為15分，分值越高表示依從水平越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育前后健康認(rèn)知水平比較 見表2。

2.2 兩組教育前后SCL-90、HAMD、MADRS評(píng)分比較 見表3。

2.3 兩組教育前后依從水平比較 見表4。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，教育7 d時(shí)，觀察組各項(xiàng)健康認(rèn)知指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與王橘盈等［9-10］研究結(jié)果一致，提示以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式對(duì)提升MDD患者的健康認(rèn)知水平效果良好。分析其原因：該模式可根據(jù)MDD患者的個(gè)體差異和需求進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，并通過了解其訴求，教育內(nèi)容可以針對(duì)性地滿足其個(gè)體需求，同時(shí)有效提高參與度和學(xué)習(xí)效果，幫助患者培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和參與度，加深其對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果和應(yīng)用能力，綜合提升健康認(rèn)知水平，有效彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理個(gè)體化不足、缺乏針對(duì)性干預(yù)的弊端。

由于MDD患者往往需要情感上的支持和理解，以訴求為基礎(chǔ)的健康教育模式強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者的情感訴求，利用更豐富的支持方法，如放松指導(dǎo)、身體活動(dòng)、鼓勵(lì)支持等，為其提供情感關(guān)懷和精神鼓勵(lì)［11-12］。在此基礎(chǔ)上，利用MDD患者訴求匯總表為醫(yī)護(hù)人員提供健康教育方向的同時(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身需求，及時(shí)抒發(fā)內(nèi)心不良情感，提升治療積極性和主動(dòng)性，將學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)和可持續(xù)的健康行為，以致更好地應(yīng)對(duì)抑郁情緒，減輕情緒波動(dòng)，提高情緒穩(wěn)定性，從而改善抑郁癥狀。

本研究結(jié)果顯示，教育7 d時(shí)，觀察組的各項(xiàng)治療依從性量表指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），與吳結(jié)英等［13-15］研究結(jié)果一致。分析原因：MDD患者依從水平可能與患者的個(gè)體認(rèn)知與心理狀態(tài)水平息息相關(guān)，健康認(rèn)知不足、心理狀態(tài)差均會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療信心與積極性，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗拒、焦慮等情感，而在訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式實(shí)施后，根本改變了患者的主觀意識(shí)，全面改善其自身的疾病應(yīng)對(duì)態(tài)度，進(jìn)而提高治療依從水平。

綜上所述，以訴求為策略溯源依據(jù)的健康教育模式對(duì)提升MDD患者健康認(rèn)知、改善抑郁情緒狀態(tài)及提高治療依從水平具有良好的效果。但由于該疾病患者的個(gè)體差異和復(fù)雜性，可能受到主觀因素的影響而存在一定偏差，因此，其具體臨床推廣價(jià)值仍需前瞻性的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證，可通過擴(kuò)充樣本來源、擴(kuò)大研究范圍等方式，提升研究的科學(xué)性與合理性。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-09-21收稿