陸超元+朱敏華+袁羽昀+趙潔+孫雯+朱愛琴

摘 要 目的：初步了解發(fā)病6個月以上的性早熟女童抑郁情緒和社交焦慮的分布，討論性早熟女童與在校女童抑郁和社交焦慮的常見表現(xiàn)以及差異。方法：2013年1月—2014年12月采用抑郁量自評表（CES-D）及兒童社交焦慮量表（SASC）調(diào)查上海兩家醫(yī)院發(fā)病6個月以上的性早熟女童（性早熟組）194人及上海地區(qū)四所學校的在校女童（在校組）333人的抑郁和社交焦慮的常見表現(xiàn)以及差異。結(jié)果：在校組抑郁評分為（15.48±7.22）分，高于性早熟組的（11.46±7.23）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。在校組抑郁情緒陽性率為24.6%（82/333），性早熟組為11.3%（22/194），組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。在校組8～，9～，≥10歲三個年齡段的社交焦慮的總分高于性早熟組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在校組抑郁和社交焦慮情緒的比例高于性早熟組，學校應(yīng)重視在校女童的心理疏導(dǎo)及干預(yù)。

關(guān)鍵詞 性早熟 抑郁情緒 社交焦慮 女童

中圖分類號：R749.94 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）20-0037-05

Study on the differences in social anxiety and depression between the girls with precocious puberty for more than 6 months and the girls in schools

LU Chaoyuan1， ZHU Minhua1， YUAN Yuyun1， ZHAO Jie1， SUN Wen2， ZHU Aiqin3（1. Department of Pediatrics of Shuguang Hospital affiliated to University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201203， China； 2. Department of Traditional Chinese Medicine of Childrens Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200052， China； 3. Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To preliminarily understand the distribution of depression and social anxiety in the girls with precocious puberty for more than 6 months to discuss the common behaviors and differences in the depression & social anxiety between the girls with precocious puberty and the girls in schools. Methods： From Jan. 2013 to Dec. 2014， the survey of the common features and differences of depression and social anxiety in 194 girls with precocious puberty for more than 6 months in the two hospitals（the precocious puberty group） and 333 girls in four schools in Shanghai area（the school group） was conducted with self rating depression scale（CES-D） and social anxiety scale for children（SASC）. Results： Depression score was（15.48+7.22） points in the school group， which was higher than that（11.46+7.23） points in the precocious puberty group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.001）. The positive rate of depression was 24.6%（82/333） in the school group， and 11.3%（22/194） in the precocious puberty group and the difference had the statistical significance（P<0.001）. The total social anxiety scores at the three different age brackets of 8， 9， 10 years old in the school group were higher than those in the precocious puberty group and the difference had the statistical significance（P<0.05）. Conclusion： The proportion of depression and social anxiety in the school group was higher than that in the precocious puberty group and the schools should pay more attention to the psychological counseling and intervention for them.

KEY WORDS precocious puberty； depression； social anxiety； girl

性早熟是兒科主要的內(nèi)分泌疾病之一，嚴重威脅兒童的身心健康和身體發(fā)育[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，近期研究表明女童性早熟與飲食、睡眠及母親初潮年齡等因素有關(guān)[2]。第二性征的提前出現(xiàn)往往引起早熟女童的不安、害羞、緊張，可能會造成心理問題，對于性早熟的早期診斷、性生理的知識普及、良好的家庭教育在一定程度上可以給孩子帶來情緒上的釋放，緩解因為性早熟帶來的不良情緒[3]。筆者就發(fā)病6個月以上的性早熟兒童的社交焦慮和抑郁情緒與在校女童心理狀態(tài)差異進行了研究，初步探索其心理狀態(tài)，為促進兒童身心健康發(fā)展提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2013年1月—2014年12月上海兩家醫(yī)院兒科性早熟門診中病程在6個月以上，門診隨訪2次以上的性早熟患兒194人作為性早熟組，其中上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院99人復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院95人。患兒均符合真性性早熟標準[4]。2014年1月-6月，選取上海市1家幼兒園、3所不同區(qū)縣小學的同齡在校女童333人作為在校組，在非考試期間由心理咨詢師進行心理評測。性早熟組年齡最小6歲，最大12.5歲，平均年齡（8.6±1.23）歲；在校組年齡最小6歲，最大11歲，平均年齡（8.6±1.39）歲，兩組年齡差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情緒評定

采用抑郁自評量表（CES-D）進行抑郁情緒評估，該量表為美國國立精神衛(wèi)生研究院（NIMH）的Radloff于1977年編制，在人群中有較好的信效度，建立了全國城市常模[5]。該量表題目共20項，取“0～3”四級評分制，其中有4項為反向評分，測評時效為“最近1周”，其中對抑郁癥狀問題，采用CES-D進行調(diào)查，本量表共有20道題目，分別調(diào)查20項癥狀。量表評定按過去1周內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)情況或感覺的頻度評定；不足1 d者為“沒有或基本沒有”；1～2 d為“少有”，3～4 d為“常有”，5～7 d為“幾乎一直有”?！?0分為肯定有抑郁情緒或癥狀。

1.2.2 兒童社交焦慮評定

采用兒童社交焦慮量表（SASC），該問卷共有10道題目，采用3級評分（0=從不這樣；1=有時這樣；2=一直這樣）。量表條目涉及社交焦慮所伴發(fā)的情感、認知及行為，包括2個主要因子，SASC包含兩個大因子：其一為害怕否定評價（第1、2、5、6、8、及10條）。其二為社交回避及苦惱（第3、4、7、及9條）。得分越高，表明兒童的焦慮狀況越嚴重，該量表的中文修訂版具有良好的信效度[6]。

運用SASC和CES-D由具有心理咨詢師資質(zhì)的醫(yī)師對門診性早熟組和在校組進行心理測評（非考試期間），測試數(shù)據(jù)進行組間比較，同時兩組的抑郁情緒及社交焦慮情緒進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁及社交評分比較

在校組和性早熟組在抑郁評分、社交焦慮的害怕否定和社交回避及苦惱2個緯度的量表評分均值顯著高于性早熟組，見表1。

2.2 兩組抑郁狀態(tài)頻數(shù)分布比較

在校組有抑郁情緒的者占24.6%（82/333），性早熟組為11.3%（22/194），在校組高于性早熟組（P<0.001）。

2.3 兩組抑郁項目分比較

在細條目分析中只有3個條目兩組間沒有差異，分別是“我曾有過不愉快”，“我象其他孩子一樣好”，“注意力不能集中”，而在另外17條細目中，兩組都有差異。覺得即將發(fā)生某些好事，有時候很高興，我曾經(jīng)有過愉快時光，這3個積極、快樂心情的條目，性早熟組得分都高于在校女孩，見表3。

2.4 兩組社交焦慮年齡分組評分比較

小于7歲組和7歲組在社交焦慮評分中差異無統(tǒng)計學意義。在校組的社交焦慮的總分8歲組、9歲組、10歲以上組高于性早熟組（P<0.05）。10歲以上組中社交回避及苦惱2組之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.5 兩組社交條目分比較

在校組平均分值最高的是2、7、5，對應(yīng)內(nèi)容為“我擔心被人取笑、我擔心別的小朋友會不喜歡我、我只同我很熟悉的小朋友說話”。

3 討論

3.1 抑郁情緒陽性率及現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)性早熟組中抑郁情緒在小于7歲組中最低，在10歲左右都會隨年齡增長而比例上升，分別由0%上升為21.4%，并且存在組間差異。在校組有抑郁情緒總體陽性率為24.6%，性早熟組為11.3%，具有統(tǒng)計學差異（P<0.001）。由于引起兒童抑郁的相關(guān)因素極多[7]，而且兒童的情緒波動較大，在方法學和不同量表測試的差異，地域文化差異等的不同，文獻報道的患病率相差很大。王凱等[8]在長沙對8～10歲在校學生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀陽性率有40.67%，第2次調(diào)查檢出率為17.2%，不僅有高陽性率，而且抑郁情緒波動性明顯。谷俊霞等[9]抑郁癥狀調(diào)查陽性率為39.33%，但真正構(gòu)成抑郁癥臨床診斷的極少。李小彩等[10]對洛陽市某小學、某中學800余名8～16歲中、小學生，兒童抑郁檢出率為34.57%。本研究兒童抑情緒狀發(fā)生率高與國內(nèi)類似報道相符合。

3.2 社交焦慮情緒的年齡特點

運用兒童社交焦慮量表（SASC）給兒童進行自我評測，小年齡女童的社交焦慮比年長兒童的評分值低。我國兒童低年齡兒童往往傾向于高估自我，這種看法多出于主觀的自我評估，而非由于互動對方實際所提供的反饋[11]。隨著年齡增加，孩子能更客觀的評價自己，同樣，性早熟兒童在丘腦垂體性腺軸功能提前激活，促進了兒童對自己已經(jīng)對于社會的更多關(guān)注，更適應(yīng)于學校和社會環(huán)境，反而減少了社交方面的焦慮。本研究中10歲為性早熟組社交焦慮（2.30±3.005）發(fā)生變化的轉(zhuǎn)折點，與文獻王曉丹等[12]、余瑾[13]的研究結(jié)論有相似之處，這可能與小學兒童自我意識的發(fā)展變化有關(guān)。由于本研究年齡存在一定的限制，在長遠影響方面需做進一步研究。

3.3 在校組抑郁及社交評分高于性早熟的原因

在分年齡組比較中性早熟兒童害怕否定評價、社交回避及苦惱2個維度和社交焦慮總分、抑郁癥狀陽性率均低于在校組兒童，其中在校組社交總分～9歲組、～10歲組、10歲以上組三個年齡段高于性早熟組，具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。本結(jié)論與既往認為的性早熟對女童心理起到負面影響的觀點相悖。主要從以下三方面考慮： 更多的溝通；生活環(huán)境因素是影響情緒的重要因素，其中家庭環(huán)境、社會環(huán)境、都會對女童產(chǎn)生影響[14]，而溝通是情緒疏導(dǎo)的良好方式。性早熟在疾病初期可能是為一個不穩(wěn)定因素，但是經(jīng)診斷的性早熟女童，可以得到與醫(yī)生的交流，在治療過程中得到與家庭成員的互動，給孩子形成一定的社交模式。間接增加與孩子的溝通，更關(guān)注孩子的本身，這個與薩提亞的家庭教育模式提倡的“人本主義、平等尊重、溝通模式”等核心理念相吻合[15]。性教育；中國傳統(tǒng)家庭教育多回避談“性教育”，青春期女童相對比較敏感，有的患兒不能很好適應(yīng)自己體內(nèi)激素變化而導(dǎo)致的身體上的變化會引起內(nèi)心的不安情緒，從而焦慮。在臨床上多數(shù)家長在孩子被診斷性早熟后，會帶女童到醫(yī)院隨訪，不同程度上獲得生理知識的教育，給予孩子生理知識教育，消除孩子對自生生理變化的焦慮和擔心，從而減輕不良情緒。早期診斷；文獻顯示，近年來性早熟的發(fā)病率在1.25～2.32%[16-18]，并呈逐年上升趨勢，若隱匿的性早熟患者早期不被發(fā)現(xiàn)，女童對于自生變化，如果有些心理問題如不及時加以關(guān)注和疏導(dǎo)，可能會造成心理疾病的風險極大。所以家長要及時關(guān)注女童的心理和生理變化，對性早熟患者要進行早期診斷和干預(yù)，關(guān)注心理健康，如兒童的情緒發(fā)生和變化等，予以及時的療治和心理疏導(dǎo)，以利于兒童青少年心理的健康成長。

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