【摘 要】目的：探討人本理念的姑息護理對晚期肺癌患者的影響。方法：選取2020年1月1日～2022年1月31日接受治療的88例晚期肺癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各44例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施人本理念的姑息護理；比較兩組入院當日、出院前1天心理彈性[采用心理彈性量表（CD-RISC）]、生活質(zhì)量[采用癌癥生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）]、疲乏程度[采用癌因性疲乏量表（CRF）]及睡眠質(zhì)量[采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）]。結(jié)果：出院前1天，兩組CD-RISC、QLQ-C30、PSQI各維度評分均高于入院當日（P＜0.01，P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）；出院前1天，兩組CRF各維度評分均低于對照組入院當日（P＜0.01），且觀察組低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：實施人本理念的姑息護理能夠最大程度上改善晚期肺癌患者的心理狀態(tài)，提升其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】晚期肺癌；人本理念；姑息護理；心理狀態(tài)；睡眠質(zhì)量

中圖分類號：R473.73" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.004" 文章編號：1006-7256（2024）01-0013-04

Effect of Palliative Care Based on Humanistic Concept in Patients with Advanced Lung Cancer

Gong Danyuan，Li Qi，Gu Jia

（Changshu Municipal First People′s Hospital，Changshu Jiangsu 215500，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of the palliative care based on humanistic concept in patients with advanced lung cancer.Methods：A total of 88 patients with advanced lung cancer admitted from January 1，2018 to January 31，2022 were selected as the study subjects，and were eandomly divided into the control group" and the observation group，with 44 cases in each group.The control group carried out routine nursing intervention，and the observation group carried out humanistic concept of palliative care.Psychological resilience by Connor-davidson ResiLience Scale（CD-RISC），quality of life by Quality of Life Questionnaire（QLQ-C30），fatigue degree by cancer-related Fatigue（CRF）and quality of sleep by Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI），The psychological resilience，quality of life，cancer-related fatigue and sleep quality of the two groups were compared on the day of admission and 1 day before discharge.Results：One day before discharge，the CD-RISC，QLQ-C30 and PSQI were higher in both groups than those on the day of admission（P＜0.01，P＜0.05），and higher in the observation group than those in the control group（P＜0.01，P＜0.05）.One day before discharge，the CRF scores were lower in both groups than those in the control group on the day of admission（P＜0.01），and lower in in the observation group than those in the control group（Plt;0.01）.Conclusion：Palliative nursing with humanistic concept can improve the psychological state in patients with advanced lung cancer to the greatest extent，improve their sleep quality，and quality of life，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Advanced lung cancer;Humanistic concept;Palliative care;Psychological state;Sleep quality

據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計，在我國肺癌發(fā)病率極高，約占惡性腫瘤的第3位，其中，男性的病死率及發(fā)病率分別為4.59％和2.14％［1］。肺癌晚期由于感染和疼痛的原因，可引起患者發(fā)熱、消瘦、貧血、惡病質(zhì)，肺癌晚期癌細胞轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)可引起吞咽困難、胸悶甚至是窒息，轉(zhuǎn)移至腎臟可引起腰痛、腎功能不全?，F(xiàn)階段，化療為臨床針對晚期肺癌治療的主要手段，通過延緩病程進展，延長存活時間，但晚期肺癌患者常伴隨機體劇烈疼痛和心理上的壓力，導致其遭受巨大的折磨，影響治療效果。因此，針對晚期肺癌患者的治療不僅局限于癥狀緩解，其生存狀態(tài)和情緒變化仍為主要護理工作內(nèi)容。而傳統(tǒng)護理則基于以往臨床經(jīng)驗及患者共性問題，具有局限性，導致護理效果并不理想［2］。為此，采取專項、針對性的干預(yù)方案以改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，延長其生存期限。人本理念常應(yīng)用于管理活動中，即為以人為本，強調(diào)人與人間的和諧、尊重、互信和支持，將激發(fā)和調(diào)節(jié)人群的創(chuàng)造性和積極性作為主要方式，以提升治療效果。姑息護理是隨著臨終關(guān)懷運動產(chǎn)生和發(fā)展起來的全新的、人性化的護理方式，臨床學者常將兩者結(jié)合應(yīng)用于晚期肺癌患者護理中，護理人員強化與患者間的溝通交流，針對性給予干預(yù)指導，從而控制疼痛和其他癥狀，處理心理、社會、精神等方面問題，達到治療目的。由戴敏智等［3］研究可知，通過對晚期結(jié)直腸癌化療患者實施知信行理論模式的姑息護理關(guān)懷管理，可降低其疼痛感。2020年1月1日～2022年1月31日，我們對44例晚期肺癌患者實施人本理念的姑息護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院同期收治的88例晚期肺癌患者作為研究對象。納入標準：①患者符合《中國非小細胞肺癌放射治療臨床指南》［4］中非小細胞肺癌化療診斷標準；②患者癌癥腫瘤分期（TNM）為Ⅲ～Ⅳ期；③預(yù)計生存時間＞3個月，且年齡≥18歲者。排除標準：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者，如多發(fā)性骨髓瘤；②合并其他器官、系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥者，如支氣管肺炎；③無法有效配合，最終導致無法完成干預(yù)失敗者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各44例。對照組男25例、女19例，年齡19～70（58.98±5.77）歲；病程3～8（6.23±1.45）個月；臨床分期：Ⅲ期18例，Ⅳ期26例；受教育程度：高中18例，大專17例，大專以上9例。觀察組男24例、女20例，年齡20～71（59.18±5.48）歲；病程3～9（6.39±1.38）個月；臨床分期：Ⅲ期20例，Ⅳ期24例；受教育程度：高中17例，大專15例，大專以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患者入院后，護理人員將其分別置于院內(nèi)兩側(cè)。在本研究結(jié)束前，兩組不可互相交流溝通。

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。密切觀察患者的生命體征、神志和血壓的變化并做好記錄。謹遵醫(yī)囑每2 h監(jiān)測血氧；護理人員全面測評患者病情進展及心理狀態(tài)，針對其心理問題及認知能力給予心理指導，以降低患者心理負擔，幫助其正確認知疾病及治療。同時，護理人員及時進行健康教育，采取面對面的形式，結(jié)合短視頻、書籍或健康講座展開健康教育，針對化療期所出現(xiàn)的疑難問題及時解惑。護理人員與患者溝通時，需注重交流方式，定期講解化療的重要性及目的，以改善其負性情緒。規(guī)律性地為患者及家屬普及癌因性疲乏的健康知識，積極鼓勵患者講述內(nèi)心情緒，以減輕其壓力。此外，以3次/d，每次30 min的頻率播放輕音樂，舒緩患者自身壓力，提高其愉悅感；護理人員每日定時詢問并測評患者睡眠情況，并為患者營造安靜的睡眠環(huán)境，囑其縮短日間睡眠時間。飲食上，以清淡、易消化的食物為主，忌煙酒、辛辣食物?？捎谒盁崴葑慊蝻嫙崤Ｄ痰戎摺Ｔ诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上，護理人員可給予非甾體抗炎鎮(zhèn)痛類藥物和阿片受體類藥物鎮(zhèn)痛，同時配合其他方法進行鎮(zhèn)痛，如聽舒緩、輕柔的音樂。

1.2.2 觀察組 實施人本理念的姑息護理。

1.2.2.1 人本評估 ①入院時，護理人員需全面評估患者個人情況，包括化療效果、服藥指導及治療需求等，并詳細記錄患者的臨床癥狀。②采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）測評患者的疼痛情況。③護理人員需鼓勵或引導患者自述其內(nèi)心情緒變化及治療需求，與患者及家屬深度溝通后，明確其家庭、社會支持系統(tǒng)情況。完成評估后，將調(diào)查結(jié)果匯總制作成問卷表，根據(jù)其調(diào)查評估結(jié)果制訂針對性人文干預(yù)方案。同時詳細記錄患者病情變化及發(fā)病癥狀，待患者居家治療時，告知其具體干預(yù)方案。

1.2.2.2 心理指導 動態(tài)、系統(tǒng)地測評患者情緒變化及心理狀態(tài)，由專人每日負責傾聽患者疑惑，明確及時地為患者解惑，以緩解其焦慮及抑郁情緒。以1次/d的頻率與患者溝通，主動分享成功案例，營造溫馨、和諧的治療環(huán)境。

1.2.2.3 疼痛管理 護理人員于治療前引導患者掌握正確的疼痛測評方法，并講解需采取控制疼痛措施的分數(shù)值，有利于護理人員及時掌握其疼痛程度。每日進行2次疼痛測評，謹遵醫(yī)囑給予曲馬多等鎮(zhèn)痛藥物治療。同時轉(zhuǎn)移患者注意力，加強心理指導等。

1.2.2.4 睡眠干預(yù) 護理人員需初步評估患者睡眠質(zhì)量，保證其治療環(huán)境的安靜、衛(wèi)生，根據(jù)其實際睡眠情況制訂針對性的睡眠方案和休息時間。于睡前30 min播放舒緩、柔和的音樂放松神經(jīng)，并給予牛奶助眠。必要時可采取藥物輔助睡眠。

1.3 觀察指標 ①心理彈性：于入院當日、出院前1天采用心理彈性量表（CD-RISC）進行測評，該量表共有25個項目，包含3個因子，即為堅韌性（10個評估題目）、力量（8個評估題目）和樂觀性（7個評估題目），采用5分值測評法，分數(shù)越高表明心理彈性越好。該量表的Cronbach′s α為0.894，再測信度為0.871，信效度較好［5］。②生活質(zhì)量：于入院當日、出院前1天采用癌癥生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）進行評價，該量表包含5個子功能量表（軀體、角色、認知、情緒和社會功能）和3個癥狀子量表（疲勞、疼痛及惡心嘔吐），分為7個等級，總分為56分，分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α與半信度均為0.876，重測效度為0.844，信效度較好［6］。③疲乏程度：于入院當日、出院前1天采用癌因性疲乏量表（CRF）進行測評，共包含15個條目，軀體、情感和認知3個維度，所有條目均采用Likert 5級評分法，1分為一點也不，2分為有一點，3分為有些，4分為相當，5分為非常，得分越高表明疲乏程度越重。該量表的Cronbach′s α為0.861，合優(yōu)度指數(shù)與效度為0.842，信效度較好［7］。④睡眠質(zhì)量：于入院當日、出院前1天采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進行評價，分為入睡時間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量及睡眠時間4個分量表，各量表滿分為40分，分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α為0.879，半信度均為0.832，信效度較好［8］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時間CD-RISC評分比較 見表1。

2.2 兩組不同時間QLQ-C30評分比較 見表2。

2.3 兩組不同時間CRF評分比較 見表3。

2.4 兩組不同時間PSQI評分比較 見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，我國臨床針對晚期肺癌治療原則為通過輸液的方式將抗腫瘤藥物輸注至患者體內(nèi)，化學藥物隨著血液循環(huán)遍布全身的器官和組織，達到消滅癌細胞的作用。但由于晚期肺癌治療過程中，藥物改善癥狀作用已不再明顯，加之經(jīng)長期治療，導致其常伴隨焦慮等負性情緒，社交功能受損及自我認同感低等嚴重問題，極大程度上影響后續(xù)治療效果［9］。有研究顯示，提倡“以人為本”的理念徹底貫徹晚期肺癌護理中，可順利推動患者的康復進展，通過堅持以患者康復為中心的原則，由以疾病護理為重心逐漸過渡至以人為中心的干預(yù)方案，強調(diào)為患者提供更加科學、全面及細致的護理干預(yù)，從而最大限度滿足患者治療需求，改善其生活質(zhì)量［10-11］。

夜間機體內(nèi)可產(chǎn)生一種褪黑素，具有抗氧化性，能夠保護體內(nèi)氧化物對脫氧核糖核酸造成的損傷，同時還可抑制雌激素的產(chǎn)生，降低腫瘤細胞的生長和發(fā)育速度。因此，良好的睡眠質(zhì)量為治療癌癥的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，出院前1天，觀察組患者QLQ-C30、CRF各維度評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。說明人本理念的姑息護理可一定程度上改善晚期肺癌患者生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，與李云霞等［12］研究結(jié)果相似。在人本理念的姑息護理過程中，始終秉承“以人為本”的理念，通過評估患者個人需求，以患者的角度明確其治療需求及內(nèi)在想法，給予合理的疼痛、情感、睡眠支持，鼓勵其宣泄自身情緒，有助于改善其心理狀態(tài)，對促進生活質(zhì)量具有一定作用。同時，在護患溝通中，護理人員潛移默化地提升溝通積極性，使其更易敞開心扉，通過加強對患者的健康知識宣講，使其能夠準確了解病因機理。在救護的過程中，及時注重患者的情緒變化，全方位系統(tǒng)化地進行心理指導，對其康復具有顯著作用。另外，積極調(diào)動患者的治療特質(zhì)，使其能夠更加明確了解問題，通過重視患者訴求，加強患者的心理干預(yù)能夠有效降低化療及癌癥本身對睡眠質(zhì)量的危害［13］。

本研究結(jié)果顯示，出院前1天，觀察組CD-RISC各維度評分均高于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。分析其原因：人本理念的姑息護理方案將晚期肺癌患者視為獨立、特殊的個體，醫(yī)患間處于平等合作的關(guān)系，而這種合作平等的關(guān)系可間接性降低患者的焦慮、恐懼感，使其能夠積極主動地配合治療。護理人員主動探索患者內(nèi)心痛苦源泉，對日常生活所造成的危害，并逐漸誘導問題外化，使其能夠獨立存在且完全分離，有利于患者從嶄新的視角去面對結(jié)果及其影響，從而增強其心理彈性。同時，在人本理論強調(diào)的護理中，通過對患者所處的社會關(guān)系進行綜合性分析，指引家屬全面參與至姑息干預(yù)實施中，使患者切身實地地感受源自社會及家屬的關(guān)懷與照護，并告知患者保持積極良好心態(tài)的重要性，進而緩解其厭世情緒。

綜上所述，本研究從改善肺癌患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的角度出發(fā)，探討人本理論的姑息護理的應(yīng)用是否能改善晚期肺癌患者化療期的心理生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，為后續(xù)臨床試驗提供參考依據(jù)。但因客觀條件和研究時間等因素顯示，本研究還存在較多不足，望日后不斷完善。

參 考 文 獻

［1］ 張明云，張菁華，李興德，等.老年肺癌流行病學及臨床治療現(xiàn)狀［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2010，18（12）：2505-2507.

［2］Vinod SK，Hau E.Radiotherapy treatment for lung cancer：Current status and future directions［J］.Respirology，2020，25（27）：61-71.

［3］戴敏智，夏麗敏，左志貴，等.基于知信行理論模式的姑息護理關(guān)懷管理對晚期結(jié)直腸癌化療患者的影響［J］.中國醫(yī)藥導報，2020，17（1）：179-182.

［4］中華醫(yī)學會放射腫瘤治療學分會，中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療醫(yī)師分會，中國抗癌協(xié)會放射治療專業(yè)委員會，等.中國非小細胞肺癌放射治療臨床指南（2017版）［J］.中華放射腫瘤學雜志，2017，29（8）：599-607.

［5］雷陽，張靜平.中文版Connor-Davidson 心理彈性量表在糖尿病患者中的信效度研究［J］.中國全科醫(yī)學，2016，19（10）：1188-1193.

［6］王巖，朱琳，陳鵬.腫瘤患者生命質(zhì)量測定量表EORTC QLQ-C30維文版評價［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2015，32（3）：512-513.

［7］姬艷博，許翠萍，孫菲菲，等.癌因性疲乏自評量表的編制及信效度檢驗［J］.護士進修雜志，2016，31（11）：963-967.

［8］鄭棒，李曼，王凱路，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)在某高校醫(yī)學生中的信度與效度評價［J］.北京大學學報（醫(yī)學版），2016，48（3）：424-428.

［9］Zhou F，Qiao M，Zhou C.The cutting-edge progress of immune-checkpoint blockade in lung cancer［J］.Cell Mol Immunol，2021，18（2）：279-293.

［10］湯世敏，許夢嬌，徐俊波，等.基于護理程序的整體護理干預(yù)對晚期非小細胞肺癌放化療患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2019，25（13）：69-72.

［11］張建新，時曉菲，劉廣平.敘事護理在改善肺癌患者焦慮情緒中的應(yīng)用［J］.齊魯護理雜志，2020，26（6）：116-118.

［12］李云霞，崔紅軍.拓展型舒適護理在晚期非小細胞肺癌老年患者化療中的效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（11）：1758-1760.

［13］陳燕，陳小平，張海燕.飲食強化護理對化療中晚期肺癌患者的生活質(zhì)量、心理癥狀及營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.國際護理學雜志，2021，40（13）：2426-2429.

本文編輯：董永陽" 2023-02-15收稿