【摘 要】目的：探討聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）患者自我效能及負(fù)性情緒的影響。方法：選取2020年10月1日～2022年10月31日收治的100例SAH患者，按照隨機(jī)數(shù)排秩法分為對(duì)照組和研究組各50例，對(duì)照組采用積極心理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式，均干預(yù)6個(gè)月；比較兩組干預(yù)前后自我效能[采用自我效能感量表（GSES）]、負(fù)性情緒[采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）]、康復(fù)效果、預(yù)后，康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：干預(yù)3、6個(gè)月后，兩組GSES評(píng)分高于干預(yù)前（P＜0.01），SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組康復(fù)效果優(yōu)于干預(yù)前（P＜0.01，P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組康復(fù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)6個(gè)月后，兩組KPS、GOS、ADL評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.01），且研究組高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：將聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)應(yīng)用于SAH患者中，可有效提高自我效能，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】聚焦解決模式；積極心理干預(yù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血；自我效能；負(fù)性情緒

中圖分類號(hào)：R473.5" 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.003" 文章編號(hào)：1006-7256（2024）01-0009-04

Effect of Focused Solution Mode Combined with Positive Psychological Intervention on Self-efficacy and Negative Emotions in Patients with Subarachnoid Hemorrhage

Yang Mulin，Bai Bing，Ren Nannan

（The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou Henan 450000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the effect of focused solution mode combined with positive psychological interventions on self-efficacy and negative emotions in patients with subarachnoid hemorrhage.Methods：A total of 100 patients with subarachnoid hemorrhage admitted from October 1，2020 to October 31，2022 were selected as the study subjects，and were divided into the control group and the study group by the random number ranking method with 50 cases in each group.The control group was given positive psychological intervention and the study group was given focused solution model combined with positive psychological intervention，both of which were intervened for 6 months.The self-efficacy by GSES，negative emotions by SAS and SDS，rehabilitation effect and complications in rehabilitation periods were compared between the two groups before and after intervention.Results：After intervention for 3 and 6 months，the GSES scores were higher in both groups than those before intervention（P＜0.01），the SAS and SDS scores were lower in both groups than those before intervention（P＜0.01），and better in the study than those in the control group（P＜0.05）.After intervention for 6 months，the rehabilitation effect was better in both groups than those before intervention（P＜0.01，P＜0.05），were better in the study group than that in the control group（P＜0.05）.The overall incidence of complications during rehabilitation was lower in the study group than that in the control group（P＜0.05）.After intervention for 6 months，the KPS，GOS，and ADL scores were higher in both groups than those before intervention period（P＜0.05），and were higher in the study group than those in the control group after 6 months of intervention（P＜0.01）.Conclusion：Focused solution model combined with positive psychological interventions in patients with subarachnoid hemorrhage can effectively improve self-efficacy.reduce negative emotions，promote recovery，and improve prognosis.

【Key words】 Focused solution model;Positive psychological intervention;Subarachnoid hemorrhage;Self-efficacy;Negative emotions

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是一種危及生命的疾病，其嚴(yán)重性和后果給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)［1］。在疾病治療過程中，心理干預(yù)是一項(xiàng)重要的輔助措施。自我效能感是在特定情況下個(gè)體執(zhí)行任務(wù)的信心或能力，負(fù)性情緒包括焦慮、抑郁、憤怒等［2］。在面對(duì)SAH的情況下，自我效能和負(fù)性情緒均與患者的康復(fù)和生存率密切相關(guān)。聚焦解決模式是一種有效的心理干預(yù)方法，該方法以問題為導(dǎo)向，通過積極的協(xié)作和探究，幫助患者快速找到解決問題的方法和策略［3］。而積極心理干預(yù)是一種心理干預(yù)方法，側(cè)重于積極因素和個(gè)人資源，以緩解負(fù)性情緒，同時(shí)增強(qiáng)患者自我效能感。因此，本研究討論聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)對(duì)SAH患者自我效能和負(fù)性情緒的影響，以期為臨床醫(yī)生提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年10月1日～2022年10月31日本院收治的100例SAH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病48 h內(nèi)行經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；②首次發(fā)病者；③年齡≥18歲者；④患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器發(fā)生病變者；②存在腦積水、腦血管痙攣等并發(fā)癥者；③免疫性疾病者；④凝血功能障礙者；⑤其他原因（創(chuàng)傷性、腫瘤性等）導(dǎo)致的SAH者；⑥存在耳部局部病變者；⑦認(rèn)知障礙不能配合本研究者。按照隨機(jī)數(shù)排秩法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男17例、女33例，年齡（43.13±4.90）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.91±2.60）；受教育程度：高中及以下24例，大專及以上26例。研究組男18例、女32例，年齡（42.32±4.82）歲；BMI（22.20±2.52）；受教育程度：高中及以下22例，大專及以上28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已取得本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法 對(duì)照組采用積極心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①提供情感支持：為患者提供情感支持，使患者感覺被理解、被關(guān)懷和被接納，從而減輕其抑郁和焦慮情緒。②心理疏導(dǎo)：幫助患者發(fā)泄內(nèi)心的壓力和痛苦，了解患者心理需求和問題，幫助其緩解緊張情緒，提高抗壓能力。③知識(shí)普及：向患者提供有關(guān)疾病預(yù)后、治療和康復(fù)等方面的知識(shí)，幫助其更好地了解疾病，并減輕恐懼和焦慮情緒。④心理治療：如認(rèn)知行為治療、心理動(dòng)力治療等，旨在幫助患者調(diào)整不良的心理狀態(tài)和消除不良的行為習(xí)慣。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施聚焦解決模式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①描述問題：通過建立良好的護(hù)患關(guān)系深入了解、分析、溝通，了解患者相關(guān)情況，客觀、全面地提供患者信息，評(píng)估其認(rèn)知和心理狀況以及護(hù)理方法，并提供有關(guān)患者的信息，總結(jié)影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素。②目標(biāo)構(gòu)建：根據(jù)患者發(fā)展中潛在問題的風(fēng)險(xiǎn)，建立精確的治療目標(biāo)，包括預(yù)防壓力性損傷、肺部感染等。因SAH患者容易發(fā)生肺部感染，需要清理呼吸道分泌物和排痰，敲擊患者的胸部或身體其他部位，促進(jìn)痰液的快速排出，通過咳嗽排出痰液，避免嚴(yán)重咳嗽的發(fā)生而引起腦出血。對(duì)需要長期臥床休息的患者，按摩和翻身對(duì)避免壓力性損傷和感染很重要。③探索例外：幫助患者回憶、發(fā)現(xiàn)、探索日常生活和過去的“成就”，并引導(dǎo)患者再次發(fā)生“例外”，向其提供積極指導(dǎo)。④護(hù)理反饋：為了實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，在護(hù)理過程中需不斷發(fā)現(xiàn)和糾正錯(cuò)誤和不足之處。如果患者在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)時(shí)遇到困難，應(yīng)檢查目標(biāo)設(shè)定是否過高，并立即調(diào)整目標(biāo)，以支持和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心和力量。⑤進(jìn)展評(píng)估：對(duì)已取得進(jìn)展的患者給予肯定，并進(jìn)行分析告知其進(jìn)展的原因和正確的進(jìn)展方向。應(yīng)教會(huì)患者如何利用社會(huì)支持，如何通過其他有用的資源和有效的生活管理來應(yīng)對(duì)未來可能出現(xiàn)的其他問題。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能：干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后采用自我效能感量表（GSES）［4］進(jìn)行評(píng)估，包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，分值越高提示患者自我效能越高。②負(fù)性情緒：采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后、干預(yù)6個(gè)月后負(fù)性情緒，采用4級(jí)評(píng)分法，分值越高提示負(fù)性情緒越明顯。③康復(fù)效果：采用Hunt-Hess評(píng)級(jí)法［5］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后康復(fù)效果，包括Ⅰ～Ⅳ級(jí)，級(jí)別越低提示臨床癥狀越輕微。④康復(fù)期間并發(fā)癥：記錄兩組期間出現(xiàn)并發(fā)癥，包括腦積水、腦痙攣、心律失常、再出血。⑤預(yù)后：比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后預(yù)后，預(yù)后指標(biāo)包括生活活動(dòng)能力[采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表（ADL）［6］]、生存質(zhì)量[采用卡氏功能狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）［7］]及格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）［8］評(píng)分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以ˉx±s表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不同時(shí)間計(jì)量資料比較采取重復(fù)測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES、SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后康復(fù)效果比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后預(yù)后指標(biāo)比較 見表3。

2.4 兩組康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

SAH是指由于動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等導(dǎo)致的腦血管發(fā)生破裂，使血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔［9］。SAH患者常常突發(fā)嚴(yán)重頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，可能會(huì)導(dǎo)致殘疾或死亡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球每年約有5萬人死于SAH，而每個(gè)國家的發(fā)病率不同［10］。護(hù)理干預(yù)在SAH患者中非常重要，能有效預(yù)防并發(fā)癥、加速恢復(fù)、降低病死率和提高生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理的目標(biāo)是確?；颊邭獾劳〞?，保持穩(wěn)定的循環(huán)系統(tǒng)，并防止感染和并發(fā)癥等發(fā)生。然而，目前，SAH患者的常規(guī)護(hù)理中仍存在不足之處，主要表現(xiàn)為缺乏個(gè)性化的評(píng)估和治療、過于依賴藥物治療、護(hù)理人員不專業(yè)等［11］。聚焦解決模式是以問題為中心的短期干預(yù)方法，該方法通過集中關(guān)注患者最需要解決的問題，幫助患者快速解決問題，提高其自我效能感。這種模式重視患者自身的資源和潛力，通過患者參與和合作，達(dá)成共同目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3、6個(gè)月后，研究組GSES評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.01），SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.01），提示聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)對(duì)SAH患者自我效能和不良情緒的改善作用顯著。這是由于聚焦解決模式專注于患者最需要解決的問題，通過讓患者逐步解決實(shí)際問題，提高其自我掌控感和成就感，激發(fā)患者內(nèi)生動(dòng)力，并增強(qiáng)患者對(duì)于自我療愈的信心。積極心理干預(yù)可幫助患者積極應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒和認(rèn)知，減輕焦慮和抑郁等情緒問題，提高自我調(diào)節(jié)能力，并增強(qiáng)自我效能感；積極心理干預(yù)倡導(dǎo)患者實(shí)現(xiàn)自我肯定和積極思考，建立具有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)，增強(qiáng)患者的行為自主性，促進(jìn)患者更好地適應(yīng)新環(huán)境。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)不僅可以提高患者的自我效能，還可以增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)和敬業(yè)精神，提高干預(yù)方案的質(zhì)量和實(shí)施效果。聚焦解決模式通過具體問題的解決，提高患者的自我效能感與成就感，從而緩解患者負(fù)性情緒。在這種情況下，患者逐漸發(fā)現(xiàn)自己具有控制和解決問題的能力，從而減少了負(fù)性情緒的產(chǎn)生。積極心理干預(yù)通過正向的思考方式和行為引導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)困難和挑戰(zhàn)，致使應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的能力與自我調(diào)節(jié)能力提高。如積極心理干預(yù)鼓勵(lì)患者肯定自己的優(yōu)點(diǎn)和能力，通過重復(fù)肯定、積極的自我暗示等形式來緩解患者的焦慮、抑郁情緒。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)不僅可以緩解患者負(fù)性情緒，也可以提高護(hù)理人員的專業(yè)能力和擔(dān)當(dāng)意識(shí)，他們可以根據(jù)患者實(shí)際情況提供專業(yè)性指導(dǎo)和積極心理支持，促進(jìn)患者適應(yīng)新環(huán)境，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，研究組康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），KPS、GOS、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.01），說明聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)預(yù)后改善明顯。分析認(rèn)為：由于聚焦解決模式通過針對(duì)具體問題的解決，幫助患者更好地掌控自己的康復(fù)進(jìn)程；通過患者參與制訂個(gè)人康復(fù)計(jì)劃、設(shè)立小目標(biāo)、關(guān)注細(xì)節(jié)等方式，幫助患者逐步實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)，增強(qiáng)康復(fù)成功的體驗(yàn)，提高對(duì)治療方案的信心。積極心理干預(yù)幫助患者樹立正確的康復(fù)態(tài)度和心態(tài)，在康復(fù)過程中，患者往往面臨種種挑戰(zhàn)和困難，積極心理干預(yù)通過引導(dǎo)患者正確看待問題、在克服困難時(shí)鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，來幫助患者更好地完成康復(fù)過程。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)不僅可以幫助患者提高康復(fù)效果，還可提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平。在治療過程中，與患者建立密切的合作關(guān)系、了解康復(fù)過程中的特殊需求等，讓患者感受到更加細(xì)致的關(guān)懷，也可以提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量和滿意度。聚焦解決模式可以幫助患者積極應(yīng)對(duì)疾病，提高治療的依從性和自我管理水平，從而更好地控制疾病的發(fā)展。在治療過程中，如果患者出現(xiàn)了一些困惑或痛苦的情況，而這些情況又會(huì)影響患者的治療，聚焦解決模式就可以通過系統(tǒng)、有針對(duì)性的方法，幫助患者快速解決問題，使患者對(duì)治療更有信心，更愿意積極配合醫(yī)生的治療計(jì)劃，這無疑將對(duì)治療效果的提高產(chǎn)生積極的促進(jìn)作用。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)可以通過心理調(diào)節(jié)等措施，提高患者的生活質(zhì)量和幸福感。在治療過程中，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、情緒波動(dòng)等問題，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。通過將聚焦解決模式與積極心理干預(yù)相結(jié)合，可幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、管理和治療這些疾病，從而減少癥狀，提高生活質(zhì)量。通過將聚焦解決模式與積極的心理干預(yù)相結(jié)合，患者可以更好地管理疾病并預(yù)防并發(fā)癥，從而降低病死率。在治療過程中，醫(yī)生會(huì)通過一系列檢查和治療來控制疾病的發(fā)展，除這些標(biāo)準(zhǔn)治療措施外，通過聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)，患者能夠更好地控制血壓、處理情緒等，對(duì)治療效果產(chǎn)生巨大的積極作用。

聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)可以通過對(duì)患者的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)測、心理干預(yù)來降低腦痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。在康復(fù)過程中，應(yīng)指導(dǎo)患者注意和疏導(dǎo)精神狀態(tài)和情緒，避免過度的情緒和緊張，進(jìn)而減少腦痙攣發(fā)生的可能性。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)可以通過及時(shí)排除腦脊液，減小顱內(nèi)壓力，避免腦積水的產(chǎn)生。在康復(fù)過程中，對(duì)患者的頭痛等癥狀，采取及時(shí)有效的措施，幫助減輕疼痛，避免局部水腫，進(jìn)而減少腦積水。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)可以有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，病針對(duì)患者特定癥狀采取及時(shí)有效的干預(yù)措施；同時(shí)，聚焦解決模式也可以幫助患者更好地管理疾病，如控制血壓、減輕身體負(fù)擔(dān)、飲食改善等，從而降低心律失常的發(fā)生率。聚焦解決模式聯(lián)合積極心理干預(yù)可以通過對(duì)患者的癥狀進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)測，病對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)指導(dǎo)和教育，提高患者的自我管理能力，減輕疾病的嚴(yán)重程度，從而降低再出血風(fēng)險(xiǎn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：王海燕" 2023-06-29收稿