【摘 要】目的：探討正念注意-接納護理在支氣管肺炎患兒中的應用效果。方法：選取2022年2月1日～12月31日收治的90例支氣管肺炎患兒和90名照顧者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組各45例患兒和45名照顧者，常規(guī)組給予常規(guī)護理，觀察組給予正念注意-接納護理；比較兩組患兒癥狀（發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振）消失時間，干預前后照顧者壓力[采用照顧者壓力量表（CSI）]、正念水平[采用正念注意覺知量表（MAAS）]、照顧者應對方式[采用醫(yī)學應對方式量表（MCMQ）]、家庭疾病管理能力[采用家庭管理測量量表（FaMM）]。結果：觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振消失時間短于常規(guī)組（P＜0.01）；干預后，兩組MAAS、MCMQ中面對維度、FaMM中疾病管理能力維度評分均高于干預前（P＜0.05），CSI、MCMQ中回避維度和屈服維度、FaMM中疾病管理困難維度評分均低于干預前（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01，P＜0.05）。結論：正念注意-接納護理可促進支氣管肺炎患兒癥狀恢復，緩解照顧者的心理壓力，提高照顧者正念水平，引導照顧者以積極心態(tài)應對患兒病情，提高其疾病管理能力。

【關鍵詞】正念注意-接納護理；支氣管肺炎；照顧者；正念水平；情緒管理

中圖分類號：R473.72" 文獻標識碼：A" DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.01.002" 文章編號：1006-7256（2024）01-0005-04

Application of Mindfulness Attention-Acceptance Nursing in Children with Bronchopneumonia

Dong Lingzhi，Zhou Minping，Gu Xiaoyan

（Children′s Hospital of Soochow University，Suzhou Jiangsu 215000，China）

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of mindfulness attention-acceptance nursing in children with bronchopneumonia.Methods：A total of 90 children with bronchopneumonia admitted from February 1，2022 to December 31，2022 and 90 caregivers were selected and divided into the conventional group group and the observation group by the random number table method，with 45 children and 45 caregivers in each group.The conventional group was given conventional nursing，and the observation group was given mindfulness attention-acceptance nursing.The improvement time of symptoms（fever，cough，shortness of breath，and lethargy）as well as caregiver stress by Caregiver Stress Inventory（CSI），mindfulness level by Mindful Attention Awareness Scale（MAAS），caregiver coping styles by Medical Coping Modes Questionnaire（MCMQ）and family disease management ability by Family Management Measure（FaMM）before and after intervention were compared between the two groups.Results：The improvement time fever，cough，shortness of breath，and lethargy was shorter in the observation group than those in the conventional group（P＜0.01）.After intervention，the scores of MAAS，MCMQ facing dimension and FaMM disease management ability dimension were higher in both groups（P＜0.05），while the scores of CSI，MCMQ avoidance dimension and yielding dimension and FaMM disease management difficulty dimension were lower than those before intervention（P＜0.05），and were lower in the observation group than those in the conventionsl group（P＜0.01，P＜0.05）.Conclusion：Mindfulness attention-acceptance nursing can promote the recovery of symptoms in children with bronchopneumonia，relieve the psychological stress of caregivers，improve the mindfulness level of caregivers，guide caregivers to face the disease with a positive attitude，and enhance the disease management ability.

【Key words】 Mindfulness attention-acceptance nursing;Bronchopneumonia;Caregivers;Mindfulness;Emotional management

細菌等病原體定植于細支氣管可誘發(fā)支氣管肺炎，感染源可為單一病原體或多種病原體混合，此病具有一定傳染性，呼吸道為其主要傳播方式，故冬春季節(jié)交替時是高發(fā)季節(jié)［1］。嚴重的小兒支氣管肺炎可合并多臟器炎性病理損傷，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，支氣管肺炎是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一［2］。臨床常給予抗感染、止咳等對癥治療，但由于患兒年齡較小，故對陌生環(huán)境和陌生人群有抵觸心理，臨床癥狀導致的不適感也可降低患兒在治療過程中的配合度，故患兒的治療干預常需家屬共同參與［3］。但由于小兒支氣管肺炎起病較急，嬰幼兒還常合并高熱驚厥，故家屬常伴有焦慮、自責等負性情緒，其正念水平較低，家屬以消極情緒應對患兒病情，不利于患兒預后。正念療法為一類認知行為療法，其中正念注意-接納訓練可幫助被干預者以非判斷性態(tài)度面對醫(yī)療經(jīng)歷，既往研究顯示其用于孕婦中可幫助其進行情緒管理，緩解其焦慮等負性情緒［4］。故本研究將其應用于小兒支氣管肺炎患兒中并觀察其效果，旨在為兒童支氣管肺炎最佳護理路徑的構建提供臨床參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年2月1日～12月31日我院收治的90例支氣管肺炎患兒和90名照顧者為研究對象。納入標準：①患兒符合支氣管肺炎診斷標準［5］；②患兒伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn)；③照顧者認知功能和溝通能力正常；④照顧者對本研究內(nèi)容知情。排除標準：①患兒重癥支氣管肺炎，需要入住兒科重癥監(jiān)護室進行24 h觀察；②患兒合并其他系統(tǒng)先天性疾??；③照顧者由于聽力障礙、視力障礙等無法正常進行溝通。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組各45例患兒和45名照顧者。觀察組患兒男25例、女20例，年齡0～3（1.85±0.56）歲；病程1～4（2.34±0.71）d；病原體類型：病毒感染19例，細菌感染15例，混合感染11例。照顧者男9名、女36名，年齡24～61（42.87±13.28）歲；受教育程度：高中及以下19名，大專及以上26名。常規(guī)組患兒男26例、女19例，年齡0～3（1.87±0.61）歲；病程1～5（2.37±0.75）d；病原體類型：病毒感染20例，細菌感染16例，混合感染9例。照顧者男8名、女37名，年齡25～59（42.35±12.79）歲；受教育程度：高中及以下17名，大專及以上28名。兩組患兒及照顧者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 常規(guī)組給予常規(guī)護理。護理人員定期測量患兒體溫，觀察每天患兒咳嗽、氣促等癥狀變化情況并及時與管床醫(yī)生溝通，將床旁格擋拉起，定時更換床單被罩，按醫(yī)囑給予患兒霧化治療，并給予照顧者口頭用藥指導及飲食指導。觀察組實施正念注意-接納護理，具體內(nèi)容如下。①成立正念注意-接納護理小組：小組成員由兒內(nèi)科護士長1名（負責正念注意-接納護理大體方案的制訂及對管床護士的培訓工作）、兒內(nèi)科管床護士若干名（負責正念注意-接納護理的具體實施，其中有2名護士需以“正念療法”“小兒支氣管肺炎”“接納護理”“小兒照顧者心理”等為關鍵詞在文獻庫里檢索相關文獻并進行整理）、兒內(nèi)科主治醫(yī)生1名（負責在護理方案制訂與實施過程中提供臨床意見）組成。②正念健康教育：入院時，對照顧者進行半結構訪談，訪談提綱圍繞照顧者對支氣管肺炎的了解、對疾病預后有何擔憂、對小兒支氣管肺炎治療及護理方式理解、對正念注意-接納療法的認知4個方面擬定，通過半結構訪談了解照顧者對小兒支氣管認知錯誤及缺失，對治療及護理方案困惑制訂健康教育方式。對上述內(nèi)容有基本了解、受教育程度較高的照顧者可采用播放電子視頻、發(fā)放宣傳手冊的教育方式，照顧者在觀看視頻或宣傳冊過程中有任何疑問，護理人員應給予解答；對上述內(nèi)容不了解的照顧者給予一對一健康教育，由責任護士為患者面對面講解小兒支氣管肺炎發(fā)病原因、注意事項、治療及護理措施的意義，指導照顧者基本護理技能，如在霧化治療時應協(xié)助患兒取坐位或側臥位（頭抬高30°），指導照顧者為患兒拍痰、病情觀察方法，向照顧者展示配合治療干預后成功治愈的病例。③正念注意-接納訓練：告知照顧者正念注意-接納基本概念與含義，介紹正念療法的理論模型。指導照顧者進行正念注意-接納訓練，a.身體掃描：指導照顧者平靜呼吸，放松繃緊肌肉并閉上雙眼，將注意力集中至身體各部位，過程中可播放舒緩音樂，照顧者伴隨音樂將注意力從腳部逐步上移，掃描全身，關注各個部位的身體感覺。b.正念冥想：照顧者在完成身體掃描后將注意力集中于腹部，感受腹部肌肉隨呼吸運動、起伏，感覺氣流通過鼻腔，告知照顧者在此過程中思維發(fā)散為正?，F(xiàn)象，在呼吸過程中著重體驗呼吸帶來的身體感受；告知照顧者產(chǎn)生負性情緒時，將思維抽離站在客觀角度分析負性情緒的產(chǎn)生、發(fā)展與變化，指導照顧者細心感受身邊事物，摒棄主觀評判，僅從視、嗅、味、聽、觸5個方面進行客觀觀察，護理人員不做干擾，引導照顧者自行感受各思維產(chǎn)生和消失的過程。c.接納訓練：引導照顧者保持開放的知覺，此時不刻意選擇注意對象，由思維發(fā)散面對各注意對象進行身體感受時不以主觀角度評價好與壞，而對所有情緒、感知保持接納態(tài)度，告知照顧者每天進行1次正念注意-接納訓練，也可在有焦慮等負性情緒時可進行上述步驟。

1.3 觀察指標 ①照顧者壓力：干預前后采用照顧者壓力量表（CSI）評估，選取該量表中身體及社交（6個項目）和心理（4個項目）2個維度，每個項目計分0～1分，得分與其壓力程度呈正相關［6］。②照顧者正念水平：干預前后采用正念注意覺知量表（MAAS）評估，該量表為單維度量表，項目內(nèi)容涉及認知、情緒等多個方面，總項目數(shù)為15，每個項目計分為1～6分，得分與患者正念水平呈正相關［7］。③照顧者應對方式：干預前后采用醫(yī)學應對方式量表（MCMQ）評估，該量表包括回避（7個項目）、屈服（5個項目）、面對（8個項目）3種應對方式，每個項目評分為1～4分，得分與患者在應對時采用此種應對方式的概率呈正相關［8］。④家庭疾病管理能力：干預前后采用家庭管理測量量表（FaMM）評估，該量表包括疾病管理困難（14個項目）和疾病管理能力（12個項目）2個分量表，每個項目得分為1～5分，疾病管理困難維度得分與該家庭進行疾病管理的困難程度呈負相關，而疾病管理能力維度得分與該家庭的疾病管理能力呈正相關［9］。⑤患兒癥狀消失時間：比較兩組發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振消失時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件分析、處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較 見表1。

2.2 兩組照顧者干預前后CSI、MAAS評分比較 見表2。

2.3 兩組照顧者干預前后MCMQ評分比較 見表3。

2.4 兩組照顧者干預前后FaMM評分比較 見表4。

3 討論

小兒肺炎起病急且病情發(fā)展迅速、癥狀嚴重，照顧者對小兒肺炎缺乏了解，故過度擔憂疾病進展及患兒預后，從而產(chǎn)生焦慮等負性情緒，照顧者還過度自責，認為自身照顧疏忽為患兒發(fā)病的主要原因，導致愧疚、抑郁等不良情緒［10］。多數(shù)照顧者在入院陪同患兒，照顧患兒飲食和日常起居的同時還需完成日常工作，可導致照顧者精力透支，造成生理和心理兩方面的壓力，不利于照顧者的正念水平［11］。常規(guī)小兒肺炎護理下的主要護理對象為患兒，護理工作主要圍繞給予患兒對癥支持，密切關注其病情開展，對照顧者關注度不高。本研究結果顯示，干預后，觀察組照顧者CSI、MAAS評分均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01，P＜0.05），表明正念注意-接納護理可以幫助小兒支氣管肺炎照顧者釋放壓力，改善其正念水平。分析其原因：①正念注意-接納護理可在脫離主觀評判，客觀觀察、體驗自身感受的過程中可完成思維模式的轉變，可幫助照顧者避免負性情緒的慣性產(chǎn)生，對負性情緒去自動化從而弱化刺激導致的負性情緒，緩解其心理壓力，改善正念水平［12-13］。②正念注意-接納護理可提高照顧者對情緒的覺察能力，照顧者充分了解情緒與認知的關系，從而避免其陷入自動思維，以客觀接納的態(tài)度面對壓力，從而可釋放壓力，提高照顧者正念水平［14］。

小兒支氣管肺炎可有不同程度的咳嗽、氣促等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，還可伴有發(fā)熱、精神不振等全身表現(xiàn)，需要采取霧化等系列干預措施幫助癥狀緩解。而患兒對醫(yī)護人員及醫(yī)療器械、設備有抵觸情緒，且患兒不具備自我控制能力，在治療過程中無法積極配合護理操作，故需照顧者在旁引導安撫［15］。同時由于小兒肺炎的發(fā)病率具有季節(jié)性，疾病高發(fā)時可造成醫(yī)療擠兌，護士等醫(yī)療資源匱乏，此時照顧者作為患兒的主要看護者和社會支持的主要來源需承擔部分護理責任。而照顧者不良情緒不僅影響患兒情緒調(diào)節(jié)，過度焦慮還可導致照顧者面對治療時產(chǎn)生回避等消極態(tài)度，不利于患兒預后。本研究結果顯示，干預后，觀察組照顧者MCMQ中回避、屈服維度，F(xiàn)aMM中疾病管理困難評分均高于常規(guī)組（P＜0.01，P＜0.05），MCMQ中面對維度、FaMM疾病管理能力評分均高于常規(guī)組（P＜0.01），患兒發(fā)熱、咳嗽、氣促、精神不振癥狀消失時間短于常規(guī)組（P＜0.01），表明正念注意-接納護理可改善照顧者應對方式，提高其疾病管理能力從而促進患兒恢復進程。分析其原因：①正念注意-接納護理通過采用半結構訪談的方式了解照顧者存在的認知不足，并針對此制訂個性化健康教育彌補照顧者認知缺陷，可緩解照顧者由于對病情缺乏了解產(chǎn)生的焦慮情緒，幫助照顧者以積極心態(tài)應對患兒病情［16］。②受支氣管解剖結構、免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善等原因影響，小兒支氣管肺炎癥狀易反復，而正念注意-接納護理通過給予照顧者個性化健康教育，提高其認知水平和護理技能，提升疾病管理能力，改善患兒預后。

綜上所述，正念注意-接納護理可在緩解小兒肺炎照顧者壓力、提高其正念水平和照顧能力方面均有顯著優(yōu)勢，緩解患兒癥狀。

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本文編輯：王海燕" 2023-05-15收稿