【摘要】 "目的 "觀察分析在內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）的早期胃癌患者中開展針對性護理的臨床效果。方法 "選擇2022年6月- 2023年12月醫(yī)院收治的120例早期ESD胃癌患者作為研究對象，使用傾向性評分（1∶1）匹配后分為對照組（60例，常規(guī)護理）和觀察組（常規(guī)護理＋針對性護理），對比分析護理滿意度、心理狀態(tài)、護理質(zhì)量、自我管理能力、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥指標。結(jié)果 "針對性護理干預(yù)后，觀察組患者的護理滿意度為96.67%，對照組為83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)后，觀察組患者的護理質(zhì)量（時機合理性、理念個性化、策略適宜性、結(jié)局有效性）評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)前，兩組患者自我管理能力（健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均提高，且觀察組患者的自我管理能力更強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分更高，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "早期胃癌ESD患者在針對性護理干預(yù)下并發(fā)癥發(fā)生概率大幅降低，護理滿意度高，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 "護理滿意度；早期胃癌；內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；針對性護理干預(yù)

中圖分類號 "R735.2 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--04

胃癌發(fā)展早期階段癌細胞浸潤程度較淺，尚處于胃壁的黏膜層與黏膜下層，因此約80%的胃癌早期患者無明顯臨床癥狀，但發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早治療，以免病情發(fā)展惡化[1]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）作為目前臨床上治療早期消化系統(tǒng)癌癥的首選方案，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)速度快，臨床療效顯著等優(yōu)點，但該治療手段在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，影響胃腸狀態(tài)，嚴重者需要進行二次手術(shù)[2]。因此應(yīng)用為患者提供能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率的護理方式成為臨床研究的重點。針對性護理是一種能以患者實際情況為基礎(chǔ)來制定具有計劃性、目的性的個性化護理模式，在癌癥患者臨床護理中應(yīng)用較為廣泛，取得了較好的臨床效果[3]。因此，本研究通過臨床對比觀察，分析針對性護理對早期胃癌ESD患者的護理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選擇2022年6月- 2023年12月醫(yī)院收治的120例早期ESD胃癌患者作為研究對象。使用傾向性評分（1∶1）匹配后分為對照組和觀察組，各60例。對照組男45例，女15例；胃癌病程2～5個月，平均2.46±0.31個月；年齡25～79歲，平均47.59±4.23歲。胃竇部21例，胃體部5例，幽門部34例。觀察組男43例，女17例；胃癌病程1～6個月，平均2.53±0.42個月；年齡27～80歲，平均48.13±3.68歲；胃竇部23例，胃體部5例，幽門部32例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。

（1）納入標準：①患者CT與病檢結(jié)果符合早期胃癌診斷標準。②胃癌尚處于胃黏膜層、未出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。③患者生理狀態(tài)與病理情況符合ESD手術(shù)指征。④患者與家屬簽署知情同意書。

（2）排除標準：①合并手術(shù)禁忌證。②合并其他惡性腫瘤或其他重要臟器器質(zhì)性病變。③合并精神類疾病，不具備正常溝通能力。④在6個月內(nèi)參與過其他試驗。

1.2 "護理方法

1.2.1 "對照組 "接受常規(guī)護理，患者在進行ESD后24h內(nèi)要保持平臥，若在此期間未出現(xiàn)并發(fā)癥則可在床上或床邊活動，隨時監(jiān)控患者情況。禁食期間要增加患者補液量，若患者營養(yǎng)狀況不佳可間斷性為患者輸血。手術(shù)完成后督促患者進行主動或被動的活動以增強腸道蠕動，以促進消化功能恢復(fù)。

1.2.2 "觀察組 "接受針對性護理，具體措施如下。

（1）心理護理：由于進行ESD術(shù)后患者要在疼痛的情況下思慮經(jīng)濟壓力和手術(shù)效果，往往過于緊張抑郁導(dǎo)致胃腸功能失常蠕動導(dǎo)致肌肉痙攣。護理人員應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注每例患者的情緒波動與波動原因，增強與患者的溝通交流，了解患者的心結(jié)，明確向患者告知手術(shù)完成較好，恢復(fù)情況樂觀，注意使用安慰鼓勵的詞語。

（2）指導(dǎo)飲食：接受ESD的患者禁食期（72h）較長，護理人員應(yīng)在禁食期間給予患者補液支持，患者可適量食用流質(zhì)食物（如米湯），禁止食用容易產(chǎn)生腸道氣體的食物（如牛奶）。根據(jù)胃腸道功能的恢復(fù)情況，患者可逐漸增加攝入維生素、胡蘿卜素等，但要控制油脂和食鹽攝入量。每餐量不可過多，但可以增加進餐頻率。

（3）并發(fā)癥護理：預(yù)防患者出血時要在術(shù)后24h盡量保持臥床狀態(tài)，避免體位變化引起的腹內(nèi)壓驟升導(dǎo)致出血；靜脈輸液謹遵醫(yī)囑，應(yīng)用止血和抑酸藥物預(yù)防出血。時刻觀察患者血壓和心率變化，若嘔吐排泄要觀察其顏色，若有出血傾向應(yīng)立即告知醫(yī)生并給予預(yù)防手段。護理患者出現(xiàn)穿孔時應(yīng)當(dāng)在患者出現(xiàn)腹痛時立刻排查導(dǎo)致腹痛的原因并確認是否為穿孔所導(dǎo)致，若確定為穿孔則患者嚴禁再次下床活動，臥床休息時按照醫(yī)生要求為患者腸胃減壓，若穿孔情況過于嚴重應(yīng)立刻進行手術(shù)干預(yù)。預(yù)防感染時要時刻關(guān)注患者體溫，若患者體溫升高發(fā)熱則立刻排查是否為感染引起，若確認為感染，則為患者進行抗感染治療。

1.3 "觀察指標

（1）護理滿意度：使用醫(yī)院自擬的護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，分值0～100分，gt;90分屬于非常滿意，60～90屬于比較滿意，lt;60分即為不滿意。

（2）心理狀態(tài)：焦慮程度通過焦慮自評量表（SAS）評估，抑郁程度通過抑郁自評量表（SDS）評估，分數(shù)與抑郁和焦慮程度呈正比。

（3）護理質(zhì)量：使用醫(yī)院自擬的護理質(zhì)量調(diào)查問卷進行調(diào)查，分值0～10分，分數(shù)越高護理質(zhì)量越好。

（4）自我管理能力：患者對于自我的認知、責(zé)任感、護理能力與健康知識的認知水平通過自我管理能力量表評估，總分172分，自我管理能力與分數(shù)呈正比。

（5）生活質(zhì)量：通過生活質(zhì)量綜合評估量表評價，包含生理職能、社會職能、心理智能、物質(zhì)生活4項指標，每項25分，分數(shù)越高患者生活質(zhì)量越好。

（6）并發(fā)癥發(fā)生率：包括腹痛、出血、穿孔等并發(fā)癥。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組患者護理滿意度比較

針對性護理干預(yù)后，觀察組患者對護理的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 "兩組患者心理狀態(tài)比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者護理質(zhì)量比較

護理干預(yù)后，觀察組患者的護理質(zhì)量（時機合理性、理念個性化、策略適宜性、結(jié)局有效性）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 "兩組患者自我管理能力比較

護理干預(yù)前，兩組患者自我管理能力（健康知識水平、自我概念、自我護理技能、自我責(zé)任感）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，兩組患者上述評分均提高，且觀察組患者的自我管理能力更強，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 "兩組患者生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)后，觀察組患者的4項生活質(zhì)量指標得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表5。

2.6 "兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理干預(yù)后，觀察組患者出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表6。

3 "討論

在我國，隨著人們飲食方式的改變，胃癌每年新增人數(shù)大于60萬，病死率高達15%，是威脅人們生命健康的危險疾病之一[4]。但隨著檢驗技術(shù)的發(fā)展，胃癌早期發(fā)現(xiàn)率也不斷上升，越早進行ESD治療，患者痊愈的概率就越高。ESD雖然應(yīng)用廣泛，但患者會出現(xiàn)緊張、畏懼的情緒，術(shù)后并發(fā)癥會進一步加重患者的負面情緒，嚴重影響患者預(yù)后[5]。針對性護理能加強對于患者心理狀態(tài)的關(guān)注，并指導(dǎo)飲食和并發(fā)癥護理，對早期胃癌ESD患者有較強的針對性，因此本研究聚焦針對性護理對于早期胃癌ESD患者所能夠發(fā)揮的臨床作用[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度更高，分析其原因為針對性護理能根據(jù)患者腸胃狀態(tài)和病理情況實施護理，與患者建立友好的溝通關(guān)系，在飲食方面和并發(fā)癥方面給予細致護理干預(yù)，更加考慮患者自身的感受，因此觀察組護理滿意度更高[6]。胃癌患者與手術(shù)預(yù)后效果密切相關(guān)，患者情緒過于抑郁緊張，會再次影響胃部狀態(tài)[7]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組的SAS和SDS評分更低且觀察組自我管理能力更強，分析其原因為針對性護理能充分了解患者的心理狀態(tài)并進行干預(yù)，能針對患者心結(jié)予以疏導(dǎo)，為患者面對后續(xù)康復(fù)樹立信心，能更加配合治療，增強對于自我的管理能力[8]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量更好，分析其原因為針對性護理能時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)和病理變化，能為患者提供更加個性化針對性的護理措施，患者在接受護理干預(yù)后心態(tài)轉(zhuǎn)變，積極接受治療，降低不良情緒的負面影響，康復(fù)速度更快，能更好地恢復(fù)日常生活，因此生活質(zhì)量隨之提高[9]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率更低，分析其原因為針對性護理會針對早期胃癌ESD患者提前制定并發(fā)癥預(yù)防措施，針對出血傾向能夠提前預(yù)防，給予止血和抑酸藥物，針對穿孔也能盡量減輕患者下床次數(shù)，并積極干預(yù)，若患者出現(xiàn)感染也能迅速處理，因此觀察組的并發(fā)癥發(fā)生概率更低[10]。

綜上所述，早期胃癌ESD患者應(yīng)用針對性護理進行干預(yù)不僅能緩解負性情緒，還能提高護理和生活質(zhì)量并增強患者的自我管理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，臨床護理效果優(yōu)越。

4 "參考文獻

[1] 陳茹.針對性護理干預(yù)對早期胃癌ESD術(shù)后病人的效果評價[J].全科護理，2018，16（34）：4290-4291.

[2] 岳曉榮.早期胃癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的護理體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，34（2）：174-176.

[3] 衡靜，耿俊穎，張楠.針對性護理結(jié)合分階段回授法在行化學(xué)治療胃癌患者中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2023，9（1）：160-162.

[4] 徐麗.針對性護理聯(lián)合心理干預(yù)在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療早期胃癌的效果研究[J].心理月刊，2021，16（4）：165-166.

[5] 郭麗.早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后心理焦慮的影響因素研究[J].智慧健康，2022，8（3）：112-114.

[6] 代鳳玲.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌術(shù)后針對性護理干預(yù)的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（20）：119-120.

[7] 宋艷品.內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌的護理[J].中外醫(yī)療，2015，34（26）：155-157.

[8] 牛紅艷，馬玉龍，郭夢曉.針對性護理干預(yù)對胃癌患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響[J].齊魯護理雜志，2022，28（14）：120-122.

[9] 張曼，李建華.針對性護理干預(yù)對癌痛患者心理及生活質(zhì)量的影響分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2022，35（2）：99-100.

[10] 劉衛(wèi)華，姜海波.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道病變術(shù)后延遲出血危險因素分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2024，44（1）：89-91.

[2024-03-18收稿]