【摘要】 "目的 "探討針對腦卒中后失眠患者采用腕踝針療法的臨床效果。方法 "選取醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的腦卒中后失眠患者80例為研究對象。在組間性別、年齡、病程、基礎疾病均衡可比的原則下，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用腕踝針療法治療。對比兩組患者白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，去甲腎上腺素（NE）、5-羥吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羥色胺（5-HT）水平，匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI評分）及臨床療效。結果 "治療后，兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者NE水平均降低，但觀察組低于對照組，兩組患者5-HIAA、5-HT水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者PSQI評分在在入睡難度、睡眠深度、夜間覺醒、整體睡眠質量維度均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。觀察組患者治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結論 "針對腦卒中后失眠患者采用腕踝針療法干預后，可以提高患者的臨床治療效果，改善睡眠質量以及神經(jīng)遞質水平，降低炎癥因子水平。

【關鍵詞】 "腦卒中；失眠；睡眠質量；神經(jīng)遞質

中圖分類號 "R246.6 " 文獻標識碼 "A " "文章編號 "1671-0223（2024）14--03

腕踝針療法作為一種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，已經(jīng)在中國數(shù)千年歷史中被廣泛應用于治療各種疾病。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，腕踝針療法也逐漸得到了科學驗證和臨床應用的支持[1]。失眠是指難以入睡、睡眠質量差或早醒等現(xiàn)象，嚴重程度不同。中風后患者由于身體機能發(fā)生了改變，常常伴隨著神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，導致睡眠問題的發(fā)生，對患者的身體和心理健康產(chǎn)生了極大的影響。而腕踝針療法作為一種外治方法，通過對腕踝經(jīng)絡的刺激，可以調節(jié)人體的陰陽平衡，促進氣血暢通，從而改善睡眠問題。因此，觀察腕踝針療法在中風后失眠患者中的臨床療效對完善治療方案和提高患者生活質量具有重要的意義[2-4]?；诖?，本研究旨在分析腕踝針療法對腦卒中后失眠患者的臨床效果，具體內容報告如下。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取醫(yī)院2020年1月- 2022年1月收治的腦卒中后失眠患者80例作為研究對象。在組間性別、年齡、病程、基礎疾病均衡可比的原則下，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：①均符合《中國腦血管病防治指南》[5]及《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準；②年齡小于80周歲；③臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重肝腎功能損傷以及出血者；②合并其他嚴重精神內科疾病者。對照組男25例，女15例；年齡60～72歲，平均66.25±2.32歲；病程1～9年，平均病程5.12±1.33年；基礎疾病：高血壓20例；糖尿病20例。觀察組男15例，女25例；年齡60～73歲，平均66.50±2.17歲；病程1～10年，平均病程5.50±1.50年；基礎疾?。焊哐獕?0例；糖尿病20例。兩組患者上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均知情并簽訂同意書。

1.2 "治療方法

1.2.1 "對照組 "采用常規(guī)西醫(yī)治療。給予艾司唑侖片（生產(chǎn)廠家：北京斯利安藥業(yè)有限公司，國藥準字 H11020248），每次1mg，每天1次，睡前口服，治療1個月。

1.2.2 "觀察組 "采用腕踝針療法治療。取橈骨緣、二橫指、腕背中央、三橫指、踝外側面中央等處進行施針，協(xié)助患者取仰臥位并暴露針刺部位皮膚，消毒后，醫(yī)生用一只手按于針刺點下方的皮膚，另一只手持針，與皮膚呈30°角快速刺入，并輕輕捻動針柄，以針刺部位不出現(xiàn)酸、麻、脹等為宜，留針30min，每天治療1次，每周6天，14天為1個療程，治療2個療程。

1.3 "觀察指標

（1）炎癥因子水平：分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，離心處理后，取其上層血清，對白細胞介素- 1β（IL-1β）、白細胞介素 -2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

（2）神經(jīng)遞質水平：分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，離心處理后，取其上層血清，對去甲腎上腺素（NE）、5- 羥吲哚乙酸（5-HIAA）、5-羥色胺（5-HT）采用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

（3）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI評分）進行評估，PSQI評分由19個自評和5個他評條目構成，總分為0～21分，分值越高說明患者睡眠質量越差。

（4）臨床治療效果[6]：分為顯效、有效及無效。其中，顯效為睡眠時間恢復正常或≥6h，進入深度睡眠時間≥1.5h，醒后精神充沛，臨床癥狀完全消失；有效為睡眠時間較治療前增加≥3h，偶爾進入深度睡眠，醒后精神尚可，臨床癥狀明顯減輕；無效為睡眠時間及臨床癥狀均無改善甚至加重。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 "結果

2.1 "兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平比較

治療前，兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IL-1β、IL-2、TNF-α水平均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 "兩組患者NE、5-HIAA、5-HT水平比較

治療前，兩組患者NE、5-HIAA、5-HT水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NE水平均降低，但觀察組低于對照組，兩組患者5-HIAA、5-HT水平均提高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 "兩組患者PSQI評分比較

治療前，兩組患者PSQI評分在入睡難度、睡眠深度、夜間覺醒、整體睡眠質量維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者PSQI評分在以上維度均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 "兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者治療總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 "討論

中風后失眠是指中風（腦血管意外）后出現(xiàn)的失眠癥狀，是中風患者常見的并發(fā)癥，了解中風后失眠的發(fā)病背景，可以幫助醫(yī)生和患者更好地認識和應對失眠問題，并制定相應的治療方案，改善患者的睡眠質量和生活質量。首先，中風后失眠的發(fā)病背景與腦部損傷有關，中風會引起腦部供血不足，導致腦細胞缺氧，造成腦組織損傷。這種腦部損傷可以導致神經(jīng)遞質的失調，擾亂睡眠激活系統(tǒng)的正常功能，從而引起失眠。其次，中風后失眠的發(fā)病背景與神經(jīng)系統(tǒng)恢復和重建有關，中風后患者需要進行康復治療以恢復受損的神經(jīng)功能，然而神經(jīng)系統(tǒng)的重建過程需要一定時間，該過程中的疼痛、不適和不穩(wěn)定感可能會導致睡眠問題；此外，康復治療的藥物使用、理療和運動訓練等也會影響睡眠質量。第三，中風后失眠的發(fā)病背景與心理因素有關，中風是一種嚴重的健康危機，常常導致患者的生活、工作和家庭狀況發(fā)生變化，患者可能面臨面貌改變、身體殘疾、言語障礙等身體上的困擾，以及失去工作、依賴他人等心理壓力，導致焦慮、抑郁等問題，影響睡眠質量[7-8]。此外，其他因素也可以影響中風后失眠的發(fā)病背景，如年齡、性別、基礎健康狀況和生活方式等。西醫(yī)常采用口服安眠類藥物治療，雖可延長睡眠時間，但不能提升睡眠質量，長期使用還會造成依賴性、過度鎮(zhèn)靜神經(jīng)毒性和抑郁攻擊行為等，不利于患者病情恢復。中醫(yī)學認為腦卒中后失眠的病機為陰陽失調、心神不安，由于患者腦部血管不通暢，元神受擾，引發(fā)失眠癥狀[9-10]。腕踝針療法是中醫(yī)特色療法，指針刺腕關節(jié)或踝關節(jié)上特定刺激點以達到治療疾病的目的。腕踝針療法的刺激點位經(jīng)過長時間的實踐和總結，形成了一套規(guī)范的治療方案。針刺腕踝經(jīng)絡可以達到疏通經(jīng)脈的效果，對中風后失眠患者的病情恢復和改善睡眠質量具有積極的影響。腕踝針療法在治療過程中舒適度和安全性較高，對機體的刺激較小，且無明顯的不良反應和藥物依賴性。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者各炎癥因子水平低于對照組，IL-1β、IL-2、TNF-α等因子能夠影響神經(jīng)遞質產(chǎn)生，從而引起失眠，采用腕踝針療法可以改善患者的炎癥因子水平，促進睡眠；治療后，觀察組患者5-HIAA、5-HT水平高于對照組，且NE水平低于對照組，NE、5-HT分泌異常會導致患者睡眠結構改變，在5-HIAA受體與5-HT相互作用下可以起到鎮(zhèn)靜催眠的作用，而通過腕踝針療法可改善患者神經(jīng)遞質水平，因其可以刺激5-HIAA以及 5-HT等神經(jīng)遞質分泌，達到改善睡眠的目的；觀察組患者PSQI評分在各維度均低于對照組，說明腕踝針療法對腦卒中后失眠患者的治療效果顯著，明顯提高了整體睡眠質量。

綜上所述，針對腦卒中后失眠患者采用腕踝針療法治療，可以調節(jié)患者的炎癥因子水平與神經(jīng)遞質水平，進而改善患者睡眠質量。

4 "參考文獻

[1] 周晶晶，鄧海鵬，焦黛妍，等.基于fMRI對視覺反饋平衡儀聯(lián)合腕踝針治療腦卒中后平衡障礙的機制[J].廣東醫(yī)學，2023，44（1）：84-89.

[2] 馬越，劉娟，于文琦.腕踝針治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2023，32（5）：856-858.

[3] 韓文聰，黃麗燕，黎滿香，等.腕踝針聯(lián)合開天門治療腦卒中頭痛患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟學，2021，16（4）：41-44.

[4] 余夢婷，李壯苗，燕文娟，等.腕踝針治療腦卒中偏癱肩痛的Meta分析[J].中醫(yī)臨床研究，2022，14（15）：88-93.

[5] 閆凱，薛原，尹貴榮.腕踝針聯(lián)合甲鈷胺治療缺血性腦卒中患者偏身感覺障礙的臨床效果[J].中國老年學雜志，2021，41（18）：3917-3920.

[6] 許思煥.腕踝針聯(lián)合常規(guī)針刺治療腦卒中后痙攣性偏癱的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學，2022.

[7] 朱慧君，黃立，周瑞澤，等.腕踝針聯(lián)合醒腦開竅針法治療腦卒中急性期吞咽障礙的臨床研究[J].基層醫(yī)學論壇，2021，25（29）：4238-4239.

[8] 滕海燕，楊中.腕踝針療法聯(lián)合電針對腦卒中后便秘臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（9）：13-15.

[9] 鄒愉龍，宋玉凡，王輝，等.頭皮針結合腕踝針治療腦卒中后偏身感覺異?；颊叩呐R床效果[J].醫(yī)療裝備，2020，33（2）：1-2.

[10] 孟祥苗.中醫(yī)溫針灸聯(lián)合Bobath康復療法對腦卒中患者步態(tài)穩(wěn)定性的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2023，15（1）：121-123.

[2023-10-31收稿]