【摘要】 "目的 "探討采用醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧療法（HBO）治療突發(fā)性耳聾（高頻下降型）對(duì)血液流變學(xué)、聽力產(chǎn)生的影響。方法 "選取醫(yī)院收治的80例突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者作為研究對(duì)象，按照組間匹配的原則將其分成A、B兩組，每組40例。A組單純給予醋酸潑尼松片治療，B組以此為基礎(chǔ)加用HBO。對(duì)比兩組患者的療效、純音聽閾檢測結(jié)果及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 "B組患者的治療總有效率（90.00%）較A組（70.00%）高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。B組患者治療后 1、2、4、8kHz的聽閾值均較A組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。B組患者治療后全血（低切、中切、高切）黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均較A組低，而紅細(xì)胞變形指數(shù)較A組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 "針對(duì)突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者，采用醋酸潑尼松片聯(lián)合HBO進(jìn)行治療，效果好、能顯著改善其血液流變學(xué)及聽力。

【關(guān)鍵詞】 "突發(fā)性耳聾；高頻下降型；醋酸潑尼松片；高壓氧療法；血液流變學(xué)；聽力

中圖分類號(hào) "R764.43 " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 "A " "文章編號(hào) "1671-0223（2024）14--04

突發(fā)性耳聾在臨床中又被稱作“突發(fā)性聾”，其實(shí)際是一種在 72h 內(nèi)突發(fā)的原因欠明晰的感音神經(jīng)性聽力損失，至少相鄰 2 個(gè)頻率上聽力下降≥ 20dB[1]。依據(jù)聽力曲線可把突發(fā)性耳聾劃分為 4 種類型，分別為全聾型、平坦下降型、高頻下降型與低頻下降型，其中，以高頻下降型最為常見。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)[2]統(tǒng)計(jì)得知，高頻下降型突發(fā)性耳聾在各類型突發(fā)性耳聾中占比達(dá)20% ～ 35%。有研究顯示，此病的發(fā)生多與耳血液性疾病、負(fù)面情緒、內(nèi)分泌紊亂、血壓不穩(wěn)定等因素相關(guān)[3]。藥物是治療此病的常用手段，而醋酸潑尼松片為臨床常用藥，但近年研究發(fā)現(xiàn)，單用醋酸潑尼松片治療突發(fā)性耳聾效果有限，故需與其他治療方法相配合來施治[4]。高壓氧療法（HBO）是當(dāng)前唯一一種能夠促進(jìn)內(nèi)耳供氧量增加、加快聽力恢復(fù)的治療手段，但其應(yīng)用于高頻下降型突發(fā)性耳聾的報(bào)道較少。本研究選取醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患兒，采用醋酸潑尼松片與 HBO 聯(lián)合治療，探討其臨床治療效果。

1 "對(duì)象與方法

1.1 "研究對(duì)象

選取醫(yī)院 2021年2 月- 2022年2 月收治的 80 例突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者作為研究對(duì)象，按照組間基線特征匹配的原則分成 A 組與 B 組，每組 40 例。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表 1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均與《現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)》[5]中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)聽閾檢查明確為感音神經(jīng)性聽力損失；②均屬高頻下降型（在 2kHz以上經(jīng)純音聽閾檢查證實(shí)為聽力下降）；③均為急性發(fā)病，并且病程均≤ 72h；④認(rèn)知正常，既往沒有腦外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有耳炎性疾病史；②處于妊娠期或哺乳期婦女；③先天性耳生理結(jié)構(gòu)異常；④合并嚴(yán)重臟器功能障礙（如心、腎等）；⑤合并精神疾??；⑥近期已有治療經(jīng)歷（1 個(gè)月內(nèi)）；⑦對(duì)本研究所用藥過敏。

1.2 "治療方法

1.2.1 "A組 "單純給予醋酸潑尼松片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020675，規(guī)格：5mg×100 片）治療，即晨起后口服 60mg，每日 1 次，待用藥 5d 后，用量增至每次 55mg，每日 1 次。

1.2.2 "B組 "基于A組，采用 HBO治療，即設(shè)定高壓氧艙的壓力預(yù)計(jì)值為2.5ATA，升壓時(shí)間 20min，當(dāng)達(dá)壓力預(yù)計(jì)值且穩(wěn)定后，實(shí)施面罩吸氧60min，降壓時(shí)間 30min，1 次/d。兩組均治療 14d。

1.3 "觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）純音聽閾值：分別在1、2、4、8kHz時(shí)，測定聽閾值變化。

（2）血液流變學(xué)：于清晨且空腹?fàn)顟B(tài)下，對(duì)空腹靜脈血5ml進(jìn)行采集，后實(shí)施離心操作3000r/min，時(shí)間為15min，得到血清后，用美國ACL生產(chǎn)的全自動(dòng)凝血功能儀（Advance 230vac型）測定兩組的全血（低切、中切、高切）黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)。

（3）臨床療效：參照《突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南》[6] 制定本文療效判定標(biāo)準(zhǔn)，若受損頻率聽力已經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，或者是治療前水平，即痊愈；若受損頻率聽力升高大于 30dB，即顯效；若聽力升高在 15 ～ 30dB，即有效；若聽力升高lt;15dB，即無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4 "數(shù)據(jù)分析方法

采用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較行χ2檢驗(yàn)。Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 "兩組純音聽閾檢測結(jié)果比較

治療前，兩組患者的1、2、4、8kHz的聽閾值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者以上聽閾值均明顯降低，且 B 組低于 A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表 2。

2.2 "兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者治療前全血（低切、中切、高切）黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組以上指標(biāo)均顯著降低，但紅細(xì)胞變形指數(shù)均有升高；且 B 組較之 A 組幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 3。

2.3 "兩組患者臨床療效比較

較之 A 組，B 組患者的治療總有效率更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表 4。

3 "討論

突發(fā)性耳聾可發(fā)生于所有年齡段，且具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，患者聽力會(huì)在 72h 內(nèi)出現(xiàn)大幅下降情況?，F(xiàn)階段，有關(guān)此類耳聾疾病的病因還沒有完全明了，許多研究傾向于兩種說法，其一為內(nèi)耳病毒感染，其二為內(nèi)耳微循環(huán)障礙 [7]。針對(duì)內(nèi)耳血液的供應(yīng)而言，其主要來源于迷路動(dòng)脈，如果發(fā)生動(dòng)脈硬化、痙攣等情況，那么便會(huì)對(duì)內(nèi)耳微循環(huán)造成影響，釋放大量的氧自由基， 從而加重內(nèi)耳損害，并且還會(huì)改變患者的血流動(dòng)力學(xué)[8]。 需要指出的是，如果未能及時(shí)且有效治療突發(fā)性耳聾， 容易誘發(fā)終身性失聰，較大程度影響著患者的生活質(zhì)量。

當(dāng)前，臨床多采用藥物來治療此病，常用藥為醋酸潑尼松片，此藥作為一種糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗病毒作用，可以促進(jìn)組織炎癥反應(yīng)的顯著減輕，并且還能夠?qū)?nèi)耳組織當(dāng)中的免疫應(yīng)答反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，阻滯或減弱免疫球蛋白與受體之間的結(jié)合，對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，最終可達(dá)到改善內(nèi)耳血液循環(huán)的目的[9]。有研究[10]指出，醋酸潑尼松片能夠?qū)?nèi)耳功能異常的系統(tǒng)炎癥進(jìn)行抑制，達(dá)到重建或修復(fù)內(nèi)耳離子穩(wěn)態(tài)的目的，恢復(fù)炎癥所致異常的毛細(xì)胞功能，并且還能夠增加紅細(xì)胞、血紅蛋白水平，促進(jìn)耳蝸血供當(dāng)中攜氧量及耳蝸聽毛細(xì)胞供氧的增加，恢復(fù)功能異常但是沒有具有可逆性病變的毛細(xì)胞功能。在臨床中，多采用口服糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行治療，但受血液循環(huán)障礙、內(nèi)耳血迷路屏障等因素影響，僅有較少部分的糖皮質(zhì)激素能夠達(dá)到內(nèi)耳靶位，因而難以獲得理想的治療效果[11]。有研究[12]發(fā)現(xiàn)，在醋酸潑尼松片治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他方法來治療，能夠獲得更理想效果。HBO 實(shí)為當(dāng)前臨床中唯一一種能夠直接增加內(nèi)耳供氧進(jìn)而恢復(fù)聽力的方法，其在具體的作用機(jī)制上，主要有如下方面：①促進(jìn)內(nèi)耳微循環(huán)的快速改善，緩解血液供應(yīng)障礙，改善氧缺乏狀態(tài)。因內(nèi)耳在具體血液供應(yīng)上有著比較單一的途徑，并且側(cè)支循環(huán)構(gòu)建缺乏，因此，在內(nèi)耳血液流動(dòng)出現(xiàn)變化時(shí)，易誘發(fā)微循環(huán)障礙，致使內(nèi)耳組織處于一種缺氧、缺血狀態(tài)。② HBO 可以促進(jìn)缺氧、缺血狀態(tài)的緩解，并且還能夠改善氧自由基對(duì)耳蝸所造成的損傷。當(dāng)處于缺氧、缺血狀態(tài)時(shí)，耳蝸當(dāng)中會(huì)聚集許多的二磷酸腺苷，還會(huì)產(chǎn)生大量的自由基，這些自由基能夠損傷耳蝸毛細(xì)胞，從而造成細(xì)胞的持續(xù)凋亡。當(dāng)處于高壓氧狀態(tài)，患者耳蝸組織當(dāng)中的氧供應(yīng)會(huì)始終處于充分狀態(tài)，因而能減少二磷酸腺苷，增加三磷酸腺苷。另外，高壓氧還能促進(jìn)自由基增殖的減少，將多種氧自由基清除體系激活，如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化酶等，從而使自由基清除速度加快，減少缺氧、缺血狀態(tài)，減輕自由基對(duì)耳蝸組織所造成的損傷。③高壓氧可以減輕內(nèi)耳組織受免疫功能反應(yīng)而出現(xiàn)的損傷情況，且還有助于內(nèi)耳組織水腫情況的緩解。高壓氧還能夠?qū)?T 細(xì)胞的增殖、分化進(jìn)行抑制，抑制淋巴細(xì)胞的免疫功能，促進(jìn)免疫系統(tǒng)反應(yīng)的緩解。從本文結(jié)果可知，較之A組，B組患者的 1 、2、4、8kHz的聽閾值均更低，且治療總有效率更高，可證實(shí)HBO在治療突發(fā)性耳聾中的效能顯著。

有研究發(fā)現(xiàn)，供血功能障礙實(shí)為誘發(fā)突發(fā)性耳聾的常見誘因，耳蝸的血管橫截面積、血流量、血流速度等均會(huì)影響到聽力損失[13]。耳蝸當(dāng)中的血流堵塞1h，那么聽力便會(huì)出現(xiàn)不可逆損傷，且血流恢復(fù)后，聽力也難以恢復(fù)至原先狀態(tài)[14]。耳蝸的血液多來自耳膜迷路的動(dòng)脈，而毛細(xì)胞有著較高的耗氧量、較差的缺氧耐受性，因而易引發(fā)聽力組織損傷，降低聽力。血液流變學(xué)能夠從微觀層面剖析血液細(xì)胞成分、血漿流動(dòng)性及血管結(jié)構(gòu)等。血液黏度增高會(huì)減慢血液循環(huán)速度，降低紅細(xì)胞變形能力，導(dǎo)致紅細(xì)胞的不斷聚集。而通過促進(jìn)突發(fā)性耳聾患者全血黏度、紅細(xì)胞壓積的降低，可以促進(jìn)紅細(xì)胞聚集狀態(tài)的改善以及紅細(xì)胞變形能力的增加，改善局部血循環(huán)及缺氧、缺血狀態(tài)，有助于組織細(xì)胞的恢復(fù)。從本文結(jié)果可知，相比于 A 組，B組患者治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果更優(yōu)。提示醋酸潑尼松片+HBO能夠更好地改善患者的血液流變學(xué)水平，有助于其聽力的恢復(fù)。

綜上，將醋酸潑尼松片聯(lián)合HBO用于治療突發(fā)性耳聾（高頻下降型）患者效果理想，有助于其血液流變學(xué)及聽力的顯著改善。

4 "參考文獻(xiàn)

[1] 趙丹， 牛煥， 于婷婷， 等. 地塞米松醋酸潑尼松片聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療高膽紅素血癥合并急性藥物性肝損傷的療效評(píng)價(jià)[J].中國藥物與臨床 ，2022，22（3）：252-254.

[2] 劉艷娟 . 銀杏葉提取物注射液聯(lián)合醋酸潑尼松治療突發(fā)性耳聾患者的臨床效果[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2021，33（16）： 58-59，62.

[3] 張鵬鑫，羅育新，林欣潤，等.不同甲基潑尼松龍給藥方案治療突發(fā)性耳聾療效及安全性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（9）：1038-1039，1042.

[4] 紀(jì)越，王志海，張志茂.鼓室內(nèi)注射潑尼松龍與地塞米松治療難治性突發(fā)性耳聾的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J].中國醫(yī)刊 ，2021，56（4）：400-403.

[5] 王正敏，陸書昌.現(xiàn)代耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.

[6] 中華耳鼻喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性耳聾的診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2006，41（7）：569.

[7] 秦勇，葉曉裕，肖豪華，等.耳后注射甲潑尼龍琥珀酸鈉與地塞米松磷酸鈉治療突發(fā)性耳聾患者效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，37（4）：38-41.

[8] 黃芳，蔣玉歡，郭飛波，等.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合醋酸潑尼松治療突發(fā)性耳聾患者療效觀察及其對(duì)患者血液流變學(xué)和細(xì)胞因子影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（1）：85-88.

[9] 千建峰.鼓階注射手術(shù)治療與潑尼松片保守治療重型突發(fā)性耳聾的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2021，21（18）：123-124.

[10] 王曉宇.鼓室內(nèi)注射地塞米松與潑尼松龍治療難治性突發(fā)性耳聾對(duì)血液流變學(xué)的影響及臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（22）：3554-3556.

[11] Yehree Kim，Jee Yeon Lee，Min Young Kwak，et al. High-frequency cochlear nerve deficit region： Relationship with deaf duration and cochlear implantation performance in postlingual deaf adults[J]. Otol Neurotol，2021，42（6）：844-850.

[12] 陳永祿，溫麗慧，劉海媚，等.神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾患者的效果評(píng)估[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（16）：3181-3184，3090.

[13] 肖勇，阮紫娟，林曉麗，等.醋酸潑尼松片聯(lián)合高壓氧輔助治療高頻下降型突發(fā)性耳聾患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備 ，2022，35（8）：100-102.

[14] Anika Smeijers，Beppie van den Bogaerde，Martina Ens-Dokkum，et al. Specialized outpatient clinic for deaf and hard-of-hearing patients in the Netherlands： Lessons learned in an attempt to improve health care[J]. J Eval Clin Pract，2020，26（6）：1588-1591.

[2024-07-05收稿]