【摘要】目的：分析手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)硬腰聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取2021年6月—2023年6月我院收治的78例硬腰聯(lián)合麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，受試者的分組方式以手術(shù)順序?yàn)橐罁?jù)，每組39例，對(duì)照組行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，對(duì)比兩組患者的手術(shù)前后疼痛程度與認(rèn)知功能評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分相比無(wú)差異性（P>0.05）；術(shù)后2、6及12h，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。術(shù)前與術(shù)后12h，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與MoCA評(píng)分相比無(wú)差異性（P>0.05）；術(shù)后2及6h，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分與MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。研究組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效緩解術(shù)后疼痛，改善術(shù)后2及6h的認(rèn)知功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，在硬腰聯(lián)合麻醉患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；硬腰聯(lián)合麻醉；認(rèn)知功能；不良反應(yīng)

Analysis of the influence of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia

DAN Zhaoying， XU Lei

Shangnan County Hospital， Shangluo， Shaanxi 726300， China

【Abstract】Objective：To analyze the influence of predictive nursing in the operating room on postoperative cognitive function of patients with combined spinal-epidural anesthesia.Methods：78 patients with combined spinal-epidural anesthesia surgery admitted to our hospital from June 2021 to June 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into two groups according to the order of surgery，with 39 patients in each group.The control group received routine operating room nursing，while the study group received predictive nursing in the operating room on the basis of the control group.The degree of pain and cognitive function scores before and after surgery，incidence of adverse reactions and quality of nursing between the two groups of patients were compared.Results：There was no significant difference between the VAS scores of the two groups before surgery （P>0.05）；At 2h，6h and 12h after surgery，the VAS scores of the study group were lower than those of the control group，with significant differences between the groups （P<0.05）.There was no difference between the MMSE scores and MoCA scores of the two groups before surgery and 12h after surgery （P>0.05）；At 2h and 6h after surgery，the MMSE and MoCA scores of the study group were higher than those of the control group，with significant differences between the groups（P<0.05）.The incidence of postoperative adverse reactions in the study group was lower than that in the control group，with significant differences between groups （P<0.05）.All quality of nursing scores in the study group were higher than those in the control group，with significant differences between groups （P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing in the operating room can effectively alleviate postoperative pain，improve cognitive function at 2 and 6 hours after surgery，reduce the incidence of postoperative adverse reactions，and improve nursing quality.It has high application value in patients with combined spinal-epidural anesthesia.

【Key Words】Predictive nursing in the operating room； Combined spinal-epidural anesthesia； Cognitive function； Adverse reactions

手術(shù)是臨床治療各類疾病的有效手段，但手術(shù)常會(huì)引發(fā)劇烈的心理及生理應(yīng)激反應(yīng)而不利于手術(shù)操作，故要確保手術(shù)的順利進(jìn)行，選擇有效的麻醉方式尤為重要。目前，已有諸多研究證實(shí)，麻醉方式常會(huì)給手術(shù)效果、術(shù)后認(rèn)知功能及康復(fù)效果造成直接影響，因此在選定麻醉方式后還需配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)以確保其有效性及安全性[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指針對(duì)某一具體病情找出已存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)方法以最大限度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，確?；颊甙踩玔2]。該研究選取78例硬腰聯(lián)合麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，分析手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)硬腰聯(lián)合麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2021年6月—2023年6月我院收治的78例硬腰聯(lián)合麻醉手術(shù)患者為研究對(duì)象，所有患者均確診為下肢骨折，于硬腰聯(lián)合麻醉下行手術(shù)治療，麻醉與手術(shù)耐受性良好，無(wú)嚴(yán)重器官功能障礙，知情同意；且排除麻醉或手術(shù)禁忌癥、凝血機(jī)制異常、意識(shí)障礙、精神認(rèn)知障礙及臨床資料不全者。受試者的分組方式以手術(shù)順序?yàn)橐罁?jù)，每組39例，對(duì)照組中男患者21例，女患者18例；年齡22～75歲，平均年齡（48.63±7.54）歲；體重44～85kg，平均體重（60.32±3.42）kg；受教育年限5～18年，均值（11.24±2.65）年。研究組中男患者23例，女患者16例；年齡21～72歲，平均年齡（48.45±7.32）歲；體重45～83kg，平均體重（60.26±3.75）kg；受教育年限5～17年，均值（11.35±2.74）年。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均行硬腰聯(lián)合麻醉，于腰L2-3間隙處采用25G針進(jìn)行腰硬膜穿刺，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后注入0.5%的布比卡因2mL及5%葡萄糖注射液10mL的混合液，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入2%利多卡因250mL將麻醉平面控制在T8以下。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒滅菌，備好手術(shù)所需醫(yī)療器械，術(shù)中協(xié)助患者取舒適體位，術(shù)后麻醉恢復(fù)后告知患者可能出現(xiàn)的不適感，病情穩(wěn)定后護(hù)送患者回病房。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為：（1）術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：向患者及其家屬講解手術(shù)及麻醉方法、手術(shù)預(yù)期效果與安全性等，耐心解答患者及家屬的問(wèn)題，消除其內(nèi)心疑慮，同時(shí)給予情緒疏導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，提高手術(shù)配合度。告知患者麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題及相應(yīng)的解決措施，使其有一定心理準(zhǔn)備。（2）術(shù)中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征、意識(shí)及病情變化，做好保暖，預(yù)防術(shù)中低體溫。保持患者處于舒適體位，提前備好相關(guān)急救藥品及器械，預(yù)防術(shù)中出現(xiàn)異常情況以便及時(shí)處理。（3）術(shù)后預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：術(shù)后告知患者手術(shù)已順利完成，強(qiáng)化患者的心理疏導(dǎo)，詢問(wèn)患者的不適感并給予針對(duì)性的健康教育。評(píng)估患者疼痛狀況，選擇三級(jí)鎮(zhèn)痛法以緩解疼痛程度。告知患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)病情康復(fù)的重要性，加速康復(fù)進(jìn)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組疼痛狀況比較，采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后2、6及12h的疼痛程度，選擇一把長(zhǎng)為0～10cm的標(biāo)尺（對(duì)應(yīng)評(píng)分0～10分），評(píng)分與疼痛程度呈正比[3]。

1.3.2 兩組認(rèn)知功能比較，采用蒙特利爾認(rèn)知量表（MoCA）及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行，滿分均為30分，MoCA評(píng)分與MMSE評(píng)分分別以26分與21分為分界值，評(píng)分越高表示認(rèn)知功能越好[4]。

1.3.3兩組不良反應(yīng)比較，記錄兩組血壓降低、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生情況。

1.3.4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較，采用我院自擬的護(hù)理質(zhì)量測(cè)評(píng)量表從服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通能力、情緒疏導(dǎo)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分10分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)刻VAS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分相比無(wú)差異性（P>0.05）；術(shù)后2、6及12h，研究組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)認(rèn)知功能評(píng)分比較

術(shù)前與術(shù)后12h，兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分與MoCA評(píng)分相比無(wú)差異性（P>0.05）；術(shù)后2及6h，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分與MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通能力及情緒疏導(dǎo)評(píng)分均較對(duì)照組高，組間相比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)患者常因麻醉藥物的影響而在術(shù)后出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，不利于術(shù)后恢復(fù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理屬于一種前瞻性護(hù)理新模式，在手術(shù)室護(hù)理中主要針對(duì)患者圍術(shù)期可能出現(xiàn)的不良狀況提前實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施以降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后[5-6]。對(duì)于硬腰聯(lián)合麻醉患者實(shí)施手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理需要護(hù)理人員在術(shù)前訪視時(shí)即對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康教育及心理干預(yù)，滿足其知識(shí)需求，消除心理負(fù)擔(dān)，提升其手術(shù)配合度[7]。術(shù)中全程陪伴，嚴(yán)格遵循手術(shù)流程，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，做好術(shù)中防護(hù)措施，及時(shí)處理不良情況以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，確保手術(shù)順利實(shí)施。術(shù)后準(zhǔn)確預(yù)判疼痛程度、不良反應(yīng)、認(rèn)知障礙等并實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施以確保手術(shù)的有效性及患者安全性[8]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后2、6及12h，研究組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）；術(shù)后2及6h，研究組患者M(jìn)MSE評(píng)分與MoCA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間相比差異明顯（P<0.05）；研究組患者服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、溝通能力及情緒疏導(dǎo)評(píng)分均較對(duì)照組高，組間相比差異明顯（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可有效緩解術(shù)后疼痛，改善術(shù)后2及6h的認(rèn)知功能，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，在硬腰聯(lián)合麻醉患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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