【摘要】目的：探析醫(yī)院西藥房不合理用藥處方，并研究臨床合理用藥管理的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性篩選本院在2022年1月—2022年12月開出的94張西藥用藥處方列為參照組；回顧性篩選本院在2023年1月—2023年12月開出的94張西藥用藥處方列為探究組。觀察并分析兩組處方中存在的不合理用藥情況，參照組開展常規(guī)用藥管理，探究組針對(duì)相應(yīng)不合理因素開展臨床合理用藥管理措施。結(jié)果：干預(yù)后，探究組濫用抗生素發(fā)生率為4.26%，重復(fù)給藥發(fā)生率為1.06%，聯(lián)合用藥不合理發(fā)生率為1.06%，用藥劑量不當(dāng)發(fā)生率為2.13%；參照組上述問題發(fā)生率分別為14.89%、6.38%、4.26%及8.51%。探究組不合理用藥率為8.51%，明顯低于參照組的34.04%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異性（P<0.05）。探究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%（2/94），明顯低于參照組的12.77%（12/94），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床合理用藥管理可以提高臨床處方合理性，對(duì)臨床治療效果起到重要保障作用，具有推薦價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；西藥房；不合理用藥；合理用藥干預(yù)；價(jià)值

Analysis of Unreasonable Drug Prescriptions in Western Pharmacy of Hospitals and Study on the Intervention Value of Clinical Rational Drug Use

ZHANG Limei， LI Zhen

People’s Hospital of Jiuquan City， Gansu， Jiuquan， Gansu 735000， China

【Abstract】Objective：To explore the irrational drug use prescriptions in hospital pharmacy and study the application value of clinical rational drug use management.Methods：A retrospective screening of 94 western medicine prescriptions issued by our hospital from January 2022 to December 2022 was conducted and included as the reference group；Retrospective screening of 94 western medicine prescriptions issued by our hospital from January 2023 to December 2023 was conducted and included in the exploration group.The irrational use of drugs in two groups of prescription were observed and analyzed.The reference group implemented routine medication management，and the exploration group implemented clinical rational use of drugs management measures targeting corresponding irrational factors.Results：After intervention，the incidence of misuse of antibiotics in the exploration group was 4.26%，the incidence of repeated administration was 1.06%，the incidence of unreasonable drug combination was 1.06%，and the incidence of inappropriate drug dosage was 2.13%；The incidence rates of the above-mentioned problems in the reference group were 14.89%，6.38%，4.26% and 8.51%，respectively.The incidence rate of unreasonable drug use in the exploration group was 8.51%，which was significantly lower than 34.04% in the reference group，and there were differences in data statistics （P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the exploration group was 2.13% （2/94），significantly lower than 12.77% （12/94） in the reference group，with statistical differences （P<0.05）.Conclusion：Clinical rational medication management can improve the rationality of clinical prescriptions，play an important role in ensuring the effectiveness of clinical treatment，and has recommended value.

【Key Words】Hospital； Western Pharmacy； Unreasonable medication； Reasonable medication intervention； Value

醫(yī)院西藥房是臨床治療藥物發(fā)放的主體，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)健康保健越來越重視，導(dǎo)致臨床用藥量得到大幅度增加。隨著藥房工作忙碌、工作量增加，從而出現(xiàn)越來越多的臨床不合理用藥[1]。根據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)顯示，臨床西藥處方用藥不合理性越來越高，嚴(yán)重影響人們的身體健康與疾病的臨床療效，增加護(hù)患糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量[2]。因此，在臨床上，需要對(duì)藥房用藥進(jìn)行監(jiān)督與管理，實(shí)施合理用藥，確保用藥安全性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床治療效果[3]。本次研究中針對(duì)酒泉市人民醫(yī)院開出的 188張西藥處方研究，探究與分析臨床合理用藥干預(yù)管理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

回顧性篩選本院在2022年1月—2022年12月開出的94張西藥用藥處方，列為參照組；回顧性篩選在2023年1月—2023年12月開出的94張西藥用藥處方，列為探究組。參照組94張?zhí)幏街邪行?0例，女性54例，年齡23～62歲，均值（42.5±5.6）歲；探究組94張?zhí)幏街心行?4例，女性50例，年齡24～63歲，均值（43.2±5.2）歲。兩組基礎(chǔ)資料相似性較高，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1參照組開展常規(guī)用藥管理，按照以往的藥方管理制度進(jìn)行管理，不加強(qiáng)合理用藥干預(yù)。

1.2.2探究組開展臨床合理用藥管理

開展臨床合理用藥監(jiān)督管理工作，對(duì)提高用藥安全性及合理性具有關(guān)鍵作用，具體干預(yù)內(nèi)容如下：（1）藥物管理干預(yù)：西藥房藥物種類較多且復(fù)雜，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)健委和西藥管理局相關(guān)政策規(guī)定，對(duì)西藥房進(jìn)行科學(xué)管理。首先，根據(jù)不同藥物用藥方式，分為藥物外用、口服以及注射藥物，進(jìn)行明確分類分區(qū)。對(duì)于藥物分類存放主要依據(jù)藥物藥理作用進(jìn)行藥物保存，期間應(yīng)做好藥物防光措施，并特別注意防潮、防污、防火。對(duì)于特殊藥品與高危藥品，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行保存分類，如麻醉藥品、精神類藥品、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒化藥品等，做好藥品分類存放管理，并安排專人進(jìn)行藥物管理，同時(shí)加強(qiáng)高危藥品的有效期管理，做到先進(jìn)先出、近效期先出。確保藥物質(zhì)量，可以有效降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）醫(yī)院藥房管理應(yīng)該不斷完善藥品管理制度：對(duì)醫(yī)師及藥師等處方相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，定期組織藥物知識(shí)講座、培訓(xùn)會(huì)議等活動(dòng)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)和了解，還需要建立藥物知識(shí)更新機(jī)制，及時(shí)將新藥、新療法等信息傳達(dá)給醫(yī)務(wù)人員，確保其能夠掌握最新的藥物治療進(jìn)展，增強(qiáng)藥師對(duì)各個(gè)藥品配伍禁忌以及適應(yīng)癥的掌握度，提高臨床處方用藥安全性和合理性。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)于藥劑師職業(yè)操守以及職業(yè)道德進(jìn)行教育培訓(xùn)，提高藥劑師臨床道德品質(zhì)，也是確保臨床藥物合理發(fā)放的前提和用藥安全的基礎(chǔ)。（3）醫(yī)生應(yīng)充分了解患者的病情、病史、用藥史等信息，與患者進(jìn)行深入溝通，確保處方符合患者的實(shí)際情況，對(duì)藥物配伍禁忌進(jìn)行嚴(yán)格掌握，聯(lián)合用藥期間，根據(jù)患者不同病情合理服藥治療，使藥物聯(lián)合并發(fā)揮最大療效，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)不同藥物劑量治療時(shí)間以及藥物動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行充分掌握，不同藥物在治療期間間隔時(shí)間過短，可能增加臨床不良反應(yīng)，對(duì)于臨床用藥間隔時(shí)間、停藥時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確把握，使藥物療效發(fā)揮最大作用。（4）藥物聯(lián)合應(yīng)用本身可以提高藥物療效，但在臨床中存在不合理藥物配伍，不但增加藥物毒性作用，甚至威脅患者的生命安全，藥師在審核處方時(shí)，也應(yīng)與醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，確保處方的合理性和安全性，醫(yī)院需要建立嚴(yán)格的處方審核制度，對(duì)處方進(jìn)行逐一審核，確保處方類型、藥品選擇、用法用量等都符合規(guī)范，加強(qiáng)藥物使用監(jiān)管，建立藥物使用監(jiān)測(cè)和評(píng)估體系，對(duì)不合理用藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正。（5）建立電子病歷系統(tǒng)、藥物信息系統(tǒng)等，可以實(shí)現(xiàn)患者信息的共享和藥物使用的實(shí)時(shí)監(jiān)控，提高處方審核的效率和準(zhǔn)確性，為醫(yī)務(wù)人員提供便捷的藥物信息查詢和參考。（6）對(duì)合理用藥表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)不合理用藥行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理，以形成正向激勵(lì)和約束效應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)后，兩組處方存在不合理用藥因素包括濫用抗生素、重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不合理及用藥劑量不當(dāng)；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥率對(duì)比

干預(yù)后，探究組濫用抗生素發(fā)生率為4.26%，重復(fù)給藥發(fā)生率為1.06%，聯(lián)合用藥不合理發(fā)生率為1.06%，用藥劑量不當(dāng)發(fā)生率為2.13%；參照組上述問題發(fā)生率分別為14.89%、6.38%、4.26%及8.51%。探究組不合理用藥率為8.51%，明顯低于參照組的34.04%，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)存在差異性（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

探究組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.13%（2/94），明顯低于參照組的12.77%（12/94），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

醫(yī)院藥劑科作為醫(yī)院重要科室，主要開展藥品的統(tǒng)一發(fā)放與管理工作，同時(shí)也對(duì)臨床醫(yī)生用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)，確保用藥的安全性與合理性[4-5]。臨床科室較多，藥品供應(yīng)也較復(fù)雜，對(duì)藥品進(jìn)行科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌l(fā)放是臨床工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。西藥房在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的過程中占有重要地位，與廣大患者的生命安全息息相關(guān)，同時(shí)對(duì)促進(jìn)醫(yī)療整體服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用[6]。但近幾年來，由于藥房藥品管理人員對(duì)藥品分類知識(shí)掌握不夠，對(duì)擺放問題、警示牌標(biāo)識(shí)管理問題以及用藥安全等相關(guān)知識(shí)掌握薄弱，從而導(dǎo)致藥品發(fā)放錯(cuò)誤率逐年呈升高趨勢(shì)，對(duì)臨床疾病治療造成嚴(yán)重影響。因此，在臨床上需對(duì)藥房采取積極、有效的管理干預(yù)措施，是提高西藥藥品管理質(zhì)量、確保用藥安全的關(guān)鍵。

本文研究中，針對(duì)西藥房存在不合理用藥處方問題進(jìn)行分析：西藥房不合理用藥處方包括抗生素濫用、藥物服藥劑量不當(dāng)、重復(fù)用藥與藥物聯(lián)合不合理等情況，出現(xiàn)臨床不合理用藥處方的主要因素有以下幾方面：（1）由于臨床用藥種類越來越復(fù)雜，藥物種類不斷增加，對(duì)于同一種疾病，治療藥物名字相近，但是臨床療效和用藥指征存在個(gè)別差異性，導(dǎo)致臨床西藥房容易重復(fù)用藥；（2）對(duì)于不同病情患者，同一種藥物可能存在藥物配伍禁忌，多種藥物聯(lián)合用藥時(shí)，不同的藥物劑量對(duì)臨床療效也存在差異，在臨床西藥處方中，藥房人員不能仔細(xì)辨別不同藥物適應(yīng)癥，導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物不合理現(xiàn)象；（3）在多種藥物聯(lián)合治療期間，醫(yī)生開西藥處方的過程中臨床經(jīng)驗(yàn)不足，沒有注意到特殊藥物與普通藥物之間的性質(zhì)，導(dǎo)致聯(lián)合用藥存在不合理現(xiàn)象，增加不良反應(yīng)發(fā)生率；（4）不同藥物劑量治療疾病，若劑量過大，則會(huì)導(dǎo)致血液中藥物濃度過高，或用藥時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)對(duì)治療效果造成一定負(fù)面影響。

綜上所述，臨床合理用藥管理可以提高臨床處方合理性，對(duì)臨床治療效果起到重要保障作用，具有推薦價(jià)值。

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