【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年3月—2023年3月本中心收治的470例老年高血壓患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為兩組，每組235例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，研究組患者采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)比兩組患者血壓水平、服藥自我效能、服藥依從性、自護(hù)能力及護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，兩組患者的SBP與DBP水平較干預(yù)前均明顯降低，且相較于對(duì)照組，研究組SBP與DBP水平更低（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)ASES及MMAS-8評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且相較于對(duì)照組，研究組MASES及MMAS-8評(píng)分更高（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者的ESCA各維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均明顯升高，且相較于對(duì)照組，研究組ESCA各維度評(píng)分及總分更高（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度（97.02%）明顯高于對(duì)照組（83.40%），差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有利于控制血壓水平，提高服藥自我效能、服藥依從性、自護(hù)能力及護(hù)理滿意度，在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；老年高血壓；MMAS-8評(píng)分；自護(hù)能力；滿意度

Application of family doctor contract services in community nursing management for elderly hypertension patients

CHEN Yajuan， JIANG Ying

Community Health Service Center of Pengpu Xincun Sub district， Jing’an District， Shanghai City， Jingan， Shanghai 200435， China

【Abstract】Objective：To explore the application effect of family doctor contract services in community nursing management for elderly hypertensive patients.Methods：470 elderly hypertensive patients admitted to our center from March 2021 to March 2023 were selected as the study subjects.The subjects were divided into two groups using a random number table method，with 235 patients in each group. The patients in the control group received routine nursing，while the patients in the study group received routine nursing combined with family doctor contract services.The blood pressure levels，medication self-efficacy，medication compliance，self-care ability and nursing satisfaction between the two groups were compared.Results：After intervention，the levels of SBP and DBP in both groups of patients were significantly reduced compared to before intervention，and compared to the control group，the levels of SBP and DBP in the study group were lower （P<0.05）；After intervention，the MASES and MMAS-8 scores of both groups of patients were significantly increased compared to before intervention，and compared to the control group，the MASES and MMAS-8 scores of the study group were higher （P<0.05）；After intervention，the ESCA scores and total scores of both groups of patients were significantly increased compared to before intervention，and compared to the control group，the ESCA scores and total scores of the study group were higher （P<0.05）；The nursing satisfaction of patients in the study group （97.02%） was significantly higher than that of the control group （83.40%），with a significant difference（P<0.05）.Conclusion：Family doctor contract services are more conducive to controlling blood pressure levels，improving medication selfefficacy，medication compliance，self-care ability and nursing satisfaction.It has high application value in community nursing management for elderly hypertensive patients.

【Key Words】Family doctor contract services； Elderly hypertension； MMAS-8 score； Self-care ability； Satisfaction

高血壓在慢性疾病中屬于發(fā)病率較高的常見(jiàn)疾病，也是各類心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其病因復(fù)雜多樣，若長(zhǎng)期血壓控制不佳則會(huì)造成多個(gè)靶器官功能損傷，給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。老年高血壓患者常因病程長(zhǎng)、對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知、各器官功能衰退等而導(dǎo)致自護(hù)能力及用藥依從性下降，不利于血壓控制，因此，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是通過(guò)簽約的方式使醫(yī)生與患者及家庭成員之間形成一種長(zhǎng)期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，為患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)以更好地控制病情[3]。為此該研究選擇470例老年高血壓患者為研究對(duì)象，探討家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2023年3月本中心收治的470例老年高血壓患者，患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，年齡60歲以上，患者意識(shí)清楚，溝通能力良好，可熟練使用微信功能，可接受隨訪，對(duì)干預(yù)方案表示知情理解，自愿簽訂同意書(shū)，且排除合并嚴(yán)重心腦血管病變、精神心理疾病、溝通障礙及失能者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為兩組，每組235例，對(duì)照組中男患者130例，女患者105例；年齡區(qū)間61～84歲，均值（73.42±7.13）歲；病程3～23年，均值（13.57±2.46）年。研究組中男患者126例，女患者109例；年齡區(qū)間62～84歲，均值（73.14±7.18）歲；病程3～21年，均值（13.84±2.96）年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即由社區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，組織患者參加高血壓健康講座，由內(nèi)科醫(yī)生詳細(xì)向患者講解高血壓的病因病機(jī)、危害性、臨床表現(xiàn)、日常護(hù)理方法等，囑患者嚴(yán)格自行進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)用藥，定期復(fù)診。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，具體為：（1）與患者簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議：由家庭醫(yī)生向患者講解簽約服務(wù)的目的、意義、優(yōu)勢(shì)等，在患者充分知情的情況下確認(rèn)簽字，為患者提供“一對(duì)一”服務(wù)。（2）建立個(gè)人健康檔案：家庭醫(yī)生強(qiáng)化與患者及其家屬的溝通，全面了解患者的病情信息、用藥情況、家庭環(huán)境、性格特點(diǎn)、生活習(xí)慣等并進(jìn)行記錄，及時(shí)記錄患者病情變化情況及血壓控制情況，實(shí)施高血壓的動(dòng)態(tài)管理。（3）持續(xù)健康指導(dǎo)：家庭醫(yī)生配合短視頻、健康手冊(cè)等詳細(xì)向患者講解高血壓相關(guān)知識(shí)、治療藥物的作用機(jī)制、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、日常注意事項(xiàng)等，囑患者低脂低鹽飲食，多食用新鮮果蔬，預(yù)防便秘。結(jié)合患者喜好為其制定出個(gè)體化飲食方案，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡。為患者選擇健身操、慢跑、八段錦、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，具體時(shí)間及強(qiáng)度以自身耐受為宜。定期監(jiān)測(cè)患者血壓水平，及時(shí)糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，解答患者生活中的疑慮，同時(shí)可通過(guò)微信平臺(tái)與患者互動(dòng)，為患者提供針對(duì)性、實(shí)時(shí)的健康指導(dǎo)，促進(jìn)他們養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提高其自護(hù)能力。（4）定期隨訪：每周電話隨訪1次，每月登門(mén)拜訪1次，全面掌握患者用藥及血壓波動(dòng)情況，及時(shí)糾正其不良行為，同時(shí)要求家屬充分發(fā)揮監(jiān)督提醒作用，連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組血壓水平比較，采用歐姆龍HEM-7124電子血壓計(jì)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。②兩組服藥自我效能及服藥依從性比較，采用服藥自我效能量表（MASES）及Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）進(jìn)行評(píng)價(jià)，MASES總分104分，MMAS-8總分8分，評(píng)分越高表示服藥自我效能及服藥依從性越好[4]。③兩組自護(hù)能力比較，采用自我護(hù)理能力測(cè)量量表（ESCA）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共43個(gè)條目，滿分172分，評(píng)分與自護(hù)能力呈正比[5]。④兩組護(hù)理滿意度比較，借助自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷表完成統(tǒng)計(jì)，選項(xiàng)設(shè)為非常滿意、滿意及不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組血壓水平

干預(yù)后，兩組患者的SBP與DBP水平較干預(yù)前均明顯降低，且相較于對(duì)照組，研究組SBP與DBP水平更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組MASES及MMAS-8評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者M(jìn)ASES及MMAS-8評(píng)分較干預(yù)前均明顯升高，且相較于對(duì)照組，研究組MASES及MMAS-8評(píng)分更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組自護(hù)能力評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者的ESCA各維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均明顯升高，且相較于對(duì)照組，研究組ESCA各維度評(píng)分及總分更高（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理滿意度（97.02%）明顯高于對(duì)照組（83.40%），組間相比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

高血壓屬于一種需要終身用藥的疾病，其血壓控制效果易受患者自身用藥依從性、飲食生活習(xí)慣等因素的影響，尤其是對(duì)于老年高血壓患者，上述因素更為突出，對(duì)于此類患者常規(guī)的護(hù)理干預(yù)常難以取得滿意效果，因此要更好地控制病情，還需為患者提供長(zhǎng)期的醫(yī)療服務(wù)[6]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為近年來(lái)新型的醫(yī)療服務(wù)理念，由家庭醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況為患者打造出個(gè)體化、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病，幫助其養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，對(duì)接并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，充分發(fā)揮輔助治療作用，提高患者的用藥依從性及自護(hù)能力，從而提高血壓控制效果[7]。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的SBP與DBP水平較干預(yù)前均明顯降低，且相較于對(duì)照組，研究組SBP與DBP水平更低（P<0.05）；干預(yù)后，兩組患者M(jìn)ASES評(píng)分、MMAS-8評(píng)分、ESCA各維度評(píng)分及總分較干預(yù)前均升高，且相較于對(duì)照組，研究組上述評(píng)分更高（P<0.05）；研究組患者護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P<0.05）。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)更有利于控制血壓水平，提高服藥自我效能、服藥依從性、自護(hù)能力及護(hù)理滿意度，在老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理管理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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