【摘要】目的 研究雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)對混合痔患者術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛及焦慮程度、炎癥因子的影響。方法 選取東?？h中醫(yī)院2023年1月至12月收治的80例混合痔術(shù)后患者，以隨機數(shù)字表法分組。術(shù)后給予患者常規(guī)止血、止痛、抗感染治療，對照組（40例）采取中藥熏洗護理干預(yù)，觀察組（40例）采取雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)，兩組患者均持續(xù)干預(yù)1周。比較兩組患者實施護理干預(yù)后的術(shù)后恢復(fù)情況，干預(yù)前后疼痛及焦慮程度、炎癥因子水平，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛消退、肛門功能恢復(fù)正常時間均較對照組縮短；干預(yù)后兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、焦慮自評量表（SAS）評分均降低，且觀察組均較對照組更低；干預(yù)后兩組患者血清前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組均較對照組更低；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 混合痔術(shù)后患者應(yīng)用雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)可加速創(chuàng)面愈合和疼痛消退，促進肛門功能恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛和焦慮，并可減輕機體炎癥反應(yīng)，且并發(fā)癥更少，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】混合痔 ; 雷火灸 ; 中藥熏洗 ; 疼痛 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0095.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.030

痔瘡是肛腸外科最常見的疾病類型之一，是由肛門或直腸附近的血管充血腫大、迂曲擴張導(dǎo)致，從而形成一個贅生物樣突起。痔瘡可分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類型，齒狀線兩側(cè)同時出現(xiàn)病變并發(fā)生融合稱為混合痔，患者可出現(xiàn)肛周瘙癢、疼痛、肛門墜脹感、便血等癥狀。此外，由于患者排便時長期擠壓周邊組織，還可導(dǎo)致肛門肌層分離出現(xiàn)脫肛癥狀，進一步影響患者肛門功能。目前，手術(shù)是治療混合痔的常用方式，但多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)肛門墜脹、狹窄等并發(fā)癥，且部分患者術(shù)后疼痛較為明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡多由濕熱下注、氣血瘀滯導(dǎo)致，而患者術(shù)后疼痛的發(fā)生則與經(jīng)絡(luò)受損、氣血虧虛有關(guān)，因此臨床干預(yù)應(yīng)以祛風(fēng)利濕、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣散瘀為主要原則^[1]。中藥熏洗是借助熱力作用，使中草藥通過皮膚吸收，從而發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、清熱燥濕的作用，但存在起效較慢等局限性^[2]。雷火灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脈穴理論為指導(dǎo)，可通過熱刺激敏化相關(guān)腧穴發(fā)揮理血通脈、行氣活血的作用，從而彌補中藥熏洗的局限性^[3]。鑒于此，本文探討雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)對混合痔患者術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛和焦慮程度、炎癥因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東?？h中醫(yī)院2023年1月至12月收治的80例混合痔術(shù)后患者，以隨機數(shù)字表法分組。對照組（40例）患者中病程6～22個月，平均（14.43±5.43）個月；男、女性患者分別為26、14例；年齡28～58歲，平均（38.85±3.65）歲。觀察組（40例）患者中病程5～23個月，平均（14.12±5.32）個月；男、女性患者分別為23、17例；年齡30～61歲，平均（38.56±3.73）歲。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國痔病診療指南（2020）》 ^[4]中混合痔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵具有混合痔手術(shù)指征；⑶精神無障礙，可正常溝通；⑷手術(shù)順利。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在血液系統(tǒng)疾??；⑵肛門發(fā)育缺陷；⑶妊娠期或哺乳期婦女；⑷合并感染性疾?。虎纱嬖趪?yán)重器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)東海縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法 術(shù)后給予患者常規(guī)止血、止痛、抗感染治療，囑患者注重肛門衛(wèi)生，避免長期久坐、吸煙酗酒、進食辛辣刺激食物，定期檢查患者創(chuàng)面好轉(zhuǎn)程度，及時為其換藥，告知日常休養(yǎng)注意事項。

對照組患者采取中藥熏洗護理方法。配制中藥熏洗藥液，方法如下：稱取蒲公英、五倍子、野菊花、黃柏各15 g，苦參30 g，草烏和川烏各6 g，赤芍20 g，加入到3 000 mL水中，使用砂鍋進行煎煮，將其熬成1 500 mL藥液后留取備用。引導(dǎo)患者進入中醫(yī)熏洗室，做好隱私保護工作，將藥液置于水盆內(nèi)，保持60 ℃左右，指導(dǎo)患者坐于帶有熏洗洞的椅子上，對肛周部位進行熏蒸，維持5 min，待溫度降至35～40 ℃，坐于盆內(nèi)浸泡10 min，2次/d。在此期間護理人員需控制好藥液溫度，為患者準(zhǔn)備保暖毯遮擋非熏洗部位，以免受涼，始終以患者舒適度為依據(jù)調(diào)整熏洗方法，指導(dǎo)患者養(yǎng)成便后坐浴習(xí)慣。1次/d，持續(xù)治療1周。觀察組患者在中藥熏洗的基礎(chǔ)上加用雷火灸療法。囑患者取平臥位，取長強穴、氣海穴、會陰穴、關(guān)元穴、中極穴等腧穴，將艾條柱放置于距以上穴位3～5 cm位置并固定，點燃摻雜干姜、乳香與沉香藥材的艾條，確?；颊邔Π瑮l燃燒感受僅有輕微發(fā)熱感、輕微發(fā)紅表現(xiàn)，每個穴位施回旋灸2 min，雀啄灸2 min，持續(xù)治療20 min，在此期間需注意避免燙傷患者，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整穴位。上述操作1次/d，持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后恢復(fù)情況。記錄兩組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合時間、疼痛消退時間及肛門功能恢復(fù)正常時間。⑵疼痛及焦慮程度。應(yīng)用視覺模擬量表（VAS） ^[5]疼痛評分對兩組患者護理干預(yù)前后肛門疼痛程度進行評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。用焦慮自評量表（SAS） ^[6]評估兩組患者護理干預(yù)前后焦慮程度，總分100分，分?jǐn)?shù)高于50分表示患者存在焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。⑶炎癥因子水平。抽取兩組患者護理干預(yù)前后的空腹外周靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑷術(shù)后并發(fā)癥。記錄兩組患者術(shù)后出血、感染、尿潴留、肛門墜脹或狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛消退、肛門功能恢復(fù)正常時間均較對照組縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛和焦慮程度比較 干預(yù)后兩組患者VAS疼痛評分、SAS評分較干預(yù)前均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 干預(yù)后兩組患者血清PGE2、IL-6、CRP水平較干預(yù)前均降低，且觀察組較對照組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

目前臨床關(guān)于混合痔病因尚未形成明確的理論機制，但從多起混合痔治療病例中可歸納出相關(guān)病因，即患者在出現(xiàn)病理性肛墊肥大引起內(nèi)痔后，其與靜脈叢病理性擴張形成的外痔相融合，由此形成混合痔。有飲酒、熬夜、辛辣刺激飲食、用力排便等不良習(xí)慣的患者更易發(fā)生混合痔，患者會出現(xiàn)不同程度的肛周瘙癢、疼痛、肛門墜脹感、便血等癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生脫肛。目前，手術(shù)是治療混合痔的常用方式，如外剝內(nèi)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)等，但其均會引起肛門墜脹、狹窄等并發(fā)癥，加之外界因素對創(chuàng)面的刺激，患者術(shù)后疼痛較為明顯。為提高患者手術(shù)接受度，促使患者及早恢復(fù)肛門健康，對患者采取有效的術(shù)后護理干預(yù)措施極為重要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔屬“痔瘡”范疇，患者平素飲食不節(jié)、損傷脾胃，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，濕性重濁，下行聚集于肛周，導(dǎo)致濕熱滯留、氣血瘀滯，久而生痔瘡。手術(shù)治療雖可解除病變，但濕熱毒邪仍存于體內(nèi)，且手術(shù)創(chuàng)傷還可導(dǎo)致患者傷氣耗血、氣虛血瘀而不通則致疼痛；經(jīng)脈受損、血氣運行不暢而致水腫；氣虛下陷、濕熱下注而致肛門墜脹^[7]。由此可見，術(shù)后瘀血阻絡(luò)、濕熱下注、氣血虧虛為患者出現(xiàn)不適的主要原因，因此術(shù)后護理應(yīng)以祛風(fēng)利濕、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣散瘀為主要原則^[8]。

中藥熏洗是中醫(yī)外治的一種常用方法，其可借助物理溫?zé)嶙饔檬怪胁菟幊煞肿饔糜诨继?，充分發(fā)揮藥效，加之局部溫度升高，可有效發(fā)揮調(diào)暢氣機、通經(jīng)活絡(luò)的作用。中藥熏洗藥方中，蒲公英、野菊花具有清熱解毒、消腫利濕的功效；五倍子有收斂止血、收濕斂瘡的功效；赤芍可清熱止痛、活血祛瘀的功效；黃柏、苦參具有清熱燥濕、祛腐消腫的功效；草烏和川烏可發(fā)揮祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用；諸藥合用，共奏消腫利濕、解毒降燥、活血化瘀、清熱止痛之功^[9]。雷火灸是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)脈穴理論為指導(dǎo)的中醫(yī)外治法，其將干姜、乳香與沉香等藥物與艾絨結(jié)合制成艾條，艾條燃燒可產(chǎn)生強大熱力，從而有效改善局部血液循環(huán)，促進皮膚肌理開放，使藥物抵達(dá)相應(yīng)穴位。其中干姜具有補火助陽、散寒止痛的功效，乳香具有活血行氣、消腫生肌的功效，沉香可理氣寬中、行氣止痛，藥物與艾條燃燒的熱效應(yīng)相結(jié)合，可有效發(fā)揮散寒通絡(luò)、活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的作用^[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面愈合、疼痛消退、肛門功能恢復(fù)正常時間均較對照組縮短；干預(yù)后兩組患者VAS疼痛評分、SAS評分均降低，且觀察組較對照組更低，提示混合痔術(shù)后患者采取雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)可加速創(chuàng)面愈合和疼痛消退，促進肛門功能恢復(fù)，且有效減輕患者術(shù)后疼痛感和焦慮感。中藥熏洗配方中，蒲公英、五倍子、野菊花、黃柏、苦參、草烏、川烏、赤芍等中藥材合用，可發(fā)揮消腫利濕、解毒降燥、活血化瘀、清熱止痛的作用，采用熏洗方式可使藥物充分浸潤創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織，活躍創(chuàng)面局部的成纖維細(xì)胞，加快其生長速度，從而促進創(chuàng)面愈合^[11]。雷火灸通過艾條燃燒時產(chǎn)生的強大熱量，使局部皮膚溫度升高，加速局部血液循環(huán)，通過刺激患者長強、氣海、會陰、關(guān)元、中極等穴位，激發(fā)經(jīng)氣，促進皮膚腠理開放。其中長強穴具有寧神鎮(zhèn)痙、通便消痔的功效，氣海穴具有益氣助陽、調(diào)經(jīng)固精的功效，會陰穴可醒神鎮(zhèn)驚、清利濕熱，關(guān)元穴可滋補氣血、調(diào)理臟腑，中極穴則具有調(diào)經(jīng)止帶、益腎興陽的作用。艾條中摻雜干姜、乳香、沉香等中藥材，具有除濕散寒、消腫生肌、活血止痛的功效，燃燒產(chǎn)生的熱量促進其藥力滲透到皮下和肌層，到達(dá)相應(yīng)穴位，可發(fā)揮行氣活血、抗炎止痛的作用，從而促進患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者疼痛感與術(shù)后不適帶來的焦慮感^[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者血清PGE2、IL-6、CRP水平均降低，且觀察組較對照組均更低，提示混合痔術(shù)后患者采取雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)可降低機體炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應(yīng)。中藥熏洗配方中，蒲公英、黃柏、苦參等成分具有消炎、抗菌的功效；雷火灸中乳香、沉香、艾絨有抗炎止痛的功效，藥物可在強大熱力的作用下在局部形成高濃度藥物區(qū)，從而滲透到組織深部有效調(diào)節(jié)機體局部免疫反應(yīng)^[13]。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，提示雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)可減少患者術(shù)后并發(fā)癥。中藥熏洗藥材可發(fā)揮良好的抗炎除菌、除濕消腫、祛腐斂瘡作用，雷火灸通過艾條燃燒產(chǎn)生的熱量和藥物的共同作用，可激發(fā)機體的神經(jīng)體液系統(tǒng)，發(fā)揮活血化瘀、消腫生肌、除濕祛寒、扶正祛邪的作用，兩者結(jié)合可有效減少患者術(shù)后感染、肛門墜脹、尿潴留等并發(fā)癥。

綜上，混合痔術(shù)后患者應(yīng)用雷火灸結(jié)合中藥熏洗護理干預(yù)可加速創(chuàng)面愈合和疼痛消退，促進肛門功能恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛和焦慮，并可減輕機體炎癥反應(yīng)，降低血清炎癥因子水平，且并發(fā)癥更少，安全性較高，臨床價值顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者簡介：王愛玲，大學(xué)本科，副主任護師，研究方向：肛腸特色中醫(yī)適宜技術(shù)研究。

通信作者：楊世磊，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：肛腸疾病微創(chuàng)療法。E-mail：87275898@qq.com