【摘要】目的 探討直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本治療對中高位直腸癌患者免疫應(yīng)激反應(yīng)影響，為今后治療該疾病提供合理依據(jù)。方法 回顧性分析2021年12月至2023年3月烏拉特前旗人民醫(yī)院收治的111例中高位直腸癌患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的差異分為A組（55例，使用常規(guī)直腸癌腹腔鏡根治術(shù)治療）、B組（56例，使用直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本治療），術(shù)后均觀察至出院。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、胃腸功能指標(biāo)，術(shù)前、術(shù)后3 d免疫功能指標(biāo)、炎癥因子水平，以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與A組比，B組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及均腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均更短，手術(shù)時(shí)間更長；與術(shù)后1 d比，術(shù)后3 d兩組患者VAS疼痛評分均降低，且B組術(shù)后1、3 d VAS疼痛評分均低于A組；與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清免疫球蛋白A（lgA）、免疫球蛋白G（lgG）水平均降低，但B組均高于A組；兩組患者術(shù)后3 d血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均升高，但B組均低于A組；住院期間B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組（均Plt;0.05）。結(jié)論 直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本治療中高位直腸癌患者，雖然會延長手術(shù)時(shí)間，但可減輕對免疫功能損傷，抑制炎癥因子釋放，有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，緩解其疼痛程度，且手術(shù)操作安全性較高，

【關(guān)鍵詞】中高位直腸癌 ; 自然腔道 ; 腹腔鏡直腸癌根治術(shù) ; 炎癥因子 ; 免疫功能

【中圖分類號】R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.07.0075.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.07.024

中高位直腸癌在臨床中較為常見，屬于消化道惡性腫瘤，且該疾病的發(fā)病率隨著現(xiàn)代社會生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化呈現(xiàn)上升趨勢，患者的生活質(zhì)量和生命健康均受到不同程度的影響^[1]。現(xiàn)階段，臨床多應(yīng)用直腸癌腹腔鏡根治術(shù)來控制中高位直腸癌患者的病情進(jìn)展，該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)類術(shù)式，可在保證手術(shù)有效性的前提下減少患者因手術(shù)操作所遭受的創(chuàng)傷。但在腸癌腹腔鏡根治術(shù)中，所切除的腫瘤組織多經(jīng)原有手術(shù)路徑取出，此類操作可在一定程度上牽拉腹部切口，患者存在一定的術(shù)后感染、疼痛等風(fēng)險(xiǎn)^[2]。因此，如何避免取標(biāo)本時(shí)對患者切口造成的影響已成為臨床中的重要探討方向。腹腔鏡經(jīng)自然腔道取標(biāo)本直腸癌根治術(shù)可在完成病灶切除后將其自機(jī)體自然腔道取出，并完成消化道重建，無需作腹部輔助切口，患者所承受的創(chuàng)傷、疼痛程度均較輕^[3]。故本研究旨在探討上述兩種手術(shù)方式對中高位直腸癌患者的治療效果，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年12月至2023年3月烏拉特前旗人民醫(yī)院收治的111例中高位直腸癌患者的臨床資料，依據(jù)手術(shù)方式的差異分組。A組（55例）患者中美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級^[4]Ⅱ級、Ⅲ級分別為35、20例；年齡35～70歲，平均（50.32±3.15）歲；男性29例，女性26例；BMI 19～24 kg/m²，平均（21.77±1.02） kg/m²。B組（56例）患者中ASA分級Ⅱ級、Ⅲ級分別為34、22例；年齡36～70歲，平均（50.34±3.17）歲；男性30例，女性26例；BMI 19～24 kg/m²，平均（21.75±1.04） kg/m²。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》 ^[5]中關(guān)于中高位直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵存在明顯手術(shù)指征；⑶既往不存在腹部手術(shù)史；⑷非急性腸梗阻、腸穿刺、肛周疾病等；⑸腫瘤浸潤深度T₂～T₃，且標(biāo)本最大環(huán)周直徑lt;5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴腫瘤病灶存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且病灶較大；⑵女性患者合并婦科急性感染、陰道畸形；⑶入組前接受放療或化療治療；⑷過度肥胖。此次研究已經(jīng)烏拉特前旗人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 手術(shù)方法 A組實(shí)施腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療：予以患者全身麻醉且麻醉起效后協(xié)助其將體位擺放為截石位，建立氣腹，并在患者下腹部、臍下分別鉆孔，置入腹腔鏡（德國史托斯有限公司，型號：26003BA），充分探查腹腔，密切觀察患者病變部位的所在區(qū)域、形態(tài)、大小等相關(guān)信息，選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置，置入10 mm套管針，作為操作孔，將左下腹臍、恥連線中點(diǎn)，置入12 mm套管針，作為觀察孔，將患者腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜血管有效切斷，并進(jìn)一步對盆腔區(qū)域進(jìn)行清掃，后切開兩側(cè)后腹膜，將輸尿管充分暴露，并于主動脈方向自上向下進(jìn)行分離，直至最遠(yuǎn)端達(dá)患者肛門尾部韌帶上方，充分切除患者病變部位及周圍組織并自下腹部切口取出，后及時(shí)清掃淋巴結(jié)，常規(guī)放置引流管后逐層縫合傷口，關(guān)閉腹腔。B組患者另外接受經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)：在上述腹腔鏡切除手術(shù)的基礎(chǔ)上，切除患者腫瘤相關(guān)病灶后，應(yīng)充分離斷其兩側(cè)腸管，將病灶部位的切除標(biāo)本由肛門拖出（于切口保護(hù)套與直腸鏡的輔助下），之后將吻合器抵釘座自肛門置入腹腔，于腔內(nèi)閉合遠(yuǎn)端直腸，常規(guī)放置引流管，逐層縫合。術(shù)后根據(jù)患者病理檢查結(jié)果給予相關(guān)輔助治療措施，均觀察至出院。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組患者首次下床、手術(shù)、住院等時(shí)間。⑵疼痛程度及胃腸功能恢復(fù)情況。依據(jù)視覺模擬量表（VAS） ^[6]疼痛評分評估兩組患者術(shù)后1、3 d的疼痛程度，總分0～10分，評分與患者疼痛程度成正比；比較腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、開始進(jìn)食等胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。⑶免疫功能。取患者術(shù)前、術(shù)后3 d外周靜脈血3 mL，使用全自動生化分析儀（武漢尚宜康健科技有限公司，型號：KEA-TR100）檢測患者外周血免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。⑷炎癥因子。取患者術(shù)前、術(shù)后3 d外周靜脈血3 mL，離心時(shí)間10 min，3 000 r/min轉(zhuǎn)速，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。⑸并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者住院期間切口感染、切口疝、泌尿感染等的發(fā)生情況，并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與A組比，B組患者首次下床、住院時(shí)間均更短，手術(shù)時(shí)間更長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛程度及胃腸功能恢復(fù)情況比較 與術(shù)后1 d比，術(shù)后3 d兩組患者VAS疼痛評分均降低，且B組術(shù)后1、3 d VAS疼痛評分均低于A組；與A組比，B組患者腸鳴音恢復(fù)、首次排氣、開始進(jìn)食等胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能與炎癥因子水平比較 與術(shù)前比，術(shù)后3 d兩組患者血清IgA、IgG水平均降低，但B組均高于A組；血清IL-6、TNF-α水平均升高，但B組均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與A組比，B組患者并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

中高位直腸癌是主要發(fā)生于直腸的惡性腫瘤，現(xiàn)階段，臨床多將直腸癌腹腔鏡根治術(shù)作為中高位直腸癌的主要治療方式，可通過切除病變組織，來緩解患者臨床癥狀，雖存在顯著的治療效果，但該手術(shù)方式需將標(biāo)本自腹部切口取出，仍存在創(chuàng)傷，患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程也會受到影響^[7]。

直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本無需輔助切口即可將標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出，不僅有著較高的安全性，還滿足了患者的美觀需求，手術(shù)創(chuàng)傷相對較小。但由于直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)操作精細(xì)程度較高，且操作流程相對較多，可能會延長手術(shù)時(shí)間。直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本在完成病灶切除后，可在機(jī)體腹腔全封閉狀態(tài)下將標(biāo)本取出，因其無需借助腹壁切口，不對腹壁組織造成非必要的創(chuàng)傷，患者術(shù)后疼痛程度相對較輕^[8]。此外，患者接受該術(shù)式治療后無需擔(dān)憂傷口裂開、疼痛等情況，有助于其早期下床活動，促進(jìn)其腸胃蠕動，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。此次研究結(jié)果顯示，與A組比，B組患者首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、開始進(jìn)食時(shí)間均更短，手術(shù)時(shí)間更長，術(shù)后1、3 d VAS疼痛評分降低，這提示直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本治療可有效促進(jìn)中高位直腸癌患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，緩解其疼痛程度，縮短住院時(shí)間。

隨著手術(shù)操作對中高位直腸癌患者局部組織產(chǎn)生刺激后，機(jī)體均可隨之出現(xiàn)不同程度的免疫抑制反應(yīng)，會使外周血IgA、IgG等免疫功能指標(biāo)降低，同時(shí)由于手術(shù)操作可引發(fā)患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，其術(shù)后短期內(nèi)會促使IL-6、TNF-α等促炎因子水平升高，此時(shí)患者炎癥反應(yīng)加重^[9]。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)在取標(biāo)本時(shí)，多需經(jīng)腹壁切口拖出，若操作不當(dāng)則可撕裂切口，加重患者炎癥應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對免疫功能產(chǎn)生影響。直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本可充分利用直腸斷端取出腫瘤標(biāo)本，避免過度牽拉，可有效降低術(shù)中病灶組織對正常組織的浸潤、刺激，增強(qiáng)局部組織血流與細(xì)胞之間的彌散作用，進(jìn)而提高機(jī)體免疫細(xì)胞水平，減輕手術(shù)操作對病灶周圍組織的損傷程度，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率^[10-11]。此次研究結(jié)果顯示，術(shù)后3 d B組患者免疫指標(biāo)、炎癥因子降低/升高幅度均小于A組 ，住院期間B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，這表示中高位直腸癌患者使用直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本治療，對其免疫功能損傷較小，可減輕因手術(shù)導(dǎo)致的炎癥應(yīng)激損傷，有著較高手術(shù)操作安全性。

綜上，與常規(guī)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)相比，直腸癌腹腔鏡根治術(shù)經(jīng)自然腔道取標(biāo)本治療中高位直腸癌患者，雖然會延長手術(shù)時(shí)間，但可有效促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，緩解其疼痛程度，減輕對免疫功能損傷，抑制炎癥因子釋放，且手術(shù)操作安全性較高，值得臨床推廣。

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作者簡介：張志華，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腫瘤科。