【摘要】" 目的" 探討經皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果及對第二產程的影響。方法" 選取2022年1-10月在華北理工大學附屬醫(yī)院經陰試產的98例初產婦臨床資料，根據鎮(zhèn)痛方法不同分為改良組（經皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛，46例）和傳統(tǒng)組（單純硬膜外鎮(zhèn)痛，52例）。觀察兩組產婦的分娩方式和產后出血情況，對比兩組產婦鎮(zhèn)痛前及宮口開2、4、6、8cm和宮口全開時的VAS疼痛評分，實施分娩鎮(zhèn)痛后第二產程時長，麻醉藥物用量，運動阻滯程度，新生兒出生1min后Apgar評分、并發(fā)癥發(fā)生率、產后抑郁發(fā)生率及產婦滿意度等。結果" 改良組產婦實施分娩鎮(zhèn)痛后第二產程比傳統(tǒng)組明顯縮短（Plt;0.05），改良組產婦宮口開2cm VAS評分、剖宮產率、麻醉藥物使用總量、產后抑郁發(fā)生率比傳統(tǒng)組均明顯降低（Plt;0.05），改良組產婦產后滿意度高于傳統(tǒng)組（Plt;0.05）。兩組產婦第一產程活躍期VAS評分、產后出血、產后并發(fā)癥發(fā)生率、產婦的運動阻滯程度評分和新生兒出生1min后Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論" 經皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛安全有效，可縮短第二產程時間，降低剖宮產率，減少硬膜外阻滯麻醉藥物使用量，提高產婦滿意度且不影響新生兒預后。

【關鍵詞】" 經皮穴位電刺激；硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛；分娩；鎮(zhèn)痛；第二產程

中圖分類號" R714.3" " 文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2024）10--06

Application of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with epidural block in labor analgesia and its effect on the second stage of labor" Ge Wenchao， Cheng Aibin， Zhang Shubo， Yu Guannan， Xu Jingwei， Liu Tiejun. North China University of Science and Technology Affiliated Hospital， Tangshan 063000，China

【Abstract】" Objective" To observe the application of transcutaneous electrical acupoint stimulation （TEAS） combined with epidural block in labor analgesia and its effect on the second stage of labor. Methods" Select clinical data of 98 primiparous women who underwent vaginal trial delivery at the Affiliated Hospital of North China University of Science and Technology from January to October 2022， according to different analgesic methods， they were divided into the improved group （46 cases） and the traditional group （52 cases） .Observing the delivery mode and postpartum hemorrhage of two groups of parturients， comparing the Visual Analogue Scale （VAS） pain scores of the two groups before pain relief. Analyzing the VAS pain scores at various stages of cervical dilation， the duration of the second stage of labor following the implementation of labor pain relief， the dosage of anesthetic drugs administered， the degree of motor block experienced， the Apgar score of newborns at 1 minute post-birth， the incidence of complications， the prevalence of postpartum depression， and maternal satisfaction. Results" The second stage of labor was significantly shorter in the modified group of parturients after labor analgesia was implemented， as opposed to the traditional group （Plt;0.05）. The VAS score， cesarean section rate， total amount of anesthesia used， and incidence of postpartum depression were all significantly lower in the modified group compared to the traditional group （Plt;0.05）. Additionally， the postpartum satisfaction in the improved group was higher than that in the traditional group （Plt;0.05）. The comparison of VAS scores during the active phase of the first stage of labor， maternal motor block scores， postpartum hemorrhage， incidence of complications， and apgar scores after 1 minute of birth between the two groups did not show any statistically significant difference （Pgt;0.05）. Conclusion" "Combining TEAS with epidural block analgesia is a safe and effective method for managing labor pain. This approach has been shown to reduce the duration of the second stage of labor， lower the rate of cesarean sections， decrease the amount of epidural block anesthesia drugs used， enhance maternal satisfaction， and have no adverse effects on newborns.

【Key words】" " Transcutaneous electrical acupoint stimulation; Epidural block; Delivery; Analgesia; Second stage of labor

分娩痛被認為是許多女性在生命周期中經歷的程度最為強烈的疼痛[1]。劇烈的分娩疼痛可引起宮縮乏力及產程延長，嚴重威脅母嬰安全。硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛是目前分娩鎮(zhèn)痛最常用的技術，其安全性和有效性已被很多研究所證實[2-3]，但也有研究表明硬膜外鎮(zhèn)痛的藥物使用會影響子宮收縮、導致產后大出血、延長第一產程和第二產程[4]。經皮穴位電刺激技術（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）又稱類針刺經皮神經電刺激或無針針灸，是在傳統(tǒng)針灸理論的基礎上，在穴位表面通以接近人體生物電的微量電流來防治疾病的技術。TEAS可根據不同患者個體化選擇穴位和參數(shù)，在改善分娩鎮(zhèn)痛、促進產程進展方面有較好效果，已有研究表明TEAS用于分娩鎮(zhèn)痛，能有效緩解產痛 [5]。本研究將TEAS與硬膜外鎮(zhèn)痛相結合的鎮(zhèn)痛方式應用于臨床，旨在探討TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中的應用及其對第二產程的影響。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

以2022年1-10月在華北理工大學附屬醫(yī)院產科進行試產并符合納入標準的98例初產婦為研究對象，選取其中鎮(zhèn)痛措施為TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯的46例患者為改良組；同期選取硬膜外阻滯的52例患者為傳統(tǒng)組。所有產婦臨產后均進行血氧飽和度、血壓、心電圖和胎心等常規(guī)監(jiān)測。改良組與傳統(tǒng)組在孕周、年齡、身體質量指數(shù)（BMI）和美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級方面比較，見表1，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），說明兩組間可比性良好。本研究取得患者及家屬的知情同意，并經華北理工大學附屬醫(yī)院倫理委員會批準（批準號：2022-17）。

（1）納入標準：①陰道試產的初產婦，年齡20～38歲； ②孕周≥37周； ③單胎頭位，頭盆相稱；④要求經陰道分娩；⑤ASA分級I～II級；⑥無任何其他產科或非產科并發(fā)癥；⑦有規(guī)律宮縮，宮頸開始擴張。

（2）排除標準：①非初產婦；②合并羊水異?；蛱耗殠Ю@頸；③合并嚴重心肺功能不全，不能耐受經陰道自然分娩；④有硬膜外阻滯禁忌證；⑤滯產或急產產婦；⑥對電刺激極度敏感；⑦局部皮膚過敏或有感染；⑧體內內置起搏器或電子儀器。

1.2" 鎮(zhèn)痛方法

1.2.1" 傳統(tǒng)組" 采用硬膜外鎮(zhèn)痛，產婦宮口開3cm產程進入活躍期時，建立靜脈通道并心電監(jiān)護，產婦左側臥位且背靠床沿，于腰2至腰3椎間隙進行硬膜外穿刺，穿刺成功后沿穿刺針向頭側置入硬膜外導管約4cm。向硬膜外腔緩慢注入5ml" 1%利多卡因，密切觀察5min，明確硬膜外導管在硬膜外腔且阻滯平面在胸10以下，將硬膜外鎮(zhèn)痛泵與導管連接。鎮(zhèn)痛泵配方： 0.9%生理鹽水、1%羅哌卡因100mg、舒芬太尼50μg，將其稀釋至100ml，首次量8ml，維持量6～8ml/h，單次量6～8ml，鎖定時間15min。在臨產后以電極片貼于兩側合谷和內關穴位，連接皮電刺激儀，不施加任何電刺激，直至宮口開全。

1.2.2" 改良組" 采用 TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛，產婦在臨產后即給予TEAS，刺激雙側內關穴（雙手腕橫紋向近心端兩橫指處）、合谷穴（雙手第1、2指骨間虎口部）。采用皮電刺激儀，頻率調節(jié)為2/100HZ，波寬設置為0.1mA方波，電流強度初始值設為15mA，緩慢上調以引起產婦有明顯震顫感而不致疼痛為佳，治療時間為30min，每隔90min給予1次治療，直至產婦宮口開全。當產婦宮口開至3cm產程進入活躍期時，進行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，方法參照傳統(tǒng)組。

1.3" 觀察指標

（1）分娩方式數(shù)量：包括自然分娩、陰道助產、剖宮產。

（2）第二產程時長：從子宮頸口開全到胎兒娩出的時間。

（3）產婦鎮(zhèn)痛前及宮口開2、4、6、8cm和宮口開全時的疼痛評分：根據VAS評價。0分代表沒有疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈疼痛，讓產婦評估出自己的疼痛評分.

（4）產后出血量、產后并發(fā)癥發(fā)生率及麻醉藥物使用總量。

（5）產婦運動阻滯程度：采用改良Bronmage評分法進行判定；胎兒出生1min后的Apgar評分：Apgar評分包括應激反應、呼吸、脈搏、膚色和肌張力，每項0～2分，總共10分。

（6）產后抑郁發(fā)生率：根據愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行評分，評分內容總共包括10項，每項內容分為4級 （0、1、2、3分），10個項目分值的總和為總分，得分≥10分認為有產后抑郁[6-7]，評分于產后42d由受過專業(yè)培訓的?？谱o士對產婦進行一對一評分。

（7）產婦分娩滿意度：產婦分娩后進行滿意度調查，0分代表“非常不滿意”，100分代表“非常滿意”。

1.4" 數(shù)據分析方法

采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料用“±s”表示，兩組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料計算率，兩組間率比較采用卡方檢驗或校正卡方檢驗比較。Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組產婦第二產程時長和分娩方式比較

改良組產婦第二產程時長明顯短于傳統(tǒng)組，自然分娩率明顯高于傳統(tǒng)組，剖宮產率明顯低于傳統(tǒng)組，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表 2。

2.2" 兩組產婦VAS評分比較

兩組產婦鎮(zhèn)痛前、宮口開至4、6、8cm時VAS評分和宮口全開時VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），宮口開2cm時VAS評分改良組低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01），見表3。

2.3" 兩組產婦產后出血及并發(fā)癥發(fā)生率比較

改良組與傳統(tǒng)組產后2h出血量和總出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。產婦并發(fā)癥主要包括低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、發(fā)熱，兩組產婦總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表 4。

2.4" 兩組產婦麻醉藥物使用量及運動阻滯程度比較

改良組產婦麻醉藥物使用總量少于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）;兩組產婦運動阻滯程度（采用改良Bronmage評分法進行判定）評分比較差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表 5。

2.5" 兩組新生兒出生1min后Apgar評分比較

改良組和傳統(tǒng)組分娩出的新生兒在出生后1min的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表6。

2.6" 改良組與傳統(tǒng)組分娩后42天EPDS評分、產后抑郁發(fā)生率和分娩滿意度比較

改良組產后42天EPDS評分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；與傳統(tǒng)組比較，改良組產后抑郁發(fā)生率明顯降低（Plt;0.05）；改良組產婦產后滿意度高于傳統(tǒng)組（Plt;0.01），見表7。

3" 討論

分娩痛可對產婦產生大量生理刺激，增加其耗氧量，血壓和心輸出量，并影響心理動力學行為[8]。此外，分娩期間不受控制的疼痛與剖腹產率增加有關[9]，還可對新生兒健康產生不良后果，如導致胎兒低氧血癥發(fā)生。硬膜外鎮(zhèn)痛是將局麻藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥注射到硬膜外腔中，作用于脊神經根，阻滯感覺神經，因產婦滿意度高，硬膜外鎮(zhèn)痛被認為是緩解分娩疼痛的最有效和使用最廣泛的干預措施[10]。但硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛一般要在產婦進入活躍期（子宮口開至3cm到子宮口開全）后才實施，產程從潛伏期（子宮出現(xiàn)規(guī)律收縮至子宮口開至3cm）進入活躍期一般需要4～8h，期間產婦需要忍受較長時間的劇烈疼痛[11]，所以產婦潛伏期的鎮(zhèn)痛需求尚不能得到有效滿足。Alexander[12]等研究報道硬膜外鎮(zhèn)痛可延長第二產程時間，增加縮宮素等藥物的使用總量，升高剖宮產率。故采取多種方式聯(lián)合應用鎮(zhèn)痛以緩解產婦全產程疼痛以促進產程順利進展、降低不良事件發(fā)生、確保母嬰安全顯得尤為重要。

針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，起源于2000年前，深受廣大醫(yī)生和患者的青睞，2020年一項系統(tǒng)綜述[13]表明，與假針灸相比，針灸可提高產婦的疼痛緩解滿意度。穴位電刺激可使機體疼痛閾值升高、鎮(zhèn)痛物質的釋放增多[14]，TEAS鎮(zhèn)痛作用的可能機制包括抑制引起疼痛的內源性物質釋放、促進阿片肽產生和干擾促分裂原活化蛋白激酶信號通路的正常轉導[15]，TEAS已被證明可顯著降低患者在術后疼痛治療中的視覺模擬量表（VAS）評分和減輕分娩疼痛的替代方法[16-17]，本研究中我們將TEAS與硬膜鎮(zhèn)痛相結合，產婦在臨產后即給予TEAS進行鎮(zhèn)痛，當宮口開3cm產程進入活躍期時實施硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛，這樣就可在全產程過程中實行鎮(zhèn)痛管理，改良組產婦麻醉藥物使用總量明顯少于傳統(tǒng)組，改良組產婦宮口開2cm時VAS評分明顯低于傳統(tǒng)組，說明TEAS能有效緩解第一產程潛伏期疼痛。改良組產婦第二產程時長明顯短于傳統(tǒng)組，改良組產婦自然分娩率明顯高于傳統(tǒng)組，剖宮產率明顯低于傳統(tǒng)組，說明TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能有效緩解產婦的疼痛感受，我們通過對第二產程鎮(zhèn)痛的影響進行觀察和分析，發(fā)現(xiàn)該聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法能有效縮短第二產程的持續(xù)時間，減少產婦疼痛程度，提高分娩過程的舒適度和滿意度，有利于順利完成分娩過程，提高經陰道分娩成功率。分析原因如下：通常第二產程宮縮促使胎頭下降，其會壓迫產婦會陰和肛周組織，當產婦屏氣向下用力時胎兒可順利娩出，本研究中改良組由于硬膜外鎮(zhèn)痛藥物使用量減少，第二產程宮縮時產婦會陰及肛周組織的壓迫感增強，下肢麻木感減弱，這有利于產婦配合宮縮協(xié)調用力。

世界衛(wèi)生組織2003年將鎮(zhèn)痛列為TENS的適應證，TEAS是TENS結合針灸穴位的一種新法，目前TEAS已廣泛用于手術疼痛、癌性疼痛、慢性疼痛和分娩疼痛的治療[18-20]，可輔助術中鎮(zhèn)痛，有效降低鎮(zhèn)痛藥物使用量以及緩解術后疼痛，是術后多模式鎮(zhèn)痛的重要方法之一。已有研究證實TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的安全性和有效性，且對母嬰均無不良影響[21-22]，具有較高的臨床實用價值，本研究中兩組產婦并發(fā)癥發(fā)生率、產婦運動阻滯程度評分、分娩出新生兒在出生后1min的Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明其對產婦和新生兒并無不良作用。從理論上分析在胎盤娩出之后，子宮和胎盤的剝離面會留下很多血竇，硬膜外鎮(zhèn)痛引起的宮縮乏力可導致這些血竇成為持續(xù)開放性的血竇，從而引起產后大出血。TEAS聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛可降低麻醉藥物的使用總量，從而降低宮縮乏力的發(fā)生率，減少產后大出血的發(fā)生率。本研究中改良組與傳統(tǒng)組產后2h出血量和總出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義，可能與臨床實際中加大縮宮素的使用有關。

有研究表明劇烈的分娩痛與產后抑郁的發(fā)生密切相關[23-24]，近年來產后抑郁發(fā)生率呈逐年上升趨勢[25]，產后抑郁嚴重威脅產婦的生理心理健康，而且影響嬰兒和兒童認知及情感發(fā)育[26]。TEAS通過電針刺激皮下相應穴位，調節(jié)中樞神經遞質的釋放發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[27]，TEAS聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛可作為一種新型全產程鎮(zhèn)痛方式，實現(xiàn)全產程鎮(zhèn)痛 [28]，提高產婦鎮(zhèn)痛滿意度。Ding等[29]研究表明分娩時行硬膜外鎮(zhèn)痛的產婦在產后1周的EPDS評分要低于自然順產產婦，說明分娩鎮(zhèn)痛可降低產后抑郁的發(fā)生率。本研究中改良組產婦產后抑郁發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，且產后分娩滿意度改良組明顯高于傳統(tǒng)組，其結果與文獻相符。

有關TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛的未來研究方向包括以下幾個方面：①深入研究TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的作用機制?？梢酝ㄟ^進一步的實驗設計和數(shù)據分析，探討該鎮(zhèn)痛方法對第二產程的影響機理，以期為臨床實踐提供更為科學的依據。②拓展研究樣本范圍，增加研究對象的多樣性?？梢钥紤]擴大樣本容量，包括不同年齡、不同孕周、不同體質的產婦，以驗證研究結果的普適性和可靠性。③比較不同鎮(zhèn)痛方法的效果及安全性。未來研究可以將TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯與其他常用的分娩鎮(zhèn)痛方法進行比較，如局麻阻滯、吸入鎮(zhèn)痛等，以尋求更合適的鎮(zhèn)痛方式。④開展長期隨訪研究，評估鎮(zhèn)痛對產婦及新生兒的長期影響。可以設計長期的隨訪計劃，跟蹤產婦及新生兒的健康狀況和發(fā)展情況，全面評估鎮(zhèn)痛對二產程后的影響。⑤結合臨床實踐，進一步完善鎮(zhèn)痛方案。在未來研究中，可以結合臨床實踐經驗，探討并完善TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯的具體操作流程和鎮(zhèn)痛方案，以提高鎮(zhèn)痛效果和減少并發(fā)癥發(fā)生率。通過對以上未來研究方向的深入探討和實踐，我們相信能夠進一步完善TEAS聯(lián)合硬膜外阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果，為臨床實踐提供更為有效的指導和依據。

綜上所述，TEAS聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛應用于分娩鎮(zhèn)痛安全有效，且對母嬰無不良影響。TEAS聯(lián)合硬膜外鎮(zhèn)痛用于分娩鎮(zhèn)痛能有效減少麻醉藥物使用量，縮短第二產程，提高自然分娩率和產婦的分娩滿意度。

4" 參考文獻

[1] Whitburn LY， Jones LE， Davey MA， McDonald S. The nature of labour pain：An updated review of the literature[J].Women Birth，2019，32（1）：28-38.

[2] Powell MF，Jarzombek KW，Venhuizen KJ，et al.Comparing Bupivacaine，lidocaine，and a combination of bupivacaine and lidocaine for labor epidural activation：A prospective，randomized， double-blind study[J].Asian J Anesthesiol，2019，57（2）：55-60.

[3] Morau E，Jaillet M，Storme B，et al.Does programmed intermittent epidural bolus improve childbirth conditions of 1iparous women compared with patient-controlled epidural analgesia： A multicentre，randomised，controlled，triple-blind study[J].Eur J Anaesthesiol， 2019，36（10）：755-762.

[4] Sun K，Xing T，Zhang F，et al.Perioperative transcutaneous electrical acupoint stimulation for postoperative pain relief following laparoscopic surgery： A randomized controlled trial[J].Clin J Pain，2017，33（4）：340-347.

[5] 宋珂珂，陽婷婷，楊嵐，等.經皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果[J].重慶醫(yī)學，2023，52（20）：3133-3136，3141.

[6] Cox JL，Holden JM，Sagovsky R.Detection of postnatal depression.Development of the 10-item edinburgh postnatal depression scale[J].Br J Psychiatry，1987，150：782-786.

[7] Orbach-Zinger S，Landau R，Harousch AB，et al.The relationship between women's intention to request a labor epidural analgesia，actually delivering with labor epidural analgesia，and postpartum depression at 6 weeks：A prospective observational study[J].Anesth Analg， 2018，26（5）：1590-1597.

[8] Thuvarakan K， Zimmermann H， Mikkelsen MK， et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation as a pain-relieving approach in labor pain：A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Neuromodulation，2020，23（6）：732-746.

[9] Wang J，An Z，Li O.Analgesic efficacy of dexmedetomidine used for epidural anesthesia on labor analgesia[J]. Biomed Res，2018，29（3）：426-430.

[10] Anim-Somuah M，Smyth RM，Cyna AM，et al. Epidural versus non-epidural or no analgesia for pain management in labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2018，5（5）：Cd000331.

[11] 王大偉，王保國，劉長寶.不同劑量羅哌卡因復合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（6）：538-542.

[12] Alexander JM，Sharma SK，McIntire DD，et al.Epidural analgesia lengthens the friedman active phase of labor[J].Obstet Gynecol，2002，100（1）：46-50.

[13] Smith CA，Collins CT，Levett KM，et al.Acupuncture or acupressure for pain management during labour[J].Cochrane Database Syst Rev， 2020，2（2）：Cd009232.

[14] 王金蓮，楊鳳，崔丹丹，等.無痛分娩下新產程時限管理產程對母兒結局的臨床分析[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2017，5（8）：91.

[15] Wang L，An J，Song S，et al.Electroacupuncture preserves intestinal barrier integrity through modulating the gut microbiota in DSS-induced chronic colitis[J]. Life Sci，2020，261：118473.

[16] Wang D，Shi H，Yang Z，et al.Efficacy and safety of transcutaneous electrical acupoint stimulation for postoperative pain：A meta-analysis of randomized controlled trials[J].Pain Res Manag，2022：7570533.

[17] Dowswell T， Bedwell C， Lavender T，et al.Transcutaneous electrical nerve stimulation （TENS） for pain relief in labour[J].Cochrane Database Syst Rev，2009.

[18] Lu Z，Wang Q，Sun X，et al.Transcutaneous electrical acupoint stimulation before surgery reduces chronic pain after mastectomy： A randomized clinical trial[J].J Clin Anesth，2021，74：110453.

[19] Wu P，Zhu L，Zheng SY，et al.Transcutaneous electrical acupoint stimulation for moderate to severe pain in hepatocellular carcinoma： A protocol for a randomized controlled trial[J].J Pain Res，2022，15：1889-1896.

[20] Szmit M，Agrawal S，Go?dzik W，et al.Transcutaneous electrical acupoint stimulation reduces postoperative analgesic requirement in patients undergoing inguinal hernia repair：A randomized， placebo-controlled study[J].J Clin Med，2021，10（1）：146.

[21] 和靜，王華，張瑞紅.經皮穴位電刺激聯(lián)合硬膜外阻滯在無痛分娩中的應用及對分娩結局的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（10）：1269-1273.

[22] Qi WH，Miao WJ，Ji YZ，et al.The analgesic effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on labor：A randomized control study[J].Int J Gen Med，2021，14：559-569.

[23] Boudou M，Teissèdre F，Walburg V，et al.Relation entre l'intensité de la douleur de l'accouchement et celle du postpartum blues [Association between the intensity of childbirth pain and the intensity of postpartum blues][J].Encephale，2007，33（5）：805-810.

[24] Glover V. Maternal depression， anxiety and stress during pregnancy and child outcome. What needs to be done[J].Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol，2014，28（1）：25-35.

[25] Armony-Sivan R，Shao J，Li M，et al.No relationship between maternal iron status and postpartum depression in two samples in China[J].J Pregnancy，2012，2012：521431.

[26] Pearson RM，Evans J，Kounali D，et al.Maternal depression during pregnancy and the postnatal period：Risks and possible mechanisms for offspring depression at age 18 years[J].JAMA Psychiatry， 2013，70（12）：1312-1319.

[27] Han JS.Acupuncture：Neuropeptide release produced by electrical stimulation of different frequencies[J].Trends Neurosci，2003，26（1）：17-22.

[28] 肖歡，汪建勝，孔建強，等.經皮神經電刺激聯(lián)合硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（8）： 745-747.

[29] Ding T， Wang DX， Qu Y， et al. Epidural labor analgesia is associated with a decreased risk of postpartum depression：A prospective cohort study[J].Anesth Analg，2014，119（2）：383-392.

作者單位：063000" 河北省唐山市，華北理工大學附屬醫(yī)院（葛文超、程愛斌、張樹波、于冠楠、許景偉、劉鐵軍）；華北理工大學研究生學院（葛文超）

*通訊作者