【摘要】" 目的" 觀察分析阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療肺炎的臨床療效。方法" 于2021年5月- 2023年5月選取醫(yī)院接受治療的86例肺炎患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，各43例。對照組患者應(yīng)用阿奇霉素治療，觀察組患者采取阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療。比較兩組患者臨床療效、癥狀消失時間和住院時間、炎性因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生率，炎性因子包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素（PCT）。結(jié)果" 治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)（IL-6、IL-8、CRP、PCT）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子指標(biāo)均較治療前降低，但觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間，兩組患者臨床癥狀消失時間以及住院時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療后，觀察組患者的總有效率為95.35%，高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，高于對照組的6.98%，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 肺炎患者應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療可提高治療效果，促進(jìn)炎癥因子的吸收，加快各項臨床癥狀的消失時間，縮短治療時間，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】" 肺炎；阿奇霉素；頭孢哌酮舒巴坦；炎癥因子

中圖分類號" R563.1" " 文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號nbsp; 1671-0223（2024）10--04

肺炎是臨床上常見的呼吸道疾病，大部分患者都是由于感染了細(xì)菌和病毒造成的。該病以發(fā)熱、咳嗽、憋喘等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，需要及時進(jìn)行治療，否則隨著疾病的進(jìn)展，很可能引起肺氣腫、呼吸衰竭等嚴(yán)重疾病，威脅患者的生命安全[1]。針對于肺炎的治療，臨床以抗生素為主，其中阿奇霉素是一種常用藥物，其具有廣譜抗菌作用，且半衰期較長，可發(fā)揮良好的治療效果。但是近年來，隨著臨床抗生素的濫用，耐藥性在不斷增加，單獨應(yīng)用阿奇霉素治療很難取得理想的治療效果。并且其對于革蘭陰性菌高危肺炎患者，可能會伴發(fā)比較嚴(yán)重的耐藥性，所以不建議肺炎患者單獨應(yīng)用阿奇霉素治療[2]。頭孢哌酮舒巴坦是一種復(fù)合制劑，包括β-內(nèi)酰胺和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，對于敏感菌的生長有著較為顯著的抑制作用，并且對大部分革蘭陽性、陰性的病原菌都表現(xiàn)出較強的抑菌效果[3]。因此，臨床認(rèn)為，將阿奇霉素和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用到肺炎患者的治療中，可有效提升臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。鑒于此，本研究采用臨床隨機對照試驗，探究阿奇霉素和頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合應(yīng)用的治療效果以及安全性。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

于2021年5月- 2023年5月選取醫(yī)院接受治療的86例肺炎患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男女比為23∶20；年齡46～68歲，平均56.5±2.5歲。對照組男女比為22∶21；年齡45～70歲，平均57.6±3.2歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；所有入選患者了解本次研究內(nèi)容并且自愿參加研究。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像檢查和實驗室結(jié)果確診為肺炎者；②存在咳嗽、憋喘、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性發(fā)作期患者；②存在心、肝、腎等器官功能障礙者；③對本次研究所用藥物存在禁忌或有過敏史者。

1.2" 治療方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)鎮(zhèn)咳、祛痰、吸氧治療。在此基礎(chǔ)上對照組患者加用注射用阿奇霉素（海南海靈化學(xué)制藥，規(guī)格0.5g）治療，將0.5g的阿奇霉素和250ml生理鹽水溶液混勻后，進(jìn)行靜脈滴注治療。每天1次，連續(xù)治療7d。觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上加用頭孢哌酮舒巴坦（海南通用三洋藥業(yè)，規(guī)格1.0g）治療，給藥劑量為2.0g每次，與100ml的生理鹽水混合后靜脈滴注治療，每天2次，連續(xù)治療7d。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治愈，即臨床癥狀（發(fā)熱、咳嗽、肺啰音）消失，肺部陰影消失；顯效，即上述癥狀消失，肺部陰影消失90%以上；有效，即上述癥狀顯著改善，肺部陰影消失60%以上；無效，即不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

（2）癥狀消失時間和住院時間：癥狀消失時間包括肺部陰影消失時間、肺部濕啰音消失時間、高熱消失時間、咳嗽消失時間。

（3）炎性因子水平：包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、C反應(yīng)蛋白（CRP）以及降鈣素（PCT），采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛、皮疹等。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用軟件SPSS 21.0分析處理數(shù)據(jù)。計量資料以“±s”表述，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對照組患者的治療總有效率分別為95.35%和79.07%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者臨床癥狀消失時間比較

治療期間，兩組患者臨床癥狀消失時間以及住院時間比較，觀察組均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者炎癥因子指標(biāo)比較

治療前，兩組患者炎癥因子指標(biāo)（IL-6、IL-8、CRP、PCT）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子指標(biāo)均較治療前降低，組間比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.30%和6.98%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3" 討論

肺炎屬于一種臨床比較常見的呼吸道疾病，具有傳染性，該病的發(fā)生主要與細(xì)菌感染和病毒感染有關(guān)，好發(fā)于秋冬兩季。近年來，隨著環(huán)境污染不斷加劇，加上吸煙等不良習(xí)慣的影響，肺炎的發(fā)病率出現(xiàn)了明顯的升高趨勢[4]。肺炎的發(fā)生，會對患者的呼吸功能造成比較嚴(yán)重的影響，同時還會造成患者免疫功能紊亂，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。針對于肺炎的治療，臨床以抗生素為主，并配合解痙退熱等支持治療，可取得一定的效果。但是由于臨床濫用抗生素等問題的不斷發(fā)生，導(dǎo)致耐藥菌株不斷增加，耐藥性不斷增強，進(jìn)一步增加了肺炎的治療難度，延長了患者的治療周期[5]。故臨床一直在積極尋找安全、有效的治療措施和藥物，以提高肺炎的治療效果。

現(xiàn)階段，在肺炎的治療過程中，大環(huán)內(nèi)酯類藥物一直是臨床的首選藥物，其中阿奇霉素是應(yīng)用最為廣泛的一種，其屬于臨床常用的廣譜抗菌類藥物，用于多種細(xì)菌感染類疾病的治療，均可取得比較理想的效果[6]。阿奇霉素可以和細(xì)菌的核糖體相結(jié)合，進(jìn)而抑制細(xì)菌蛋白的合成，同時還會抑制細(xì)菌的正常代謝，破壞細(xì)菌的內(nèi)部組織，進(jìn)一步抑制細(xì)菌的正常生長以及繁殖。而且臨床應(yīng)用過程中還發(fā)現(xiàn)，其還具有一定的調(diào)節(jié)免疫功能的作用，能夠提高患者的免疫力，增強機體抵抗細(xì)菌的能力[7]。不僅如此其還有著較為顯著的抗炎效果，能夠抑制機體炎癥因子的釋放，從而減輕炎癥反應(yīng)，緩解肺部的炎癥，有助于肺炎患者肺部功能的恢復(fù)。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)[8]，其對于革蘭陰性菌的作用有限，故單獨應(yīng)用其治療肺炎的效果有限。隨著臨床對于肺炎的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦治療可進(jìn)一步提升治療效果，有效控制機體的感染，縮短患者的治療時間。本研究中，觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組，證實了這一說法。分析原因在于，頭孢哌酮舒巴坦屬于一種復(fù)合制劑藥物，內(nèi)含頭孢哌酮和舒巴坦鈉2種制劑。其是頭孢類抗生素的第3代藥物，它通過活化自降解酶，抑制菌體的生長，進(jìn)而達(dá)到高效殺滅病原菌的目的，但是其不耐β-內(nèi)酰胺酶，其穩(wěn)定性不高[9]。而舒巴坦鈉是一種具有廣譜活性的β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，能夠通過阻斷β-內(nèi)酰胺酶對頭孢菌素和青霉素類藥物結(jié)構(gòu)的破壞，避免其發(fā)生水解，兩者聯(lián)合使用可以提高殺菌效率，又可提升頭孢哌酮的穩(wěn)定性。此外，聯(lián)合阿奇霉素一同應(yīng)用，還可以進(jìn)一步強化頭孢哌酮舒巴坦鈉的臨床療效，改善內(nèi)酰胺類藥物在肺組織中濃度不足的問題，從而更好地控制疾病的發(fā)展[10]。本研究觀察組臨床癥狀消失時間以及住院時間均短于對照組，證實了這一點。

研究表明，炎癥因子直接影響著肺炎的發(fā)生和發(fā)展，PCT和CRP都是常見的炎癥分子，是臨床上診斷呼吸系統(tǒng)疾病的主要炎癥指標(biāo)[11]。PCT在細(xì)菌感染2h后大幅度升高，24h之內(nèi)即可達(dá)到高峰，因此，測定肺炎患者血清中PCT含量可以作為診斷以及評估治療效果的重要指標(biāo)。CRP是一種急性相蛋白，具有激活補體的作用，從而提高吞噬細(xì)胞的吞噬功能，且對機體免疫功能具有一定的調(diào)節(jié)作用。因此，當(dāng)機體出現(xiàn)炎癥或損傷時，CRP的含量會明顯增加，所以檢測肺炎患者血清CRP的含量可以作為反映患者炎癥的嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。IL-6、IL-8是一種細(xì)胞因子，同樣具備免疫調(diào)節(jié)作用，參與了炎癥反應(yīng)的發(fā)生和調(diào)節(jié)過程，具有促進(jìn)炎癥物質(zhì)產(chǎn)生和釋放的作用。因此，IL-6、IL-8同樣是檢測肺炎患者嚴(yán)重因子水平的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后PCT、CRP、IL-6、IL-8水平較治療前顯著降低，但是組間比較，觀察組的降低幅度大于對照組。證實，阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療肺炎效果明顯，不僅能夠提升細(xì)菌的清除效果，還可以改善患者機體炎癥因子水平。分析認(rèn)為與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉穩(wěn)定且高效的抗菌效果有關(guān)，并且與阿奇霉素聯(lián)合應(yīng)用，可對肺炎致病菌產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的抑制效果，進(jìn)而增加了細(xì)菌的清除率[12]。針對于肺炎的治療，除療效以外，臨床和患者最關(guān)注的一個重點問題就是藥物治療的安全性，過多的不良反應(yīng)會直接影響藥物的治療效果。本研究兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較顯示，觀察組雖然稍高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而且兩組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者癥狀均比較輕微，停藥后均自行消失，故認(rèn)為阿奇霉素聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦治療肺炎安全性良好，聯(lián)合應(yīng)用并不會增加不良反應(yīng)，臨床可放心應(yīng)用。

綜上研究，肺炎是一種具有傳染性且較為常見的呼吸道疾病之一，該病的發(fā)生和發(fā)展與細(xì)菌感染和病毒感染有著密切的關(guān)系，應(yīng)用阿奇霉素和頭孢哌酮鈉舒巴坦聯(lián)合治療可協(xié)同發(fā)揮作用，取得較為理想的治療效果，有助于患者臨床癥狀的快速消失，且能縮短治療時間，降低血清炎癥因子水平，同時不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性良好。

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作者單位：236000" 安徽省阜陽市第二人民醫(yī)院