【摘要】目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療高血壓腦出血（HICH）患者的效果及對(duì)其血清炎癥因子和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 對(duì)2021年1月至2022年10月在商河縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行診治的100例HICH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組（50例，給予常規(guī)西藥進(jìn)行治療）和觀察組（50例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療），根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組。比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分和神經(jīng)功能情況、血腫體積，檢測(cè)并比較兩組患者炎癥因子水平，比較兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。與同組治療前比較，兩組患者治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。與同組治療前比較，兩組患者治療后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分降低，血腫體積減小，且觀察組NIHSS評(píng)分更低，血腫體積更?。ň鵓lt;0.05）。與同組治療前比較，兩組患者治療后腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素 -6（IL-6）水平均降低，且觀察組降低幅度均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。隨訪1年后，兩組患者SF-36評(píng)分較治療前均升高，且觀察組更高（Plt;0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥用于HICH患者的治療效果顯著，有助于緩解癥狀、改善神經(jīng)功能、縮小血腫體積和減輕炎癥反應(yīng)，且患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較高。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；神經(jīng)功能；炎癥因子；遠(yuǎn)期生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R242 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.07.0099.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.033

高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是臨床多發(fā)的腦血管疾病之一，病因主要為長(zhǎng)期高血壓狀態(tài)誘發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，在血管血壓驟升狀態(tài)下，腦血管發(fā)生破裂出血所致[1]。該病發(fā)病較急，病情進(jìn)展迅速，一般會(huì)在發(fā)病后的幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，多出現(xiàn)神志不清、肢體偏癱和失語(yǔ)等表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。中醫(yī)將HICH歸為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該病多是受飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素影響，導(dǎo)致邪氣入腦，使氣虛血瘀、血脈阻滯、經(jīng)絡(luò)受損，證屬氣虛血瘀，治療關(guān)鍵在于通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血化瘀，常采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于補(bǔ)氣活血、祛瘀止痛[3]?；诖耍狙芯恐荚趶难逖装Y因子、遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等方面研究補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥用于HICH患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2021年1月至2022年10月在商河縣中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行診治的100例HICH患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組和觀察組（根據(jù)治療方案不同進(jìn)行分組），各50例。對(duì)照組的男性與女性患者分別為28例與22例；年齡49～66歲，平均年齡（58.03±7.41）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.61±1.23）kg/m2；出血部位：腦室11例，腦葉9例，其他部位30例。觀察組的男性與女性患者分別為30例與20例；年齡47～67歲，平均年齡（57.72±7.54）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均BMI（23.35±1.11）kg/m2；出血部位：腦室10例，腦葉8例，其他部位32例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合HICH的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)顱腦CT確診。⑵中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀證[5]（主證：口眼歪斜，偏身麻木，氣短無(wú)力，心悸汗出；次證：手足腫脹，頭痛頭暈，善太息；舌脈象：舌淡苔白，脈細(xì)弱）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵年齡45～70歲；⑶有高血壓病史的原發(fā)性腦出血患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；⑵有腦梗死或腦出血史者；⑶患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)商河縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，如控制血壓、控制顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液、電解質(zhì)與酸堿平衡等。對(duì)照組：口服尼莫地平（河北永豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13021882，規(guī)格：20 mg/片），40 mg/次，3次/d；取胞二磷膽堿（大理藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020287，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）2 mL溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，另給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。方劑組成：黃芪60 g，赤芍、當(dāng)歸尾各為15 g，川芎、地龍、桃仁、紅花各為10 g。隨證加減：肢體癱瘓者加木瓜12 g，伸筋草30 g；失語(yǔ)者加鉤藤、石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g；口眼歪斜者加僵蠶、全蝎各10 g。加600 mL清水煎煮，取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，分早、晚服用。兩組患者的治療時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：臨床表現(xiàn)（劇烈頭痛、惡心嘔吐、感覺障礙等）消失，證候積分減少70%以上；有效：臨床表現(xiàn)緩解，證候積分減少30%～70%；無(wú)效：臨床表現(xiàn)未發(fā)生變化甚至加重，證候積分減少30%以下[6]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕、中和重分別賦分為0、2、4和6分[6]。⑶比較兩組患者神經(jīng)功能和血腫體積。采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS） 評(píng)估患者神經(jīng)功能（評(píng)價(jià)時(shí)間點(diǎn)均為治療前和治療后），總分最高為42分，分值與神經(jīng)功能損傷程度成正比[7]；治療前后對(duì)患者行頭部CT（飛利浦，型號(hào)：Mx4000Dual）掃描，血腫體積（cm3）=血腫長(zhǎng)徑（cm）×血腫寬徑（cm）×高度（cm）÷2。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血6 mL（采血時(shí)間為治療前后），采用離心機(jī)取血清（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，離心時(shí)長(zhǎng)為5 min，離心半徑為10 cm），采用羅氏診斷公司生產(chǎn)的試劑盒測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平（測(cè)定方法均為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑸比較兩組患者簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分。通過(guò)電話或者門診的形式對(duì)所有患者進(jìn)行1年隨訪觀察，依據(jù)SF-36評(píng)估患者生活質(zhì)量，總分最高100分，得分越高則代表生活質(zhì)量越好[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效和總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能情況和血腫體積比較 治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分和血腫體積比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分均降低，血腫體積均縮小，且觀察組NIHSS評(píng)分更低，血腫體積更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TNF-α和IL-6水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者SF-36評(píng)分比較 治療前，兩組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；隨訪1年后，兩組患者SF-36評(píng)分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

HICH多發(fā)于中老年群體，具有較高的發(fā)病率、致殘率和致死率，危害性極大[9]。目前，西醫(yī)治療HICH多通過(guò)控制顱內(nèi)壓和血壓、保護(hù)神經(jīng)、止血等方式，但治療效果的個(gè)體差異性較大[10]。中醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)、多角度的優(yōu)勢(shì)，能從多方面改善HICH患者癥狀、減少并發(fā)癥、促進(jìn)血腫吸收和康復(fù)，其中補(bǔ)陽(yáng)還五湯與氣虛血瘀證的病機(jī)相契合，治以補(bǔ)氣活血、祛瘀止痛[11]。因此，本研究主要探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于治療HICH患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組，且治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均較對(duì)照組更低，提示加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效緩解HICH患者臨床癥狀，提高治療效果。分析原因在于補(bǔ)陽(yáng)還五湯配方原則在于補(bǔ)氣、消瘀、活血、通絡(luò)，方中黃芪為君藥，具有大補(bǔ)元?dú)?、祛瘀通絡(luò)的功效；當(dāng)歸尾為臣藥，具有活血養(yǎng)血的功效；赤芍、紅花、桃仁均能活血化瘀，川芎能疏肝理氣、解郁，共為佐藥；地龍為使藥，能通經(jīng)化瘀，促使君、臣、佐藥直達(dá)絡(luò)中[12]。諸藥合用，標(biāo)本兼治，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、益氣活血化瘀的藥效作用，并隨證加減，進(jìn)而有效改善HICH患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更低，血腫體積較對(duì)照組更小，這提示補(bǔ)陽(yáng)還五湯能改善神經(jīng)功能，縮小HICH患者血腫體積。究其原因在于補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有抗凝作用，能促進(jìn)溶栓進(jìn)展，擴(kuò)張血管，減小血管阻力，增加腦血流量，進(jìn)而調(diào)節(jié)腦部血液循環(huán)，縮小血腫體積；同時(shí)，還能加速神經(jīng)修復(fù)和再生速度，改善神經(jīng)功能[13]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者治療后TNF-α和IL-6水平均更低，這提示加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯能降低HICH患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。有研究表明，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低脂質(zhì)過(guò)氧化物水平，阻礙炎癥反應(yīng)，紅花能影響免疫功能，清除氧自由基，抑制多種炎癥因子，發(fā)揮抗炎效果[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，隨訪1年后，觀察組患者SF-36評(píng)分較對(duì)照組更高，提示加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療能提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。這可能與補(bǔ)陽(yáng)還五湯療效較佳、炎癥反應(yīng)更低、神經(jīng)功能改善更明顯有關(guān)。

綜上所述，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西藥用于HICH患者的治療效果顯著，有助于緩解癥狀、改善神經(jīng)功能、縮小血腫體積和減輕炎癥反應(yīng)，且患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量較高，值得臨床應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：趙立新，大學(xué)本科，副主任中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腦病科方向。