【摘要】目的 研究負壓封閉引流（VSD）輔助改良菱形皮瓣術治療骶尾部壓瘡的效果，并分析其安全性，為臨床提供參考。方法 選取2022年3月至2023年10月東?？h中醫(yī)院收治的50例骶尾部壓瘡患者的臨床資料進行回顧性研究。根據(jù)臨床術式不同將患者分為對照組（22例，行常規(guī)皮瓣修復術）和觀察組（28例，行VSD輔助改良菱形皮瓣術治療）。比較兩組患者手術治療情況和術后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者術前1 d、術后2周、術后4周的傷口狀態(tài)和疼痛情況，比較兩組患者術前、術后2周炎癥因子水平。結果 觀察組患者手術時間、術后愈合時間均短于對照組，總住院時間長于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者壓瘡愈合評分表（PUSH）評分和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，術后2周和術后4周時兩組患者PUSH和VAS疼痛評分較術前1 d均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。術后2周時兩組患者血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均較術前1 d降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 VSD輔助改良菱形皮瓣術用于骶尾部壓瘡患者的效果顯著，有助于減輕炎癥反應，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進創(chuàng)面早期愈合。

【關鍵詞】負壓封閉引流；改良菱形皮瓣術；骶尾部壓瘡；安全性

【中圖分類號】R641 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.042

骶尾部壓瘡是因骶尾部長期受外力壓迫，使局部皮膚發(fā)生缺氧和創(chuàng)面感染而形成的褥瘡，好發(fā)于長期臥床患者。骶尾部壓瘡的發(fā)生可導致局部皮膚出現(xiàn)糜爛、水腫或結痂[1]，若未及時有效治療，部分患者可能發(fā)生敗血癥。手術是骶尾部壓瘡的主要治療方法，既往多采用皮瓣修復術促進創(chuàng)面愈合[2]。但隨著臨床應用，發(fā)現(xiàn)部分患者術后可出現(xiàn)皮瓣壞死、感染等并發(fā)癥，影響康復效果[3]。因此，近年來臨床有關改良皮瓣修復術的研究逐漸增多[4]。負壓封閉引流（VSD）是一種新型技術，可促進創(chuàng)面分泌物的清除，加快創(chuàng)面愈合；改良菱形皮瓣術是瘢痕修復的一種常用方法，尤其適用于類似菱形、方形、圓形、橢圓形等形狀的瘢痕[5]。本研究探討VSD輔助改良菱形皮瓣術用于骶尾部壓瘡的效果和安全性，為臨床應用提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022年3月至2023年10月東海縣中醫(yī)院收治的50例骶尾部壓瘡患者的臨床資料進行回顧性研究。根據(jù)臨床術式不同將患者分為對照組（22例）和觀察組（28例）。對照組患者中男性14例，女性8例；年齡 24～60歲，平均年齡（50.11±12.74）歲；壓瘡分期[6]：Ⅲ期10例，Ⅳ期12例；壓瘡最大直徑4.00～12.50 cm，平均壓瘡最大直徑（8.06±3.51）cm；基礎疾病：2型糖尿病[7]14例，高血壓[8]9例。觀察組患者中男性17例，女性11例；年齡26～63歲，平均年齡（49.57±10.63）歲；壓瘡分期：Ⅲ期13例，Ⅳ期15例；壓瘡最大直徑4.50～12.00 cm，平均壓瘡最大直徑（8.12±3.48）cm；基礎疾?。?型糖尿病16例，高血壓12例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東?？h中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合《成人壓瘡預測和預防實踐指南》[6]中骶尾部壓瘡的診斷標準；⑵年齡gt;18歲，均接受手術治療，且臨床資料完整。排除標準：⑴合并過敏性紫癜、血友病等凝血功能障礙性疾病者；⑵妊娠期或哺乳期婦女；⑶合并惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 對照組患者行常規(guī)皮瓣修復術治療。行常規(guī)清創(chuàng)，徹底清除創(chuàng)面分泌物和壞死組織。待創(chuàng)面出現(xiàn)新鮮肉芽組織、創(chuàng)面細菌培養(yǎng)檢測結果陰性后，根據(jù)創(chuàng)面大小，選擇大小適宜的皮瓣進行覆蓋修復，留置引流管，間斷縫合皮下組織，對皮膚則進行褥式縫合，避免死腔。

觀察組患者行VSD輔助改良菱形皮瓣術治療。⑴VSD清創(chuàng)：患者均接受全身麻醉，起效后進行清創(chuàng)，切開并清除壞死組織、筋膜，若有死腔則進行擴創(chuàng)處理，同時清楚感染壞死的骨組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并止血。根據(jù)創(chuàng)面大小采用規(guī)格適宜的一次性使用負壓引流護創(chuàng)材料（佛山眾信康生物科技有限公司，粵械注準20172140604，型號：ZXK-A1）覆蓋在創(chuàng)面表面和死腔內(nèi)，留置引流管，連接負壓裝置，形成密閉創(chuàng)面，在-125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）負壓下持續(xù)吸引，期間注意創(chuàng)面保濕、引流通暢。⑵改良菱形皮瓣修復術：在患者創(chuàng)面清潔、無明顯滲出后可二期行改良菱形皮瓣修復術。術前先根據(jù)創(chuàng)面大小、形態(tài)，標記皮瓣轉移區(qū)域。行全身麻醉后沿標記的菱形邊界線切開皮下組織，掀起并游離改良Limberg皮瓣，期間注意保護血管蒂，采用電刀止血。將轉移的皮瓣無張力地覆蓋于創(chuàng)面上，留置負壓引流管，縫合切口，并加壓包扎。⑶術后處理：術后患者取仰臥或側臥位，術后1周內(nèi)靜臥，減少走動，術后引流管拔除標準[9]：引流管無新鮮液流出或引流量lt;5 mL/d。兩組患者術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者手術治療情況。記錄兩組患者手術治療情況，包括手術時間、總住院時間、術后愈合時間。以創(chuàng)面完全愈合、切口閉合無滲液，表皮生長良好為創(chuàng)面愈合。出院標準：術后患者生命體征平穩(wěn)，引流管已拔除，實驗室檢測指標正常，無并發(fā)癥或并發(fā)癥治愈。⑵比較兩組患者壓瘡愈合評分表（PUSH）評分和視覺模擬量表（VAS）疼痛評分。在術前1 d、術后2周和術后4周時記錄，PUSH包括傷口面積、24 h滲液量和傷口床組織類型3項，評分范圍0～17分，得分越高表示傷口狀態(tài)越嚴重[10]。VAS疼痛評分范圍0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重[11]。⑶比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄傷口滲血、局部感染和切口開裂的發(fā)生情況并計算總發(fā)生率。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。分別在術前1 d和術后2周采集患者肘靜脈血3 mL，用離心機以轉速2 500 r/min、離心半徑8.5 cm，離心15 min后取上清送檢，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。以（x）描述計量資料，采用t檢驗，多時間點計量資料行重復測量方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗；以[例（%）]描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療情況比較 觀察組患者手術時間和術后愈合時間短于對照組，總住院時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者PUSH和VAS疼痛評分比較 兩組患者PUSH和VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應差異，術后2周和術后4周時兩組患者PUSH和VAS疼痛評分較術前1 d均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。傷口滲血者和切口開裂者，每天換藥1次，連續(xù)3～5 d，癥狀消失，創(chuàng)面逐漸愈合；局部感染者進行細菌培養(yǎng)和藥敏實驗，給予抗感染治療3～5 d，感染治愈。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者術前1 d各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術后2周時兩組患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平均較術前1 d降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

長期以來，皮瓣修復作為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的主要術式被廣泛應用，但術后易發(fā)生因血運破壞而導致的皮瓣裂開和遠端壞死，部分患者還可能因術中破壞侵襲性操作導致術后髖關節(jié)活動功能受到影響[12]。術中采用菱形皮瓣修復時，尤其注意保護皮下血管蒂，同時將VSD輔助用于改良皮瓣，可獲得良好的手術效果和安全性。

本研究結果顯示，觀察組患者手術時間和術后愈合時間較對照組縮短，這可能是因觀察組患者采用改良術式，先進行VSD一期清創(chuàng)，并進行持續(xù)負壓吸引，在創(chuàng)面基本準備完成后再進行二期皮瓣修復，有效縮短了手術時間，同時減少了手術創(chuàng)傷，有助于術后傷口的早期愈合。另外，術中和術后VSD保持持續(xù)負壓，有助于保障引流通暢，及時清除分泌物，改善術后創(chuàng)面微血流，促進術后創(chuàng)面的早期愈合。但本研究結果顯示，觀察組患者總住院時間較對照組延長，這可能是因觀察組患者采用分期手術所致。

本研究結果顯示，術后2周和4周時觀察組患者PUSH和VAS疼痛評分均低于對照組，提示觀察組改良術式有助于減輕患者疼痛癥狀，提高創(chuàng)面愈合效果，這可能是因VSD的應用能加快創(chuàng)面血液循環(huán)，促進創(chuàng)面血管內(nèi)皮細胞的增殖，提高微血管密度，進而促進表皮肉芽組織生長，加快術后創(chuàng)面愈合[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，這可能是因觀察組患者采用VSD清創(chuàng)，在進行皮瓣修復前徹底清除創(chuàng)面壞死組織和感染病灶，有助于降低術后感染風險。此外，改良術式注重皮下組織血運的保護，以皮瓣無張力覆蓋于菱形創(chuàng)面，減少皮瓣旋轉角度，有助于避免術后切口開裂，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究結果還顯示，術后2周時觀察組患者血清CRP、IL-6和TNF-α水平較對照組降低，提示觀察組改良術式有助于減輕術后炎癥反應，加快創(chuàng)面愈合，這可能是因觀察組改良術式術中采用VSD使創(chuàng)面形成負壓封閉狀態(tài)，在保障引流效果的同時能有效防止創(chuàng)面病原菌的繁殖，降低術后血清炎癥因子水平，減輕術后炎癥反應。

綜上所述，VSD輔助改良菱形皮瓣修補術用于深度骶尾部壓瘡患者效果顯著，有助于縮短術后創(chuàng)面愈合時間，減輕術后局部炎癥反應，減少術后并發(fā)癥發(fā)生。

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作者簡介：趙爾康，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：整形外科相關疾病的診療。