【摘要】目的 探討負(fù)壓封閉引流（VSD）用于肛周膿腫術(shù)后的效果及對創(chuàng)面愈合進(jìn)程的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院收治的80例肛周膿腫患者，分為對照組（采用肛周膿腫根治術(shù)治療）與觀察組（采用內(nèi)口封閉聯(lián)合VSD治療），各40例，分組方法為隨機數(shù)字表法。比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)、疼痛情況、大便失禁情況、炎癥因子[白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1α和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]水平和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間和住院時間均短于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后14 d的視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、大便失禁嚴(yán)重度（Wexner）評分均低于術(shù)前，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后14 d的各項炎癥因子水平均較術(shù)前降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者術(shù)后6個月的總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 VSD用于肛周膿腫可有效縮短創(chuàng)面愈合時間、住院時間，降低疼痛程度，改善肛門功能，減輕炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】負(fù)壓封閉引流；內(nèi)口封閉；肛周膿腫；創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R657.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.07.0045.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.07.015

肛周膿腫根治術(shù)為治療肛周膿腫的常用術(shù)式，具有改善患者臨床癥狀、體征等優(yōu)點，但術(shù)后創(chuàng)面深，愈合速度緩慢，可能對患者肛門功能與正常生活產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。負(fù)壓封閉引流（VSD）在創(chuàng)面改善中有較高價值，其可加快膿液、滲液排出，適用性強，可避免創(chuàng)面與空氣等外部刺激源直接接觸。同時，VSD中通常采取內(nèi)口封閉，其可有效減少傷口的污染，避免細(xì)菌感染，降低傷口愈合過程中的并發(fā)癥風(fēng)險[2]?；诖?，本研究探討肛周膿腫患者術(shù)后采用VSD治療的效果及其對創(chuàng)面愈合的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院收治的80例肛周膿腫患者，分為對照組（40例）與觀察組（40例），分組方法為隨機數(shù)字表法。對照組中男性、女性患者分別為30例、10例；年齡20～60歲，平均年齡（41.11±7.54）歲；發(fā)病時間1～7 d，平均發(fā)病時間（4.05±0.58）d；膿腫類型[3]：括約肌間膿腫12例，直腸后間隙膿腫11例，多間隙膿腫8例，肛提肌上膿腫9例。觀察組中男性、女性患者分別為29例、11例；年齡18～60歲，平均年齡（40.89±7.48）歲；發(fā)病時間1～6 d，平均發(fā)病時間（3.98±0.78）d；膿腫類型：括約肌間膿腫11例，直腸后間隙膿腫10例，多間隙膿腫9例，肛提肌上膿腫10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵膿腫處于肛提肌以上的高位膿腫；⑶意識清晰，可自主溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)： ⑴凝血功能障礙或免疫功能障礙者； ⑵合并炎癥性結(jié)腸病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并心、肝、腎等臟器障礙者；⑸有肛門直腸手術(shù)史者；⑹合并嚴(yán)重感染、 器質(zhì)性疾病者。

1.2 手術(shù)方法 患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，進(jìn)行硬膜外麻醉。給予對照組患者肛周膿腫根治術(shù)進(jìn)行治療。充分?jǐn)U肛后行肛門指檢，在膿腫波動最為明顯的地方切開膿腫引流后，探查膿腔并清理纖維間隔，使膿腔保持通暢。肛診時，可觸及內(nèi)口硬結(jié)，按照哥德索（Goodsal）規(guī)律，將探針從內(nèi)口穿出，切開探針處的牽拉內(nèi)口，切至肛緣，用血管鉗在膿腔、腸腔最深處和薄弱處作一切口，橡皮筋穿過，捆扎內(nèi)口組織，收緊，止血后采用雙氧水清洗膿腔，并將創(chuàng)面修剪為梯形，并填塞油紗布，包扎，術(shù)畢。給予觀察組患者內(nèi)口封閉聯(lián)合VSD進(jìn)行治療。⑴充分?jǐn)U肛后行肛門指檢，在膿腫波動最明顯處作3 cm弧形切口，引流膿液，觀察膿腔，剔除壞死組織，損壞膿腔內(nèi)纖維間隔，用雙氧水清洗膿腔。⑵內(nèi)口封閉：以小直角拉鉤暴露膿腔內(nèi)部并找到內(nèi)口，修剪周圍已經(jīng)壞死組織，然后用可吸收線進(jìn)行縫合，采用α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠（廣州白云醫(yī)用膠有限公司，國械注準(zhǔn)20193021948，型號：醫(yī)用ZT型）與吸收性明膠海綿（江西省祥恩醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，國械注準(zhǔn)20163142299，規(guī)格：B型 20 mm×20 mm×5 mm）封堵內(nèi)口。⑶VSD放置：依據(jù)患者切口深度、長度裁剪聚氨酯泡沫敷料（河南匯博醫(yī)療股份有限公司，國械注準(zhǔn)20183140111，規(guī)格：有邊型10 cm×10 cm），填于膿腔。再以包餃子法縫合，以半透膜粘貼將切口覆蓋，粘貼范圍要超過創(chuàng)口邊緣處健康皮膚2～3 cm。最后連接輸液用三通（碧迪公司，國械注進(jìn)20153140239，型號：394602輸液用三通，藍(lán)色手柄），檢查氣密性。術(shù)后維持VSD持續(xù)吸引，負(fù)壓值為–200～–120 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。術(shù)后7 d，更換VSD裝置。兩組患者術(shù)后均給予鹽酸頭孢替安（重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153164，規(guī)格：1 g/支）4 g與0.9%氯化鈉250 mL充分混合后靜脈滴注，2次/d，持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)。臨床指標(biāo)包括創(chuàng)面愈合時間（術(shù)后上皮組織完全覆蓋創(chuàng)面所需時間）、住院時間（手術(shù)切口愈合良好，無感染跡象，無滲液、紅腫等異常情況；術(shù)后疼痛明顯減輕或完全消失；排便正常，無便秘、腹瀉等排便問題；未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；患者及家屬已經(jīng)理解并能夠遵守醫(yī)生的出院指導(dǎo)和用藥建議即可出院）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和大便失禁嚴(yán)重度（Wexner）評分。采用VAS[5]、Wexner[6]評估兩組患者術(shù)前和術(shù)后14 d的疼痛情況與肛門功能。VAS疼痛評分最高分為10分，評分越高代表疼痛越重。Wexner評分最高分為30分，評分越高代表肛門功能越差。⑶比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者空腹肘靜脈血4 mL（血樣采集時間為術(shù)前和術(shù)后14 d），用離心機以4 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為8 cm），取血清，并以全自動生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準(zhǔn)20172220142，型號：URIT-8020A）測定白細(xì)胞介素（IL）-6、IL-1α和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。觀察兩組患者術(shù)后6個月的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)與原發(fā)病相似的癥狀，如肛門周圍疼痛、腫脹和排膿等；肛門周圍可觸及包塊、肛門括約肌緊張、有滲膿或分泌物等；經(jīng)影像學(xué)檢查和肛鏡檢查，觀察是否出現(xiàn)新的膿腫?？倧?fù)發(fā)率為肛周膿腫復(fù)發(fā)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較 與對照組患者相較，觀察組創(chuàng)面愈合時間和住院時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、Wexner評分比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評分、Wexner評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后14 d，兩組患者VAS疼痛評分、Wexner評分均較術(shù)前降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 術(shù)前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后14 d，兩組患者各項炎癥因子水平均較術(shù)前降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后6個月，觀察組患者總復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40），對照組為10.00%（4/40）；組間總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值=0.853，Pgt;0.05）。

3 討論

肛周膿腫根治術(shù)是肛周膿腫常見治療手段，目的是徹底清除感染灶，防止復(fù)發(fā)和肛瘺形成。但術(shù)后創(chuàng)面較大，創(chuàng)口較深，分泌物較多，創(chuàng)面愈合慢，易形成肛瘺[7]。而VSD是一種新型的引流方法，能夠持續(xù)沖洗引流創(chuàng)面分泌物和壞死組織，保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合[8]。本研究將觀察VSD用于肛周膿腫術(shù)后的效果及對創(chuàng)面愈合進(jìn)程的影響。

如果膿腫的位置較深，那么疼痛可能更加劇烈，并且可能伴有全身感染的癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。因此，及時控制感染、緩解疼痛對肛周膿腫的治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，與對照組患者比較，觀察組的創(chuàng)面愈合時間和住院時間均更短，觀察組患者術(shù)后14 d的VAS疼痛評分、Wexner評分均更低，這提示內(nèi)口封閉聯(lián)合VSD用于肛周膿腫可縮短創(chuàng)面愈合與住院時間，同時還能降低疼痛程度，改善肛門功能。廖輝等[9]的研究表示，VSD可對創(chuàng)面持續(xù)負(fù)壓吸引，完全清除患者膿腔壞死組織，以避免術(shù)后積液，且對患者肛周肌肉損傷小，可有效保護(hù)肛門功能。在此基礎(chǔ)上內(nèi)口封閉可關(guān)閉感染腔隙，改善局部組織血液循環(huán)與缺血性損傷，促進(jìn)毛細(xì)血管的新生，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間及住院時間。同時，VSD治療過程中采用聚氨酯泡沫敷料封閉內(nèi)口及半透膜粘貼創(chuàng)面可以減少創(chuàng)面張力，使創(chuàng)面維持在生理性濕潤狀態(tài)，可有效保護(hù)患者的神經(jīng)末梢，避免膿液對其產(chǎn)生刺激，從而減輕術(shù)后疼痛，改善患者的舒適度[10]。

肛周膿腫和肛瘺都是細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)的疾病。在這個過程中，促炎因子和抗炎因子之間會互相影響、互相拮抗。而TNF-α是一種常見的促炎癥細(xì)胞因子。IL-6和IL-1α也是參與這個炎癥反應(yīng)過程的重要細(xì)胞因子。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后14 d的各項炎癥因子水平均較對照組更低，這提示內(nèi)口封閉聯(lián)合VSD用于肛周膿腫可有效減輕患者炎癥反應(yīng)。分析原因為VSD可通過持續(xù)負(fù)壓引流減少膿腫內(nèi)部壓力，清除肛周壞死組織、滲液，促進(jìn)感染物質(zhì)排出，減少炎癥介質(zhì)釋放，緩解炎癥反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者總復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因為，在術(shù)中采用VSD與醫(yī)用膠、吸收性明膠海綿進(jìn)行內(nèi)口封閉，可為術(shù)后創(chuàng)面營造清潔環(huán)境，同時該術(shù)式中以內(nèi)口封閉不會損傷患者肛門括約肌，安全性理想[12]。

綜上所述，VSD用于肛周膿腫可有效縮短創(chuàng)面愈合時間、住院時間，降低疼痛程度，改善肛門功能，減輕炎癥反應(yīng)。

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作者簡介：周朋飛，大學(xué)本科，醫(yī)師，研究方向：普外科疾病的診療。