楊素娟+鄧燕萍+周翠云

[摘要]目的探討美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療乳腺癌術(shù)后切口愈合不良的臨床療效。方法選取2014年8月～2015年10月來我院就診的行乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良的患者75例，隨機(jī)分為觀察組38例及對(duì)照組37例。觀察兩組的臨床療效及新鮮肉芽形成時(shí)間及創(chuàng)面愈合平均時(shí)間。結(jié)果觀察組患者總有效率為86.84%，對(duì)照組為70.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的新鮮肉芽形成時(shí)間明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合平均時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)過程中兩組均未見與本研究用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療乳腺癌術(shù)后切口愈合不良具有明顯的臨床療效，能夠縮短新鮮肉芽形成時(shí)間及創(chuàng)面愈合平均時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]美寶濕潤(rùn)燒傷膏；乳腺癌；創(chuàng)面愈合；根治術(shù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率約占全身各種惡性腫瘤發(fā)病率的7%～10%，并有逐年上升的趨勢(shì)。每年全世界大約有50萬婦女死于乳腺癌。乳腺癌術(shù)后切口愈合不良如皮膚壞死、皮下積液的發(fā)生率較高，臨床上常采用雷夫諾爾或凡士林紗條等處理創(chuàng)面，一般需要2～3周切口才能愈合，致使患者住院時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用高。本研究主要探討美寶濕潤(rùn)燒傷膏治療乳腺癌術(shù)后切口愈合不良的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年10月來我院就診的我院行乳腺癌根治術(shù)后切口愈合不良的患者75例，年齡32～75歲，平均（48.3±6.2）歲，病程2～15d，平均（7.24±2.16）d。平均創(chuàng)面面積（18.51±2.70）c㎡。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組38例，對(duì)照組37例。觀察組年齡32～75歲，平均（49.4±5.8）歲，病程2～15d，平均（7.32±1.90）d，平均創(chuàng)面面積（18.55±2.30）c㎡；對(duì)照組年齡34～74歲，平均（46.3±5.1）歲，病程2～14d，平均（7 19±2.1）d，平均創(chuàng)面面積（18.38±2.49）c㎡。兩組患者的年齡、平均創(chuàng)面面積、病程等比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。

1.2方法

對(duì)照組用凡士林[河南新飄安高科股份有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3640007號(hào)]與雷夫諾爾（江門市恒健藥業(yè)有限公司，H44024244），創(chuàng)面常規(guī)消毒，將適量凡士林與雷夫諾爾均勻攤于消毒紗布上（厚約3mm）外敷，每日換一次藥。4周為1個(gè)療程。觀察組將均勻涂有1mm厚美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，Z20000004）的凡士林紗布置于皮膚壞死的患者在清除壞死組織后的創(chuàng)面上；皮下積液的患者在將積液處切口的縫線適當(dāng)拆除后，放置涂有MEBO的凡士林紗條引流。每日換藥1～2次，每次換藥前先將創(chuàng)面上殘留的藥物及已液化的白色物清除。每日換藥一次。4周為1個(gè)療程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組與對(duì)照組經(jīng)過4周的治療后，觀察組痊愈18例，顯效15例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，對(duì)照組痊愈10例，顯效16例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)x100%，觀察組患者總有效率為86.84%，對(duì)照組為70.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組新鮮肉芽形成時(shí)間及創(chuàng)面愈合平均時(shí)間比較

觀察組患者的新鮮肉芽形成時(shí)間明顯短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合平均時(shí)間明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)比較

試驗(yàn)過程中兩組均未見與本研究用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

乳腺癌術(shù)后切口愈合不良表現(xiàn)為皮膚壞死和皮下積液，皮下積液是最常見的早期并發(fā)癥，其導(dǎo)致的皮瓣不能與胸壁緊貼則是皮瓣缺血壞死的主要原因。西醫(yī)對(duì)于引起乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的發(fā)病機(jī)理還沒有明確的定論，目前關(guān)于引起乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死切口不愈的原因，學(xué)術(shù)界比較公認(rèn)的為：切口的選擇不合理，術(shù)中切口保留皮瓣過薄，縫合時(shí)切口張力過大，包括術(shù)中高頻率電刀的使用，及術(shù)后皮下引流不暢，術(shù)后切口加壓包扎護(hù)理不當(dāng)?shù)?。?duì)于乳腺癌術(shù)后皮瓣壞死創(chuàng)面不愈的治療，西醫(yī)多通過提升機(jī)體的免疫力，徹底的清除局部壞死組織，保持切口引流通暢，應(yīng)用抗生素控制感染，加強(qiáng)局部微循環(huán)，促進(jìn)結(jié)締組織的再生。

美寶濕潤(rùn)燒傷膏是以黃芩、黃柏、黃連等中藥為主制成的治療燒傷的外用藥，是由我國(guó)燒傷學(xué)科帶頭人徐榮祥教授研究發(fā)明并監(jiān)制的，由北京光明中醫(yī)燒傷創(chuàng)瘍研究所研制生產(chǎn)并獲美國(guó)專利權(quán)，并已被韓國(guó)、泰國(guó)等多個(gè)國(guó)家的藥政部門批準(zhǔn)注冊(cè)，新加坡中央醫(yī)院已成功引進(jìn)。該燒傷膏具有消炎、止痛、清熱解毒、活血化瘀、軟化血管壁等作用。傷口在濕潤(rùn)的情況下復(fù)原較快，燒傷膏可以保護(hù)皮膚減少濕性脫屑的發(fā)生及持續(xù)時(shí)間，減輕患者疼痛，增加舒適感。

本研究中，觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組。新鮮肉芽形成時(shí)間觀察組短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合平均時(shí)間觀察組低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)過程中兩組均未見與本研究用藥相關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。說明美寶濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)乳腺癌術(shù)后切口的愈合起到了很大的作用，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)學(xué)者的結(jié)論一致。因本研究入選的研究對(duì)象有限，其療效及臨床應(yīng)用情況可進(jìn)一步探討。

綜上所述，濕潤(rùn)燒傷膏效果顯著，能迅速深入創(chuàng)面，加速組織細(xì)胞生長(zhǎng)速度，促進(jìn)皮膚修復(fù)再生，效預(yù)防感染。且操作簡(jiǎn)便，不受醫(yī)療條件的限制，患者易于接受，值得推廣。