【摘要】目的 分析雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭患者的療效，為臨床提供參考。方法 選取2021年5月至2023年5月上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院收治的60例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持）和觀察組（給予雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持），各30例。比較兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白]、肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）]、免疫功能指標(biāo)[免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM]、身體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)[BMI、肱三頭肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌圍（MAMC）]水平和預(yù)后情況。結(jié)果 治療后，兩組患者前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白水平均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者FEV1、PEF水平均較治療前增加，且觀察組均大于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者IgA、IgG和IgM水平均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者BMI、TSF和MAMC水平均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者呼吸困難消失、呼吸功能恢復(fù)和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更利于改善COPD合并呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫功能和身體質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；慢性阻塞性肺疾??；呼吸衰竭

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.06.0044.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.06.015

持續(xù)性氣流受限和氣道阻塞是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要病理、生理改變，受空氣污染、氣溫變化和病毒感染等因素影響，該病具有較高的患病率、病死率[1]。呼吸衰竭是COPD的嚴(yán)重并發(fā)癥，既往研究發(fā)現(xiàn)，COPD合并呼吸衰竭患者普遍伴有營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺失將進(jìn)一步導(dǎo)致患者免疫功能下降，加重患者病情[2]。傳統(tǒng)干預(yù)方法是通過口服或經(jīng)導(dǎo)管等方式將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸送至胃腸道，向患者提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，達(dá)到改善營(yíng)養(yǎng)和代謝、提高免疫力的目的[3]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌作為一種補(bǔ)充人體正常生理菌群、改善腸道菌群失調(diào)的臨床常用藥物，適用于各類人群，具有較高的安全性[4]。故本研究主要探討雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療效果，以期為臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2023年5月上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性21例，女性9例；年齡53～77歲，平均年齡（64.87±6.31）歲；BMI 15～22 kg/m2，平均BMI（19.13±2.27）kg/m2；COPD病程1～13年，平均COPD病程（6.87±2.23）年。觀察組患者中男性18例，女性12例；年齡51～76歲，平均年齡（64.45±6.82）歲；BMI 15～23 kg/m2，平均BMI（18.67±2.59）kg/m2；COPD病程1～12年，平均COPD病程（6.23±2.11）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合COPD的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并伴有呼吸衰竭癥狀[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）lt;60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）gt;50 mmHg]；⑵均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診；⑶符合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；⑵合并認(rèn)知功能或精神疾病者；⑶合并消化道出血者；⑷合并惡性腫瘤者；⑸合并甲狀腺、免疫、感染性疾病者。

1.2 治療方法 依據(jù)Harris-Benedict方程計(jì)算每位患者休息狀態(tài)下的基礎(chǔ)熱能消耗（BEE），結(jié)合患者的能量消耗，男性應(yīng)乘以校正系數(shù)1.16，女性應(yīng)乘以校正系數(shù)1.19，另在此基礎(chǔ)上需結(jié)合患者活動(dòng)情況乘以活動(dòng)系數(shù)1.2～1.75，計(jì)算每位患者最終熱量供給值[6]。對(duì)照組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020589，規(guī)格：500 mL/瓶）支持，以20 mL/h的滴速經(jīng)鼻胃管勻速滴入，300～500 mL/次，3～5次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格：0.5 g/片），1.5 g/次，3次/d，將片劑經(jīng)溫水稀釋后注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑中經(jīng)鼻胃管勻速滴入。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平。于治療前后采集患者空腹外周靜脈血5 mL，采用離心機(jī)以5 cm半徑、3 000 r/min轉(zhuǎn)速，離心10 min后提取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（西門子，型號(hào)：Atellica CH 930）檢測(cè)前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白。⑵比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平。于治療前后采用肺功能測(cè)試儀（麥加菲公司，國(guó)械注進(jìn)20162073128，型號(hào)：EXPRESS CCM）檢測(cè)患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）。⑶比較兩組患者免疫功能指標(biāo)。采用同⑴方法提取血清后，采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白（Ig）A、IgG和IgM。⑷比較兩組患者身體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者治療前后BMI，使用皮褶卡鉗（上海潤(rùn)寶醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：PZJ-01）測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度（TSF），使用軟尺測(cè)量上臂圍度，并計(jì)算上臂肌圍（MAMC）=上臂圍度-3.14×TSF。⑸比較兩組患者預(yù)后情況。包括呼吸困難消失時(shí)間、呼吸功能恢復(fù)時(shí)間和ICU住院時(shí)間（血壓、心率等生命體征穩(wěn)定，心功能穩(wěn)定，可自主呼吸即可轉(zhuǎn)出ICU）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白水平均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者FEV1、PEF水平均較治療前增加，且觀察組均大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者IgA、IgG和IgM水平均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者身體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)身體質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者BMI、TSF和MAMC水平均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者預(yù)后情況比較 觀察組患者呼吸困難消失、呼吸功能恢復(fù)和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

在吸煙、遺傳及呼吸道感染等因素的相互作用下，COPD的發(fā)病率持續(xù)上升，且受年齡、藥物等因素影響，部分COPD患者會(huì)伴發(fā)呼吸衰竭，該類患者治療難度更大，臨床病死風(fēng)險(xiǎn)更高[7]。治療過程中呼吸機(jī)、抗生素等應(yīng)用可能對(duì)患者的機(jī)體代謝、胃腸道消化功能和呼吸功能造成一定不良影響。因此，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)可有效提高患者免疫力，但營(yíng)養(yǎng)制劑種類多樣，臨床在治療時(shí)如何選擇仍需進(jìn)一步討論。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后的前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和總蛋白水平均更高，F(xiàn)EV1、PEF水平均更大。分析原因是COPD并發(fā)呼吸衰竭發(fā)作時(shí)患者的呼吸肌收縮次數(shù)增加，機(jī)體所需能量消耗上升，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)很容易被快速消耗，導(dǎo)致呼吸肌萎縮，加重呼吸肌疲勞，而在常規(guī)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌可通過促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)，進(jìn)一步改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高呼吸收縮功能和肺順應(yīng)性，緩解患者病情[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組，觀察組患者治療后的IgA、IgG、IgM、BMI、TSF和MAMC水平均更高，提示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)用更利于調(diào)節(jié)患者免疫功能，提高身體質(zhì)量。分析是因傳統(tǒng)高糖低脂營(yíng)養(yǎng)制劑更注重于減少體內(nèi)糖分聚集，降低高碳酸血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)提高患者免疫力的效果較弱。而長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)將擾亂腸道內(nèi)微生態(tài)平衡，隨著腸道菌群移植，將加重機(jī)體炎癥、免疫反應(yīng)，增加病情惡化風(fēng)險(xiǎn)[9]。雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌可用于治療腸道菌群失調(diào)，促進(jìn)胃腸道黏膜修復(fù)，進(jìn)而提高機(jī)體免疫力，在清除體內(nèi)細(xì)菌的同時(shí)抑制內(nèi)毒素產(chǎn)生，進(jìn)一步改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，為患者恢復(fù)提供有利條件[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者呼吸困難消失、呼吸功能恢復(fù)和ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效提高免疫力、改善營(yíng)養(yǎng)狀況，從而促進(jìn)肺呼吸功能恢復(fù)，縮短ICU住院時(shí)間。

綜上所述，雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可改善COPD合并呼吸衰竭患者的營(yíng)養(yǎng)情況，提高機(jī)體免疫功能和身體質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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