【摘要】目的 研究四君子湯加減治療對慢性胃炎脾胃虛弱證患者中醫(yī)證候積分、炎癥因子、胃腸功能及不良反應(yīng)的影響。方法 選取鄭州人民醫(yī)院2021年7月至2023年7月收治的90例慢性胃炎脾胃虛弱證患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（45例）患者應(yīng)用常規(guī)西藥（奧美拉唑）治療，觀察組（45例）患者在此基礎(chǔ)上口服四君子湯加減治療，兩組均治療2周。比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血清炎癥因子水平、胃腸功能指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候（胃脘痛、反酸嘔吐、上腹不適）積分及血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平較治療前均降低，且觀察組較對照組更低；兩組患者血清胃動素（MOT）、胃蛋白酶原I（PG I）、胃泌素（GAS）水平較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高（均Plt;0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，但經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 慢性胃炎脾胃虛弱證患者采用四君子湯加減治療可改善患者臨床癥狀和胃腸功能，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】四君子湯 ; 慢性胃炎 ; 脾胃虛弱證 ; 證候積分 ; 炎癥因子 ; 胃腸功能

【中圖分類號】R573.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.05.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.05.035

慢性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，是多種原因共同作用導(dǎo)致的慢性胃黏膜炎癥性病變，致病因素包括藥物、情緒、幽門螺桿菌（Hp）感染等，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃脘痛、反酸及上腹不適等，因其病因較為復(fù)雜，病情容易反復(fù)，因此臨床治療難度較大。以往臨床對于慢性胃炎的治療主要是以西醫(yī)藥物治療為主，借助質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物保護(hù)患者的胃黏膜，緩解炎癥反應(yīng)，對病菌進(jìn)行抑制，但西藥治療停藥后病情容易復(fù)發(fā)，而延長用藥時(shí)間又會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此整體效果不甚理想[1]。中醫(yī)認(rèn)為胃炎屬于“胃脘痛”“胃痞病”“嘈雜”等范疇。四君子湯早在宋代就被用于慢性胃炎脾胃虛弱證的治療，有著悠久的應(yīng)用歷史，不僅療效良好，藥性也較為溫和，安全性較高，是中醫(yī)治療慢性胃炎脾胃虛弱證的經(jīng)典湯方[2-3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懰木訙訙p治療慢性胃炎脾胃虛弱證的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州人民醫(yī)院2021年7月至2023年7月收治的慢性胃炎脾胃虛弱證患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。對照組患者病程6個月～5年，平均（2.36±0.81）年；病理分型：淺表性19例，萎縮性15例，膽汁反流性11例；男、女性患者分別為25、20例；年齡26～68歲，平均（43.37±4.17）歲。觀察組患者病程6個月～6年，平均（2.40±0.85）年；病理分型：淺表性20例，萎縮性17例，膽汁反流性8例；男、女性患者分別為23、22例；年齡26～67歲，平均（43.42±4.20）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》 [4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》 [5]中脾胃虛弱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘隱痛、喜溫喜按，次癥：神疲乏力、大便稀溏、納呆少食，舌、脈：舌淡苔薄白，脈沉細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；⑵意識清醒，可配合研究；⑶治療前2周內(nèi)未服用與研究相關(guān)的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重并發(fā)癥；⑵合并全身感染性疾?。虎呛喜⒏?、腎等重要器官功能不全；⑷Hp檢測陽性。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療：按照2次/d的頻率口服奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033444，規(guī)格：20 mg/粒），20 mg/次，持續(xù)用藥2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用四君子湯加減治療，組方由以下中藥構(gòu)成：炒白術(shù)、茯苓、黨參各15 g，炙甘草9 g，木香6 g；若伴明顯氣虛，加黃芪15 g；若伴明顯胃痛，加延胡索9 g；痞滿甚者，加佛手9 g；手腳冰涼者，加桂枝6 g。諸藥混合以水煎煮，留藥汁400 mL，1劑/d，于早、晚餐后分別取200 mL溫服，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴中醫(yī)證候積分。分別于治療前后根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》 [6]從胃脘痛、反酸嘔吐、上腹不適3項(xiàng)癥狀進(jìn)行證候積分評估，評分標(biāo)準(zhǔn)為：無癥狀（0分）、輕微癥狀（2分）、中度癥狀但偶爾發(fā)作（4分）、重度癥狀且時(shí)常發(fā)作（6分）。⑵炎癥因子。分別于治療前后晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，采集兩組患者靜脈血6 mL，離心（3 000 r/min，10 min），取一部分上層血清采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑶胃腸功能。取⑵中剩余血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清胃動素（MOT）、胃蛋白酶原I（PGI）、胃泌素（GAS）水平。⑷不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥期間便秘、疲乏無力、嗜睡頭暈發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥指標(biāo)比較 治療后兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平較治療前均降低，且觀察組均較對照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者血清MOT、GAS、PGI水平較治療前均升高，且觀察組均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

誘發(fā)慢性胃炎的因素十分復(fù)雜，包括胃酸分泌異常、Hp感染、過度勞累及情緒等，多種因素共同作用使得患者的胃腸動力下降或胃腸激素分泌不足。目前臨床針對慢性胃炎的治療仍是西藥方案居多，奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸分泌、改善胃黏膜微循環(huán)、促進(jìn)黏膜組織修復(fù)，從而有效保護(hù)胃黏膜免受胃酸的侵蝕。但西醫(yī)治療不良反應(yīng)較多，對肝功能損傷較大，且停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，整體效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因，而飲食不潔、情志失調(diào)、藥物損傷、感受外邪則是疾病的常見誘因，脾虛是發(fā)病之基，虛則邪至，胃失和降，而發(fā)胃痛，因此治療該病應(yīng)以補(bǔ)脾益胃、健脾益氣、和胃降逆為主要原則。四君子湯方劑中黨參是促進(jìn)脾胃運(yùn)化、改善胃腸功能的良藥，炒白術(shù)可祛濕健脾、益氣復(fù)脈，茯苓具有益脾胃、除嘔逆、增氣力、保神守的功效[7]。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分較治療前均降低，且觀察組較對照組更低，血清MOT、GAS、PGI水平均升高，且觀察組較對照組更高，提示四君子湯加減用于慢性胃炎脾胃虛弱證治療可有效降低緩解患者臨床癥狀，改善其胃腸功能。四君子湯中黨參可補(bǔ)中益氣、健脾益肺，茯苓不僅能利水滲濕，還有健脾寧心的功效，炒白術(shù)可健脾和中、燥濕利水，木香不僅能夠行氣止痛，還可和胃除脹，炙甘草在發(fā)揮補(bǔ)中益氣功效的同時(shí)，還能調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)脾益胃、健脾益氣、和胃降逆之功效[8]。另外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，黨參煎服可對胃黏膜起到保護(hù)作用，同時(shí)可抑制胃酸分泌，雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動；茯苓有抗炎、防治胃潰瘍的作用，還可調(diào)節(jié)胃腸道功能；炙甘草可對胃酸分泌進(jìn)行有效抑制，甘草浸膏及甘草鋅可加速潰瘍的愈合；炒白術(shù)提取物可減少胃酸、胃蛋白酶生成，防治胃黏膜受損；木香可舒張平滑肌痙攣，多種中藥混合煎服，可充分發(fā)揮促消化、加快胃腸蠕動、調(diào)節(jié)胃腸激素等功效，從而改善患者胃腸功能，緩解相關(guān)臨床癥狀[9]。

慢性胃炎發(fā)生后，由于胃黏膜組織受損，機(jī)體會進(jìn)入免疫炎癥反應(yīng)狀態(tài)，TNF-α、CRP、IL-6等多種炎癥介質(zhì)水平升高。本研究中，治療后兩組患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平均降低，且觀察組均較對照組更低，提示四君子湯加減用于慢性胃炎脾胃虛弱證治療可減輕患者炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理研究表明，茯苓中含有脂肪酸、甾醇、多糖等成分，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力；白術(shù)中含有多糖、內(nèi)酯等成分，可抑制p-STAT3/JAK2信號通路的活化來發(fā)揮抗炎作用，從而改善胃黏膜病理狀態(tài)；黨參中粗多糖成分主要通過抑制多種炎癥因子mRNA的合成發(fā)揮抗炎活性；炙甘草中甘草黃酮等活性成分可通過與白三烯、皮質(zhì)酮、5-羥色胺等內(nèi)源性代謝物質(zhì)發(fā)生作用，對花生四烯酸代謝產(chǎn)生影響，從而發(fā)揮抗炎作用[10]。四君子湯中多種藥物共同作用，不僅可通過保護(hù)患者胃黏膜來減輕局部炎癥因子的釋放，還可直接抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步降低炎癥因子水平。另外，四君子湯作為中藥制劑，作用溫和，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用，因此患者不良反應(yīng)較西醫(yī)治療更少，安全性更高[11]。但兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與所選樣本量較少有關(guān)。

綜上，慢性胃炎脾胃虛弱證患者采用四君子湯加減治療可改善患者臨床癥狀，提高胃腸功能，緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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