李圣潔 郭琪 陳小雨

摘要：肌少癥是影響血液透析患者健康和生活質(zhì)量的重要因素，運(yùn)動(dòng)可以有效改善血液透析患者的肌少癥，但不同的運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率對(duì)肌少癥有不同的影響。本文綜述不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)血液透析患者肌少癥的作用和影響，可幫助醫(yī)護(hù)人員在臨床中為血液透析患者制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，為預(yù)防和治療肌少癥提供有效策略。

關(guān)鍵詞：肌少癥；血液透析；運(yùn)動(dòng)處方

中圖分類號(hào)： R685；R692文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A文章編號(hào)：1000-503X（2024）02-0247-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15588

Effects of Personalized Exercise Prescriptions on Sarcopenia in Patients Undergoing Hemodialysis

LI Shengjie^1，2，GUO Qi²，CHEN Xiaoyu²

¹College of Sports Health，Tianjin University of Sport，Tianjin 301617，China

²College of Rehabilitation Sciences，Shanghai University of Medicine & Health Sciences，Shanghai 201318，China

Corresponding author：CHEN Xiaoyu Tel：18822002275，E-mail：1334427886@qq.com

ABSTRACT：Sarcopenia is a major factor affecting the health and quality of life of the patients undergoing hemodialysis.Exercise can effectively ameliorate sarcopenia in these patients.However，the type，intensity，time，and frequency of exercise influence the effect of exercise.This review describes the effects of different exercise prescriptions on sarcopenia in the patients undergoing hemodialysis.It aims to assist medical staff in developing personalized exercise prescriptions，guiding patients to engage in exercise，and provide effective strategies for the prevention and treatment of sarcopenia in the patients undergoing hemodialysis.

Key words：sarcopenia；hemodialysis；exercise prescription

Acta Acad Med Sin，2024，46（2）：247-253

終末期腎病是慢性腎?。╟hronic kidney disease，CKD）進(jìn)展至終末階段的臨床綜合征，此時(shí)腎小球?yàn)V過率＜15 mL/（min·1.73 m²），以進(jìn)展性腎功能衰竭為特征。血液透析是終末期腎病治療使用最廣泛的方法，然而血液透析會(huì)影響患者的肌肉質(zhì)量和肌肉功能（包括肌肉力量和身體活動(dòng)能力），從而增加肌少癥的發(fā)病率^［1］。2019年亞洲肌少癥工作組將肌肉質(zhì)量減少、肌肉力量下降和身體活動(dòng)能力降低定義為肌少癥^［2］。CKD患者的肌少癥發(fā)病率為26%～35%，高于普通人群的10%，在血液透析患者中的發(fā)病率更是高達(dá)63.3 %，血液透析患者生活質(zhì)量下降的重要原因之一就是肌少癥^［3-5］。

在肌少癥的治療方法中，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療肌少癥的有效策略，為了達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，患者需要個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，運(yùn)動(dòng)處方是根據(jù)個(gè)體的健康狀況和功能開具的處方，主要包括運(yùn)動(dòng)的類型、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間^［6］。本文將綜述血液透析患者肌少癥的發(fā)生機(jī)制以及運(yùn)動(dòng)處方對(duì)血液透析患者肌少癥的影響，以期能幫助更多血液透析患者改善體力活動(dòng)水平和生活質(zhì)量。

1 血液透析患者肌少癥的發(fā)生機(jī)制

血液透析患者中，肌肉質(zhì)量的減少是由于蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)失衡，即肌肉蛋白質(zhì)分解代謝的增加和合成代謝的減弱造成的，也是肌少癥發(fā)生發(fā)展的主要生理機(jī)制^［7］。目前的研究認(rèn)為蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)失衡的機(jī)制可能與炎癥、代謝、細(xì)胞、血管4方面有關(guān)^［8］。

在炎癥方面，血液透析膜的生物相容性會(huì)引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肌肉細(xì)胞中超氧化物的產(chǎn)生和炎癥細(xì)胞因子（如腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6和轉(zhuǎn)化生長因子-β等）的增加，可誘導(dǎo)肌肉生長抑制素和肌肉萎縮相關(guān)基因表達(dá)，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝，從而增加肌少癥的發(fā)病率^［9］。在代謝方面，維生素D缺乏導(dǎo)致胰島素分泌減少，并通過減少肌肉中的維生素D受體和鈣的內(nèi)流來降低蛋白質(zhì)的合成代謝；同時(shí)代償性代謝性酸中毒還會(huì)促進(jìn)胰島素和生長激素抵抗，與維生素D缺乏一起刺激泛素-蛋白酶體通路，又會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)降解，增加了肌少癥的發(fā)病率^［10-11］。在CKD患者中普遍存在線粒體功能障礙及線粒體減少等疾病，也可以誘發(fā)炎癥、自噬失調(diào)和氧化應(yīng)激，促進(jìn)了肌少癥的發(fā)生和發(fā)展^［12］。在血液透析患者中，喪失正常功能的胰島素受體底物、磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信號(hào)通路會(huì)傳導(dǎo)出異常的肌細(xì)胞內(nèi)信號(hào)，導(dǎo)致哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白激活減少，進(jìn)而減弱蛋白質(zhì)的合成代謝，促進(jìn)了肌少癥的發(fā)生和發(fā)展^［13］。在細(xì)胞方面，肌纖維（特別是Ⅱ型肌纖維）的減少會(huì)引起肌肉蛋白質(zhì)合成代謝減弱、分解代謝增強(qiáng)，造成蛋白質(zhì)丟失、肌肉質(zhì)量減少，從而促進(jìn)肌少癥的發(fā)生和發(fā)展。在毛細(xì)血管方面，CKD患者易發(fā)生肌纖維橫截面積減少、毛細(xì)血管容量和密度下降等，也會(huì)造成肌肉質(zhì)量減少，這都證實(shí)毛細(xì)血管與肌少癥發(fā)生和發(fā)展有關(guān)^［8］。血液透析患者在上述機(jī)制的作用下都會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致肌少癥，影響患者的肌肉質(zhì)量和力量、體力活動(dòng)水平、身體活動(dòng)能力和日常生活能力等^［10］（圖1）。如何改善和治療肌少癥，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力是許多研究者一直探討的問題。

2 運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者肌少癥的作用機(jī)制

研究表明，運(yùn)動(dòng)可以降低C-反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α和白細(xì)胞介素-6在體內(nèi)的表達(dá)水平，肌肉的收縮可以減少全身的低水平炎癥，從而抑制肌肉蛋白質(zhì)的分解代謝^［14］。運(yùn)動(dòng)還可以通過刺激胰島素的釋放和促進(jìn)維生素D補(bǔ)充劑的吸收，來減弱蛋白質(zhì)的分解代謝^［15］。有研究表明，運(yùn)動(dòng)后肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子、三磷酸腺苷和活性氧增加，同時(shí)線粒體蛋白質(zhì)合成速率提高，線粒體數(shù)量增加，進(jìn)一步減弱蛋白質(zhì)的分解代謝^［16］。此外，運(yùn)動(dòng)過程中肌肉的重復(fù)收縮會(huì)通過激活哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白信號(hào)通路刺激蛋白質(zhì)合成代謝，從而增加肌肉質(zhì)量^［17］。

有研究對(duì)血液透析患者進(jìn)行肌肉活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型肌纖維中的衛(wèi)星細(xì)胞數(shù)量在抗阻運(yùn)動(dòng)后增加，Ⅱ型纖維的肌核數(shù)量增加，這證明了運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌纖維數(shù)量的增加^［18］。此外，運(yùn)動(dòng)能誘導(dǎo)骨骼肌毛細(xì)血管的增加，增加肌肉血流量，有助于維持肌肉質(zhì)量和功能^［19-20］。肌肉的廢用會(huì)形成肌肉組織的合成代謝阻力，引起肌肉質(zhì)量和力量快速下降，而運(yùn)動(dòng)刺激了肌肉組織中氨基酸的合成代謝，從而促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)合成速率增加^［21］。總之，運(yùn)動(dòng)可以用一種以合成代謝為基礎(chǔ)的策略，提高神經(jīng)肌肉功能、胰島素敏感性和蛋白質(zhì)合成速率，同時(shí)減少炎癥相關(guān)的因子，促進(jìn)了肌肉的蛋白質(zhì)合成代謝，降低蛋白質(zhì)的分解代謝，從而改善肌少癥^［22］。

3 不同類型的運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者肌少癥的影響

3.1 有氧運(yùn)動(dòng)

有氧運(yùn)動(dòng)是一種以多次重復(fù)和較低阻力為特征的周期性多肌群運(yùn)動(dòng)。典型的形式包括步行、跑步、瑜伽、太極和騎自行車等。有氧運(yùn)動(dòng)是血液透析人群中應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)方式。Manfredini等^［23］研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者每周散步3次，6個(gè)月后，身體活動(dòng)能力有了明顯改善。Macdonald等^［24］的結(jié)果表明，12周的有氧運(yùn)動(dòng)能夠增加血液透析患者的肌肉力量。其他研究也證明，有氧運(yùn)動(dòng)不僅可有效改善血液透析患者的肌肉功能，還為改善血液透析患者的肌少癥及其相關(guān)的生活質(zhì)量提供了一種簡單、廉價(jià)和安全的方法^［25］。

3.2 抗阻運(yùn)動(dòng)

抗阻運(yùn)動(dòng)包括力量訓(xùn)練和負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。阻力可以通過使用彈力帶、啞鈴、杠鈴等器械來實(shí)現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者當(dāng)每周進(jìn)行較高強(qiáng)度和遞增負(fù)荷的抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，其肌肉質(zhì)量和力量都會(huì)顯著增加^［26-28］。Headley等^［29］研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者進(jìn)行12周的抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，在肌肉力量增加的同時(shí)，也改善了身體活動(dòng)能力。Dong等^［14］研究發(fā)現(xiàn)，12周的抗阻運(yùn)動(dòng)后，運(yùn)動(dòng)組和對(duì)照組在最大握力和身體活動(dòng)能力方面有顯著差異?？棺柽\(yùn)動(dòng)可以減少肌肉質(zhì)量損失的速度，進(jìn)行較高的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和遞增負(fù)荷的抗阻運(yùn)動(dòng)能進(jìn)一步維持和提高肌肉質(zhì)量。此外，抗阻運(yùn)動(dòng)能明顯地持續(xù)提高所訓(xùn)練肌肉的力量，增強(qiáng)身體活動(dòng)能力，是有效改善血液透析患者肌少癥的方法之一^［30］。

3.3 聯(lián)合運(yùn)動(dòng)

聯(lián)合運(yùn)動(dòng)通常是結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練計(jì)劃。有研究證明聯(lián)合運(yùn)動(dòng)能提高血液透析患者的身體活動(dòng)能力和肌肉力量，并維持患者的肌肉質(zhì)量^［31-32］。Orcy等^［33］發(fā)現(xiàn)在血液透析患者中，10周的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)在提高身體活動(dòng)能力方面比單純抗阻運(yùn)動(dòng)更有效。Watson等^［34］認(rèn)為，與單純的有氧運(yùn)動(dòng)相比，在有氧運(yùn)動(dòng)中加入抗阻運(yùn)動(dòng)，肌肉質(zhì)量和力量能得到更大地提高。因此，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)能有效地改善血液透析患者的肌少癥，同時(shí)相比單一類型的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練而言，多樣化的運(yùn)動(dòng)類型能給患者帶來更多的益處。

4 不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度對(duì)血液透析患者肌少癥的影響

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是代表運(yùn)動(dòng)負(fù)荷大小的指標(biāo)，指單位時(shí)間內(nèi)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)人體所產(chǎn)生的刺激程度，常見的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指標(biāo)包括：主觀用力程度分級(jí)法（rating of perceived exertion，RPE）、最大攝氧量（maximum oxygen uptake，VO₂max）、代謝當(dāng)量（metabolic equivalent，MET）、最大負(fù)荷重量（one-repetition maximum，1RM）等^［35］。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響有效性和安全性的核心要素，采用適合患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才能產(chǎn)生最佳的治療效果。

4.1 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一般指RPE＜12分、35%～45% VO₂max或代謝當(dāng)量＜3MET的運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)常用30%～50% 1RM代表低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)^［35］。Pomidori等^［36］發(fā)現(xiàn)，低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案能提高血液透析患者的身體活動(dòng)能力，但沒有改善患者的肌肉力量和質(zhì)量。Manfredini等^［23］也得出了類似的結(jié)論。在一項(xiàng)為期2個(gè)月的腎臟運(yùn)動(dòng)示范項(xiàng)目中，包括步行、抗阻運(yùn)動(dòng)和拉伸的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方案改善了身體功能較差的血液透析患者的身體活動(dòng)能力^［37］。這些研究表明低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可以改善身體活動(dòng)能力，但對(duì)肌肉質(zhì)量和肌肉力量沒有顯著的影響。一些血液透析患者因?yàn)楣膊『途米脑?，運(yùn)動(dòng)耐受不足，無法進(jìn)行中高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該鼓勵(lì)這類患者多做短時(shí)間的強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，以改善患者的身體活動(dòng)能力^［38］。

4.2 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)在臨床實(shí)踐和研究中被廣泛采用，一般指RPE 12～15分、45%～65% VO₂max或代謝當(dāng)量3～6 MET的運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)常用50%～70% 1RM代表中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)^［35］。Krase等發(fā)現(xiàn)^［32］，中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)雖然無法增加但可以維持血液透析患者的肌肉質(zhì)量，同時(shí)能提高患者的肌肉力量。其他研究發(fā)現(xiàn)，中等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)能提高患者的肌肉力量^［39］。一項(xiàng)Meta分析顯示，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，無論何種形式（有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合運(yùn)動(dòng)）都能改善身體活動(dòng)能力^［40］。這些證據(jù)表明，中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能夠維持血液透析患者的肌肉質(zhì)量，并有效改善患者的肌肉功能。對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能良好且沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的血液透析患者，建議進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，并隨著運(yùn)動(dòng)干預(yù)的進(jìn)展循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度^{［35， 38］}。

4.3 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)

高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一般指RPE＞15分、65%～90% VO₂max或代謝當(dāng)量＞6MET的運(yùn)動(dòng)，抗阻運(yùn)動(dòng)常用70%～90% 1RM代表高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)^［35］。Kirkman等^［27］研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為80%1RM的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的肌肉質(zhì)量和力量明顯高于中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的對(duì)照組，但身體活動(dòng)能力方面與對(duì)照組無明顯差異。Beetham等^［41］的研究表明，雖然高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組在運(yùn)動(dòng)能力和血紅蛋白水平方面提升更高，但能夠進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者需要更好的運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)。這些研究證明，能否參加更高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可能取決于患者此前的身體活動(dòng)水平，身體條件較差的患者不適合進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但對(duì)有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的患者，患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可能會(huì)有更多的好處。

5 不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率對(duì)血液透析患者肌少癥的影響

血液透析患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以在透析時(shí)或透析間期進(jìn)行。透析時(shí)運(yùn)動(dòng)包括床上蹬自行車、下肢抗阻運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)等，其中床上蹬自行車是最常見的形式。透析時(shí)運(yùn)動(dòng)能夠改善肌肉質(zhì)量和功能，有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周的透析時(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，肌肉力量和身體活動(dòng)能力都有所改善^{［14， 27］}。與之相對(duì)，透析間期能進(jìn)行更大強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)，有研究在透析間期對(duì)血液透析患者進(jìn)行了高強(qiáng)度漸進(jìn)抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)肌肉力量和身體活動(dòng)能力有了明顯的改善^{［18， 29］}。最近的一項(xiàng)Meta分析認(rèn)為，透析時(shí)運(yùn)動(dòng)與透析間期運(yùn)動(dòng)在改善身體活動(dòng)能力方面沒有表現(xiàn)出差異，這些數(shù)據(jù)表明，盡管透析間期能進(jìn)行更高強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)，但對(duì)患者肌少癥的改善并沒有比透析時(shí)運(yùn)動(dòng)顯著增加^［42］。血液透析患者進(jìn)行透析時(shí)運(yùn)動(dòng)，充分利用了患者的治療時(shí)間，提高了患者在運(yùn)動(dòng)中的參與度，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還可以隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情的變化，并根據(jù)病情調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，不僅保證運(yùn)動(dòng)的安全性，又實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)治療的個(gè)性化，而且來自醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和其他患者的直接支持和反饋也會(huì)增加患者透析時(shí)運(yùn)動(dòng)的積極性和依從性，透析時(shí)運(yùn)動(dòng)只是在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和上肢的運(yùn)動(dòng)等方面有一些限制，已證明是安全有效的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式，且顯示出比透析間期運(yùn)動(dòng)有更高的依從率^［43］。

一項(xiàng)Meta分析顯示，單次訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間和每周訓(xùn)練頻率似乎會(huì)影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果，每周3次、每次50 min的運(yùn)動(dòng)相比更低頻率和更短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)更好地改善身體活動(dòng)能力^［44］。Farinatti等^［45］的研究表明，在正常老年人中，相比1周2次或1周1次運(yùn)動(dòng)，1周3次運(yùn)動(dòng)能更好地提高肌肉力量。Molsted等^［46］分析了8項(xiàng)有關(guān)血液透析患者的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)后得出結(jié)論，每周進(jìn)行3次抗阻運(yùn)動(dòng)，就可以對(duì)肌肉功能產(chǎn)生良好的效果。其他研究同樣表明，每周3次的運(yùn)動(dòng)可以改善血液透析患者的肌肉力量和身體活動(dòng)能力^{［23， 25］}。以上證據(jù)表明，每周3次的運(yùn)動(dòng)能夠改善血液透析患者的肌肉功能，但不同頻率的運(yùn)動(dòng)對(duì)血液透析患者的具體影響程度尚不清楚，還需要進(jìn)一步的研究探討。

6 改善血液透析患者肌少癥的運(yùn)動(dòng)處方

6.1 運(yùn)動(dòng)類型

對(duì)于血液透析患者而言，有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的訓(xùn)練計(jì)劃可以同時(shí)提高身體活動(dòng)能力和肌肉力量。定期的有氧運(yùn)動(dòng)可改善心肺健康和增加肌肉力量，抗阻運(yùn)動(dòng)則可以減弱蛋白質(zhì)的分解代謝，維持肌肉質(zhì)量，增加肌肉力量。改善全球腎臟病預(yù)后組織建議CKD患者進(jìn)行包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，因?yàn)椴煌愋偷倪\(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生不同的益處，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)能讓患者獲得最大益處^［38］。

6.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)處方的強(qiáng)度應(yīng)該考慮患者的情況，雖然高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能顯著改善患者肌肉質(zhì)量和肌肉力量，但是需要患者身體狀況能夠承受，同時(shí)在進(jìn)行中高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)。研究者發(fā)現(xiàn)大多數(shù)血液透析患者的運(yùn)動(dòng)耐受力較差，只能進(jìn)行較低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，但血液透析患者只要進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，都能改善身體活動(dòng)能力^［47］。改善全球腎臟病預(yù)后組織也建議臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的年齡、共病情況和基線活動(dòng)狀態(tài)選擇適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，并隨著患者身體情況和病情的變化循序漸進(jìn)地調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方，以更有效改善血液透析患者肌肉質(zhì)量和功能，輔助治療肌少癥^［38］。

6.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率

改善全球腎臟病預(yù)后組織建議運(yùn)動(dòng)處方的頻率應(yīng)該保持每周至少3次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要保持每次20～50 min才能到達(dá)預(yù)期的效果^［38］。然而，血液透析患者大多生理狀況更差，血液透析本身也會(huì)影響患者的體力以及增加疲勞程度，導(dǎo)致他們難以完成長時(shí)間、高頻率的運(yùn)動(dòng)，因此臨床醫(yī)師需要根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

7 總結(jié)

CKD的疾病特性以及血液透析的原理導(dǎo)致患者更容易出現(xiàn)蛋白質(zhì)穩(wěn)態(tài)失衡，進(jìn)而促進(jìn)肌少癥的發(fā)生，肌少癥又反過來影響了患者的預(yù)后，因此改善肌少癥能有效提高患者的生活質(zhì)量。一些指南和綜述建議，為了改善血液透析患者的肌少癥，對(duì)于能夠進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的患者，每周應(yīng)進(jìn)行3次左右，累計(jì)時(shí)間150 min，包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)在內(nèi)的多種類型的運(yùn)動(dòng)，并且定期評(píng)估身體功能同時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。不同類型的運(yùn)動(dòng)能夠給患者帶來不同的好處，而身體狀況不同的患者需要合適運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)處方，所以臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)血液透析患者的基本情況及其并發(fā)癥，提供個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，以保證患者獲得最大的益處。目前個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方對(duì)血液透析患者肌少癥的改善程度尚無法確定，需要進(jìn)一步的研究來探究不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)血液透析患者的影響，我們堅(jiān)信在臨床上推動(dòng)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)際應(yīng)用，可以幫助更多的血液透析患者。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明 李圣潔：文獻(xiàn)檢索和論文的撰寫、審閱和修訂；郭琪：研究選題的提出，論文的修訂和審閱；陳小雨：論文的修訂和終審，并同意対研究工作誠信負(fù)責(zé)

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（收稿日期：2023-03-21）