The correlation between medical narrative ability，humanistic care and professional identity of nursing students

LEI Xueli，PENG Ziyi，WANG Rong，ZHOU YanhuiThe First Affiliated Hospital of University of South China，Hunan 421001 ChinaCorresponding Author" ZHOU Yanhui，E-mail：yanhuizhou129@163.com

Keywords" narrative ability;humanistic care;professional identity;correlation;nursing

摘要" 目的：探討實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷、職業(yè)認同的相關(guān)性。方法：采用便利抽樣法，選取2022年3月—4月湖南省某三級甲等醫(yī)院的實習(xí)護生469名為調(diào)查對象，采用一般情況問卷、醫(yī)學(xué)敘事能力量表、人文關(guān)懷能力評價量表、護生職業(yè)認同問卷進行調(diào)查。結(jié)果：實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力總分為（147.21±21.59）分，人文關(guān)懷總分為（181.16±18.24）分，職業(yè)認同得分為（66.79±10.82）分；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認同均呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等水平，與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認同呈正相關(guān)。提示高校與教學(xué)醫(yī)院可針對實習(xí)護生開展敘事相關(guān)教育，以增強其醫(yī)學(xué)敘事能力，提升人文關(guān)懷，增加職業(yè)認同感。

關(guān)鍵詞" 敘事能力；人文關(guān)懷；職業(yè)認同；相關(guān)性；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.031

隨著整體護理觀的興起，人文護理備受關(guān)注，而敘事作為人文回歸醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，逐漸成為護理領(lǐng)域的研究熱點［1］。國家衛(wèi)生健康委員會在《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確提出，應(yīng)加強護理專業(yè)人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，強化臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，注重職業(yè)道德、創(chuàng)新精神和護理實踐能力培養(yǎng)，也強調(diào)了人文關(guān)懷能力的重要性［2］。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)敘事能力可實現(xiàn)醫(yī)患間有效溝通并改善病人的情感體驗，有助于落實人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系［3］。護生是臨床護理工作的主力軍，是護理事業(yè)的接班人，其人文關(guān)懷的品質(zhì)影響自身素質(zhì)和護理質(zhì)量［4］，而職業(yè)認同影響護理人員對關(guān)懷照護行為的評價與實施［5］。鑒于此，本研究將調(diào)查實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力的現(xiàn)狀，并探討其與人文關(guān)懷、職業(yè)認同的相關(guān)性，為提高實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力提供相關(guān)思路及建議。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

2022年3月—4月采用便利抽樣法選取湖南省某三級甲等醫(yī)院的實習(xí)護生469名為調(diào)查對象。納入標準：知情同意且自愿參與本研究。排除標準：調(diào)查期間因病事假不在實習(xí)崗位；非第1次來院實習(xí)。

基金項目" 南華大學(xué)校級教學(xué)改革研究項目，編號：2021YB-XJG59

作者簡介" 雷雪麗，護師，碩士

*通訊作者" 周艷輝，E-mail：yanhuizhou129@163.com

引用信息" 雷雪麗，彭子怡，王蓉，等.實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力、職業(yè)認同的相關(guān)性［J］.循證護理，2024，10（6）：1126-1128.

1.2" 方法

1.2.1" 調(diào)查工具

1.2.1.1" 一般情況問卷

問卷由研究者查閱文獻后自行設(shè)計，內(nèi)容包括護生的年齡、性別、是否為獨生子女、家庭住址等。

1.2.1.2" 醫(yī)學(xué)敘事能力量表

采用馬婉貞等［6］開發(fā)的醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表進行評價，該量表包括關(guān)注傾聽（9個條目）、理解回應(yīng)（12個條目）、反思再現(xiàn)（6個條目）3個維度，共27個條目。采用Likert 7級評分法評分，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～7分，其中條目4與條目11為反向計分；總分為27～189分，得分越高表示醫(yī)學(xué)敘事能力越強。判定標準：＜145分表示醫(yī)學(xué)敘事能力較低，145～163分表示中等，＞163分表示較高?？偭勘淼腃ronbach′s α系數(shù)為0.950。

1.2.1.3" 人文關(guān)懷能力評價量表（Caring Ability Inventory，CAI）

該量表由Nkongho［7］編制，是國際上最常用的人文關(guān)懷能力評價工具，2006年由國內(nèi)學(xué)者馬芳［8］翻譯修訂形成中文版。該量表包括理解（14個條目）、勇氣（13個條目）和耐心（10個條目）3個維度，共37個條目。采用Likert 7級評分法，從“完全反對”到“完全贊同”依次計1～7分，其中反向條目13個，總分37～259分，分數(shù)越高，表示人文關(guān)懷能力越強。中文版量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.86。

1.2.1.4" 護生職業(yè)認同問卷（Professional Identity Questionnaire for Nurse Students，PIQNS）

該問卷由國內(nèi)學(xué)者郝玉芳［9］編制，包括職業(yè)自我概念（6個條目）、留職獲益與離職風(fēng)險（4個條目）、社會比較與自我反思（3個條目）、職業(yè)選擇的自主性（2個條目）和社會說服（2個條目）5個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，“很不符合”至“很符合”計1～5分，其中第12個條目反向計分。問卷總分為17～85分，得分越高，表明護生職業(yè)認同感越強，該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為 0.827。

1.2.2" 調(diào)查方法

本調(diào)查采用問卷星的形式進行問卷發(fā)放及收集。問卷統(tǒng)一指導(dǎo)語，調(diào)查前得到醫(yī)院護理部的同意，并說明納入、排除標準，再由護理部成員將問卷鏈接/二維碼發(fā)送至實習(xí)護生群，471名實習(xí)護生參與調(diào)查，要求其獨立完成本問卷，剔除信息不全等無效問卷，發(fā)放問卷471份，收集有效問卷469份，有效回收率99.57％。

1.2.3" 統(tǒng)計學(xué)方法

從問卷星平臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)，經(jīng)雙人核對錄入。采用SPSS 25.0軟件進行分析，一般社會人口學(xué)資料采用頻數(shù)、百分比（％）表示。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析。所有統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 實習(xí)護生一般資料

469名實習(xí)護生年齡為16～23（19.75±1.35）歲；男42名（9.0%），女427名（91.0%）；獨生子女54名（11.5%），非獨生子女415名（88.5%）；居住地：城市127名（27.1%），農(nóng)村342名（72.9%）；所在學(xué)校：本科院校141名（30.1%），?？圃盒?28名（69.9%）；選擇護理專業(yè)的原因：自己選擇317名（67.6%），家人選擇105名（22.4%），服從調(diào)劑47名（10.0%）。

2.2" 實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力、人文關(guān)懷能力、職業(yè)認同的得分情況

實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力總分為（147.21±21.59）分，人文關(guān)懷能力總分為（181.16±18.24）分，職業(yè)認同總分為（66.79±10.82）分，見表1。

2.3" 實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力、職業(yè)認同的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認同均呈正相關(guān)（r為0.642，0.652；Plt;0.001），見表2。

3" 討論

3.1" 實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力處于中等水平

醫(yī)學(xué)敘事能力是指對疾病故事的識別、吸收、解釋和行動的能力，醫(yī)學(xué)敘事能力越高，其反思自我情感和行動的能力越強［10］，可幫助改善病人的健康狀況，促進醫(yī)療專業(yè)人員反思，提升謙遜態(tài)度和同理心［6］。本研究結(jié)果顯示，實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力得分為（147.21±21.59）分，處于中等水平，該結(jié)果稍高于湖南某三級甲等醫(yī)院本科護生的結(jié)果［11］，但低于侯佳坤等［12-13］關(guān)于臨床護士調(diào)查的研究結(jié)果，這可能與研究對象的一般情況有關(guān)。本研究中，非獨生子女占88.5%，自愿選擇護理專業(yè)者占67.6%，非獨生子女在與兄弟姐妹的相處中能逐漸彼此包容和理解，關(guān)愛他人，能夠?qū)⒐睬榕c關(guān)懷能力外化，推動個體換位思考，傾聽、理解、回應(yīng)病人的內(nèi)在感受，故表現(xiàn)出更高的醫(yī)學(xué)敘事能力水平［13-15］；而出于個人興趣選擇護理專業(yè)的護生則在實習(xí)過程中學(xué)習(xí)自主性相對較強，更樂于與病人溝通，去表達與回應(yīng)病人的感受［4］。但是，實習(xí)護生與臨床護士相比，缺乏社會經(jīng)驗與臨床經(jīng)驗，與病人交流的機會不足，在校學(xué)習(xí)有關(guān)人文方面知識的意識不強［11］。鑒于以上情況，建議護理教育工作者在《護理心理學(xué)》課程教學(xué)中引入敘事教育，注重人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；增加《護理心理學(xué)》課程見習(xí)時間，讓學(xué)生與臨床病人多互動交流，讓臨床見習(xí)帶教老師帶學(xué)生感受敘事的魅力，從而培養(yǎng)護生敘事能力。建議開設(shè)《敘事護理》選修課［16］，一方面在課堂中融入敘事案例或素材，為學(xué)生模擬臨床實踐情景，拉近學(xué)生與臨床的距離，引領(lǐng)學(xué)生探索、理解病人的感受和想法；另一方面也可在其實習(xí)、入職初期等階段，通過敘事教學(xué)，促進學(xué)生適應(yīng)臨床環(huán)境，熟悉與病人的接觸方式、溝通技巧，進而換位思考，為病人提供更有溫度的護理服務(wù)。

3.2" 實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)

本研究中，實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)（r=0.642，Plt;0.001），即人文關(guān)懷水平越高，其醫(yī)學(xué)敘事能力越強。這與崔金銳等［17］關(guān)于臨床護理人員的研究結(jié)果一致，即人文關(guān)懷對敘事能力有正向影響。人文關(guān)懷能力是指幫助人們建立關(guān)愛的人際關(guān)系，主動關(guān)心他人的能力，是護理的重要組成部分，其水平預(yù)示著未來護理服務(wù)質(zhì)量水平［18］。人文關(guān)懷既是護理的核心概念和中心任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)敘事能力的基礎(chǔ)［12］。醫(yī)學(xué)敘事能力有助于醫(yī)護人員在臨床實踐中提升對病人的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思。研究表明，敘事護理教育有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)與提高其人文關(guān)懷品質(zhì)及共情能力，幫助學(xué)生樹立正確的職業(yè)道德觀、產(chǎn)生職業(yè)認同感、增強職業(yè)愛心與信心，從而達到教與學(xué)的目的［19］。因此，實習(xí)醫(yī)院可以以人文關(guān)懷能力為出發(fā)點，對實習(xí)護生開展相應(yīng)的培訓(xùn)或干預(yù)措施，通過增加其人文關(guān)懷素養(yǎng)，提升實習(xí)護生的醫(yī)學(xué)敘事能力水平。

3.3" 實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與職業(yè)認同感呈正相關(guān)

本研究中實習(xí)護生醫(yī)學(xué)敘事能力與職業(yè)認同呈正相關(guān)（r=0.652，Plt;0.001）。職業(yè)認同是護理人員對護理職業(yè)的看法和情感，以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［5］。護生的職業(yè)認同是護生對護理職業(yè)的積極情感和正向看法［20］，是護生對所從事護理職業(yè)認同水平的一種狀態(tài)，對即將從事護士職業(yè)與目前自身學(xué)生身份的感知與體驗。臨床實習(xí)階段是護生首次全面接觸臨床工作，了解護理專業(yè)的現(xiàn)狀，形成職業(yè)認同的關(guān)鍵期［21］。提高人文關(guān)懷能力不僅可以增加病人滿意度，改善與他人的關(guān)系，提高其對工作的滿意度，還能最大限度提高護生工作的積極性，進而促進職業(yè)認同感［17］。職業(yè)認同感高的護生在護理工作中會投入大量的熱情，工作充滿動力，體現(xiàn)出較高的共情能力及人文關(guān)懷能力，其敘事能力也較好［18］。因此，建議高校和臨床教育者注意激發(fā)護生的主觀能動性，優(yōu)化臨床教學(xué)方式，培養(yǎng)護生對專業(yè)的熱愛和興趣，促進護生的職業(yè)認同。

4" 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)學(xué)敘事能力與人文關(guān)懷能力及職業(yè)認同感密切相關(guān)，提示實習(xí)醫(yī)院可開展敘事相關(guān)教學(xué)活動以增強其醫(yī)學(xué)敘事能力，提升人文關(guān)懷能力，促進職業(yè)認同感。

參考文獻：

［1］" 成玲，陶月仙.敘事護理在臨床和教學(xué)應(yīng)用中的研究進展［J］.護理實踐與研究，2021，18（16）：2427-2430.

［2］" 全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）［J］.中國護理管理，2017，17（1）：1-5.

［3］" ZAHARIAS G.Narrative-based medicine and the general practice consultation：narrative-based medicine 2［J］.Canadian Family Physician Medecin De Famille Canadien，2018，64（4）：286-290.

［4］" 張雪，王曉麗，王益蘭，等.護理實習(xí)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及影響因素研究［J］.護理管理雜志，2018，18（6）：396-399.

［5］" 鞏瑩，鮑翠玉，孔令磷.實習(xí)護生職業(yè)認同度與關(guān)懷照護行為評價的相關(guān)性分析［J］.中華現(xiàn)代護理，2014，20（29）：3704-3706.

［6］" 馬婉貞，顧平，張晶晶，等.醫(yī)護人員醫(yī)學(xué)敘事能力量表的編制及信效度檢驗［J］.中華護理雜志，2020，55（4）：578-583.

［7］" NKONGHO N.The caring ability inventory in measurement of nursing outcomes［M］.New York：Springer，1990：3-16.

［8］" 馬芳.四川省護理本科生關(guān)愛能力調(diào)查分析和培養(yǎng)策略研究［D］.成都：四川大學(xué)，2006.

［9］" 郝玉芳.提升護生職業(yè)認同、職業(yè)自我效能的自我教育模式研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

［10］" 滿強，楊曉霖，王宏.臨床醫(yī)師的基本功：敘事醫(yī)學(xué)知識和能力［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（A），2016，37（6）：32-36.

［11］" 劉云川.湖南某三甲醫(yī)院本科護生敘事能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中國臨床護理，2022，14（3）：175-178.

［12］" 侯佳坤，周宏珍，胡瑞丹，等.臨床護士醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學(xué)雜志，2021，36（1）：63-65.

［13］" 郝雅楠.腫瘤?？漆t(yī)院護生職業(yè)認同感對人文關(guān)懷能力的影響［J］.天津護理，2020，28（1）：10-13.

［14］" 梁慧，王建寧，張藝，等.422名新入職護士醫(yī)學(xué)敘事能力現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護理學(xué)報，2022，29（19）：1-5.

［15］" 周晴，于雙成，李佳迪，等.吉林省某高校臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀及其影響因素［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2021，34（10）：104-107.

［16］" 劉玲，高立碩，陳美芳，等.選修《敘事護理》的護理本科生對該課程期待體驗的質(zhì)性研究［J］.上海護理，2023，23（1）：58-61.

［17］" 崔金銳，胡露紅，曠婉，等.臨床護理人員人文關(guān)懷品質(zhì)與醫(yī)學(xué)敘事能力的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)雜志，2021，36（9）：58-60.

［18］" 黃冬娣，李麗媚，徐娜.?？谱o生職業(yè)認同感與共情能力及人文關(guān)懷的相關(guān)研究［J］.全科護理，2020，18（30）：4078-4082.

［19］" 黃菲菲，林梅蓮，王安妮，等.敘事護理教學(xué)中教師與學(xué)生的體驗研究［J］.中華護理教育，2022，19（8）：709-714.

［20］" 劉文靜，陳麗霞.實習(xí)護生職業(yè)認同現(xiàn)狀及相關(guān)因素分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2022，44（6）：151-153.

［21］" 冷雅楠，劉婷婷，李玉琦，等.本科護生實習(xí)期專業(yè)自我概念、臨床實踐行為表現(xiàn)與職業(yè)認同的相關(guān)性［J］.護理研究，2019，33（17）：2930-2934.

（收稿日期：2023-09-22；修回日期：2024-02-28）

（本文編輯賈小越）