Effects of IMB model health education on self-efficacy，social fear and coping style in patients with hearing loss

ZHOU CuixianGuangzhou Twelfth People′s Hospital，Guangdong 510100 ChinaCorresponding Author" ZHOU Cuixian，E-mail：oryiiyw@163.com

Keywords" information-motivation-behavior skills;hearing loss;self-efficacy;coping style;social avoidance and distress;nursing

摘要" 目的：探討基于信息-動機(jī)-行為技巧（IMB）模式健康教育對聽力損失病人自我效能及應(yīng)對方式的影響。方法：選取2021年8月—2022年8月收治的功能聽力損失病人108例為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組（n=54）和對照組（n=54），對照組行常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組實(shí)施IMB模式健康教育，比較兩組干預(yù)前后自我效能、應(yīng)對方式、社交回避及苦惱、言語識別能力及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后觀察組自我效能評分、面對評分、言語識別能力及生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.001），社交回避及苦惱評分、屈服評分、回避評分低于對照組（P＜0.001）。結(jié)論：基于IMB模式健康教育可提升功能聽力損失病人自我效能，減輕病人社交恐懼，使病人積極應(yīng)對疾病，提高病人言語識別能力，改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞" 信息-動機(jī)-行為技巧；聽力損失；自我效能；應(yīng)對方式；社交回避及苦惱；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.028

聽力損失是老年人群常見的涉及聽力與語言障礙的慢性疾病，病人表現(xiàn)為中樞神經(jīng)信息處理速度變慢、聽力下降及語言識別能力減弱，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量［1］。聽力損失病人由于存在明顯的交流障礙會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，從而影響病人應(yīng)對疾病信心，導(dǎo)致病人產(chǎn)生社交障礙，而社交障礙會導(dǎo)致病人認(rèn)知障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致聽力下降，形成惡性循環(huán)［2］。因此，提高聽力損失病人對疾病的認(rèn)知及了解，增強(qiáng)病人社交信心，減輕病人社交恐懼，將有助于病人更好地參與社交活動，避免社交恐懼引起語言功能喪失。健康教育能有效提升病人對疾病的認(rèn)知，轉(zhuǎn)變病人治療態(tài)度，從而改善病人預(yù)后［3］。但傳統(tǒng)健康宣教內(nèi)容不規(guī)范、不全面、不系統(tǒng)，影響病人對疾病的認(rèn)知及了解，不利于病人行為轉(zhuǎn)變［4］。IMB模式包括信息（I）、動機(jī)（M）、行為技巧（B）3個變量，該模式可作為干預(yù)框架從信息、動機(jī)、行為技巧3個方面對病人進(jìn)行干預(yù)，提高病人自身的自我效能感，使健康行為逐漸成為一種習(xí)慣，從而改善病人預(yù)后［5-6］。本研究為了能更好地避

作者簡介" 周翠先，主管護(hù)師，?？?，E-mail：oryiiyw@163.com

引用信息" 周翠先.IMB模式健康教育對聽力損失病人自我效能、社交恐懼及應(yīng)對方式的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（6）：1114-1117.

免聽力損失病人語言功能障礙，改善病人生活質(zhì)量，對病人實(shí)施了基于IMB模式的健康教育，旨在減輕病人社交恐懼，增強(qiáng)病人應(yīng)對疾病的信心，現(xiàn)報道如下。

1" 資料及方法

1.1" 臨床資料

選取2021年8月—2022年8月收治的功能聽力損失病人108例為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組（n=54）和對照組（n=54）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合聽力損失診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；2）病人純音聽閾檢查為20～60 dB（HL），屬于輕中度聽力損失；3）病人對研究內(nèi)容知情同意，并愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）病人合并精神疾??；2）合并認(rèn)知功能障礙或存在老年癡呆癥；3）存在耳科手術(shù)病史；4）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭。觀察組中，男30例，女24例；年齡55～78（65.22±3.89）歲；聽力損失時間1～3（1.45±0.32）年；學(xué)歷：初中及以下20例，高中或中專15例，?？萍耙陨?9例。對照組中，男28例，女26例；年齡55～78（64.98±3.56）歲；聽力損失時間1～3（1.53±0.38）年；學(xué)歷：初中及以下21例，高中或中專16例，?？萍耙陨?7例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2" 干預(yù)方法

1.2.1" 對照組

行常規(guī)健康宣教，對于輕度聽力障礙病人，由責(zé)任護(hù)士通過口述方式向病人介紹疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)病人用藥，并對病人提出的問題認(rèn)真解答。對于中度聽力障礙病人，由責(zé)任護(hù)士將宣教知識點(diǎn)寫在卡片上，向病人發(fā)放相關(guān)卡片，鼓勵其根據(jù)卡片內(nèi)容提出存疑的地方，并大聲說出來。

1.2.2" 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施IMB模式健康教育，于首次就診開始，每2周進(jìn)行1次，每次60 min，持續(xù)干預(yù)3個月。

1.2.2.1" 信息干預(yù)

1）疾病知識介紹：向病人發(fā)放聽力損失相關(guān)知識手冊，講解聽力損失的相關(guān)知識、高危因素、臨床表現(xiàn)等，告知病人語言恢復(fù)練習(xí)對癥狀緩解的重要性以及疾病相關(guān)并發(fā)癥等，提高病人對疾病的認(rèn)知，通過提高病人的認(rèn)知水平，進(jìn)而改善病人對疾病產(chǎn)生的擔(dān)憂、焦慮等心理負(fù)面情緒；再次干預(yù)時，先評估病人對前1次干預(yù)的掌握情況，并對于病人掌握不熟等薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行補(bǔ)充。2）用藥指導(dǎo)：聽力損失常用藥物主要包括改善微循環(huán)藥物、對癥支持治療；告知病人常用藥物名稱、劑量、用法以及一些常見的藥物副作用，并列出詳細(xì)的指導(dǎo)單，告知用藥治療的重要性。3）邀請病人加微信或留聯(lián)系電話，解答康復(fù)治療相關(guān)疑問，每周發(fā)送聽力損失相關(guān)疾病知識、康復(fù)練習(xí)視頻等，并囑病人按時復(fù)查。

1.2.2.2" 動機(jī)干預(yù)

1）個人動機(jī)干預(yù)：干預(yù)時為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境，護(hù)士與病人一對一講解，充分保護(hù)病人的隱私。與病人溝通積極主動，主動打開話題，詢問病人對疾病的了解程度，了解其對病人工作、生活造成的影響，傾聽病人在疾病治療中的顧慮，鼓勵病人表達(dá)自己內(nèi)心的想法及健康需求，對于病人的問題一一進(jìn)行解答。并以此為依據(jù)，評估病人對疾病的認(rèn)知情況，以便在健康教育中針對病人的具體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，為病人提供有力支持。給予病人心理護(hù)理，鼓勵病人說出導(dǎo)致治療信心不足的原因，及時給予安撫，使病人的負(fù)面心理情緒得到宣泄和改善。同時在日常表現(xiàn)中，對病人不健康行為的改變等表現(xiàn)給予表揚(yáng)，提高病人的信心和主動性；與病人共同設(shè)定康復(fù)練習(xí)的目標(biāo)，促使病人主動加入康復(fù)練習(xí)中，提高病人自身在疾病治療及護(hù)理中的作用，提高病人的自我效能感。復(fù)查時，詢問病人康復(fù)過程中遇到的困難，并進(jìn)行解答。2）社會動機(jī)干預(yù)：了解病人家屬和朋友支持狀況，在對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)的同時對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，幫助病人改善焦慮、抑郁情緒的方法，鼓勵并監(jiān)督病人每日在家進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。

1.2.2.3" 行為技巧干預(yù)

1）語言訓(xùn)練：指導(dǎo)病人每天進(jìn)行聽讀、發(fā)音等基本語言訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人家屬鼓勵病人多說、多表達(dá)，通過在日常生活中讓病人多交流，消除其由于交流障礙而產(chǎn)生的社交恐懼感。2）為病人建立病友俱樂部：俱樂部由心理專家、責(zé)任護(hù)士及語言交流順暢的病人組成，每周為病人開展1次活動，通過室內(nèi)小游戲或室外體育鍛煉的方式增強(qiáng)病人與他人的交流能力，從而讓病人克服社交恐懼，使病人能更好地回歸社會，避免由于聽力損失而長時間不與人交流導(dǎo)致語言能力下降。

1.3" 觀察指標(biāo)

1）自我效能評分：干預(yù)前后應(yīng)用一般自我效能量表［8］進(jìn)行評價，該量表包含10個條目，每個條目計1～4分，所有條目得分相加即為總分（10～40分），自我效能水平與評分成正比，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.856，效度系數(shù)為0.878～0.923，提示量表信效度越理想。2）言語識別能力：干預(yù)前后聽力中心由專業(yè)的語言篩查人員將錄制材料CD或口語播放給病人，病人聽到25個測試語后，讓其將聽到的內(nèi)容重復(fù)，以檢測病人語言表達(dá)能力，病人言語識別能力水平越高說明病人語言功能越理想。3）社交回避及苦惱：干預(yù)前后應(yīng)用社會回避及苦惱量表［9］進(jìn)行評價，問卷包括社交焦慮和社交回避2個維度，各14個條目，每個條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，總評分為0～28分，評分越高說明病人回避及苦惱越顯著，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.863，效度系數(shù)為0.896，提示量表信效度理想。4）應(yīng)對方式：干預(yù)前后采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）［10］進(jìn)行評價，量表包括面對、回避、屈服3類應(yīng)對策略，共20個條目，每個條目計1～4分，評分越高說明個體越傾向該應(yīng)對方式。5）生活質(zhì)量：干預(yù)前后應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［11］進(jìn)行評價，問卷包括4個維度，即軀體維度、心理維度、社會功能維度、物質(zhì)生活維度，每個維度轉(zhuǎn)化為百分制評分（0～100分），評分越高說明病人生活質(zhì)量水平越高，量表及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.840～0.880，效度系數(shù)為0.825～0.912，提示量表信效度理想。

1.4" 資料收集

由2名責(zé)任護(hù)士分別在病人干預(yù)前和干預(yù)3個月以問卷調(diào)查的形式收集兩組臨床數(shù)據(jù)，在問卷調(diào)查前向病人講解本次調(diào)查的目的，病人知悉后向其發(fā)放相關(guān)問卷或量表，本次干預(yù)發(fā)放問卷108份，有效回收108份，有效回收率為100%。

1.5" 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 自我效能及言語識別能力（見表1）

2.2" 社交回避及苦惱（見表2）

2.3" 應(yīng)對方式（見表3）

2.4" 生活質(zhì)量（見表4）

3" 討論

3.1" IMB模式健康教育可增強(qiáng)病人自我效能，改善社交回避及苦惱

自我效能是指個體對自己是否有能力完成某一行為所具備的信心［12］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自我效能評分較對照組提升，社交回避及苦惱評分較對照組低（P＜0.001），說明IMB模式健康教育可增強(qiáng)病人自我效能，改善社交回避及苦惱。分析原因：病人就診前對聽力損失發(fā)生原因及預(yù)后情況不了解，導(dǎo)致病人患病后由于聽力障礙而拒絕與他人交流，而長時間與他人缺乏交流會導(dǎo)致病人語言功能減退，進(jìn)一步降低病人生活質(zhì)量［13］。通過健康知識宣教，由責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行聽力損傷相關(guān)知識宣教及普及，讓病人認(rèn)識到即使聽力損失也應(yīng)積極參與到社交活動中，避免長時間社交回避導(dǎo)致病人語言功能喪失，增強(qiáng)病人自我效能，提高病人應(yīng)對疾病信心［14］。以IMB模式為健康框架對病人實(shí)施健康指導(dǎo)，讓病人在認(rèn)知水平-行為控制-疾病護(hù)理間形成良好的循環(huán)過程，提高了病人學(xué)習(xí)相關(guān)知識的主動性，并積極參與到社交活動中，提升了病人參與疾病管理的信心，減輕病人的社交回避及苦惱［15］。

3.2" IMB模式健康教育可讓病人積極應(yīng)對疾病，提高語言識別能力

聽力損失會導(dǎo)致病人社交過程中感覺焦慮及恐懼，導(dǎo)致病人回避社交，而病人長期缺乏社交會導(dǎo)致其言語識別率下降，進(jìn)一步加重聽力損失［16］。鼓勵聽力損失病人積極參與社交活動，可有效提高病人言語識別率，避免聽力進(jìn)一步下降［17］。應(yīng)對方式是指個體面對逆境時的信念及行為，積極的應(yīng)對方式可增強(qiáng)病人參與疾病管理的信心［18］。本研究對聽力損失病人實(shí)施IMB模式健康教育，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后面對評分及言語識別率提升（P＜0.001），而回避及屈服評分下降（P＜0.001），表明IMB模式健康教育可讓病人積極應(yīng)對疾病，提高病人語言識別能力。這是因?yàn)镮BM模式的健康教育通過從信息、動機(jī)及行為三方面對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)，使病人能更好地掌握疾病相關(guān)知識，并通過多次與病人溝通，讓病人獲得更多的支持及關(guān)注，從而有更多的機(jī)會表達(dá)自我，增強(qiáng)病人交流信心，使病人能積極參與到社交活動中，從而有效改善病人語言識別能力［19］。

3.3" IMB模式健康教育可提高病人生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分高于對照組（P＜0.001），說明IMB模式健康教育可提高聽力損失病人生活質(zhì)量。常規(guī)健康教育多為口頭宣教為主，因此宜受病人文化程度、年齡、性格等因素影響，在學(xué)習(xí)專業(yè)性知識上存在一定的差距，而在本研究中采用基于IMB模式的健康教育，不僅根據(jù)病人個體情況選擇相應(yīng)的健康指導(dǎo)，還通過對病人個人動機(jī)、社會動機(jī)方面加強(qiáng)干預(yù)，提高病人自我效能，同時讓病人家屬參與到病人疾病管理中，讓病人能有更多機(jī)會進(jìn)行自我表達(dá)及情感訴求，從而改善病人語言識別能力，使病人能更好地參與社交活動，從而提升病人生活質(zhì)量［20-21］。

4" 小結(jié)

基于IMB模式健康教育可提升功能聽力損失病人自我效能，減輕病人社交恐懼，使得病人積極應(yīng)對疾病，提高病人言語識別能力，改善病人生活質(zhì)量。但本研究存在一定的不足之處，如納入病例數(shù)較少，且所選病例為聽力損失輕中度病人，病人盡管聽力受損，但仍具備一定聽力功能。因此，關(guān)于基于IMB模式健康教育是否適合應(yīng)用在重度聽力損失病人護(hù)理中在日后還需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。

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（收稿日期：2022-12-03；修回日期：2024-01-31）

（本文編輯賈小越）