Application of traditional Chinese medicine group style emotional therapy combined with phased training plan in patients undergoing vocal cord polyp surgery

CAI Meishi，LIN Shanshan，LI RuirongHospital 910th，Joint Logistics Support Force，F(xiàn)ujian 362000 ChinaCorresponding Author" CAI Meishi，E-mail：zzoukj@163.com

Keywords" Chinese medicine group emotional therapy;phased training;vocal cord polyp;voice quality;mental state

摘要" 目的：探討中醫(yī)團體式情志療法結合階段性訓練計劃在聲帶息肉手術病人中的應用效果。方法：將我院2020年5月—2021年5月收治的110例聲帶息肉病人作為研究對象，根據(jù)抽簽法分為對照組和試驗組，各55例。對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施中醫(yī)團體式情志療法結合階段性訓練計劃。干預后比較兩組嗓音質量、整體療效及心理狀況。結果：試驗組術后嗓音恢復情況與嗓音質量均優(yōu)于對照組；總有效率明顯高于對照組；焦慮、抑郁評分均低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：中醫(yī)團體式情志療法結合階段性訓練能有效緩解聲帶息肉病人負性心理狀態(tài)，提升術后康復質量。

關鍵詞" 中醫(yī)團體式情志療法；階段性訓練；聲帶息肉；嗓音質量；心理狀態(tài)

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.06.029

聲帶息肉中醫(yī)又稱慢喉喑，多由長期用嗓不當/過渡、上呼吸道病變、吸煙或內(nèi)分泌異常所造成的聲帶良性增生性病變，臨床多表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難、咽干、咽痛等癥狀，具有病情反復、病程遷延等特點，影響病人身心健康［1］。中醫(yī)學認為，該癥多由陰陽失衡、肺脾肝腎失調(diào)、氣血運行不暢而成血瘀，脈絡阻塞后結聚而成喉喑，通過外科手術治療能有效改善聲帶振動與聲門閉合，提高發(fā)聲質量并促進喉功能恢復［2］。但因其發(fā)病位置特殊、解剖關系復雜、恢復慢、操作精細及并發(fā)癥多等特點，多數(shù)病人疾病認知較差，導致術后心理狀態(tài)較差，影響康復依從性和手術效果。謝強教授指出，聲帶息肉病人圍術期身心應激反應多由術前心理失衡與術后創(chuàng)傷所致［3］。因此，掌握個體身心體驗現(xiàn)狀，提供積極調(diào)節(jié)與護理措施，糾正病人身心失衡，促進機能康復進程尤為重要。中醫(yī)團體式情志療法是一種結合中醫(yī)理論和心理療法的綜合治療方法。該療法主要通過團體形式進行，旨在幫助個體通過調(diào)整情緒、疏導情志，達到身心和諧的狀態(tài)，主要包括中醫(yī)情志療法、認知療法及行為療法3方面，特點在于通過調(diào)整人的情緒、情感以及對問題的認知，來調(diào)整身體

作者簡介" 蔡美施，護師，本科，E-mail：zzoukj@163.com

引用信息" 蔡美施，林珊珊，李瑞蓉.中醫(yī)團體式情志療法結合階段性訓練計劃在聲帶息肉手術病人中的應用［J］.循證護理，2024，10（6）：1118-1121.

的功能和氣血的運行，從而達到治療的效果［4］。研究發(fā)現(xiàn)，嗓音訓練為非手術治療領域有效、成本低且可行性較強的嗓音康復方式，在發(fā)聲障礙疾病治療及一級預防中具有重要地位［5］。為此，本研究旨在將中醫(yī)團體式情志療法與嗓音階段性訓練相結合，并應用于聲帶息肉病人中，觀察其應用效果。現(xiàn)報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

將我院2020年5月—2021年5月收治的110例聲帶息肉病人列為研究對象。根據(jù)抽簽法分為對照組和試驗組，各55例。1）納入標準：符合中西醫(yī)聲帶息肉診斷標準［6］；2）均行支撐喉鏡顯微鏡下聲帶微瓣術；3）認知與精神正常；4）對本研究知情且配合參與。排除標準：1）既往有心理障礙者；2）溝通障礙者；3）合并急慢性喉炎或其他臟器器質性病變者；4）參與過類似研究者。對照組中，男29例，女26例；年齡38～79（55.31±6.29）歲；病變部位：單側31例，雙側24例；病程3～6（4.41±0.29）個月。試驗組中，男31例，女24例；年齡39～80（56.74±6.09）歲；病變部位：單側29例，雙側26例；病程3～6（4.47±0.30）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2" 干預方法

對照組實施常規(guī)護理，包含入院常規(guī)宣教（疾病原因、高危因素、治療、日常保?。⑿g前準備、術后常規(guī)用藥、飲食指導（術后2 h禁食禁飲后完成流質-半流質-普食的過渡）、常規(guī)康復訓練、生活起居指導及心理護理等內(nèi)容。出院后通過電話隨訪提供相應指導，干預8周。試驗組實施中醫(yī)團體式情志療法結合階段性訓練計劃，包含術前和術后階段，共干預8周。具體方法如下。

1.2.1" 中醫(yī)團體式情志療法

1.2.1.1" 認知療法

通過對病人進行動機性訪談，結合思維導圖進行宣教，主題為“聲帶息肉切除術”，并用分段式講解的方法分別講解手術相關知識，如術前功能訓練、術前準備、手術流程和作用、術中配合、術后并發(fā)癥、康復訓練和術后飲食等內(nèi)容。根據(jù)病人個體特征制定健康教育清單，在每個階段完成教育內(nèi)容后，評估病人當天對所學內(nèi)容的接受情況以及掌握程度，若病人能完整表達教育內(nèi)容則在相應部位標記“√”，反之標記“×”，以保障病人對疾病與治療相關的認知水平，提高手術配合度。

1.2.1.2" 情志療法

以小組形式開展，將病人按照每組5～10人分組，分5個階段進行心理調(diào)節(jié)，每次30～50 min。第1階段以自我介紹、相互認識為主；第2階段以相互傾訴為主，引導病人描述患病期間身體變化及心理感受，由護士通過用嗓教育小課堂普及疾病表現(xiàn)、嗓音變化及心理狀態(tài)的重要性。第3階段以學會自我調(diào)節(jié)策略為主，通過親身示范、一對一教學幫助病人掌握情志相勝、正念冥想、放松訓練等策略；第4階段以糾正錯誤認知，引導主體規(guī)范為主，邀請既往康復案例現(xiàn)身說法，分享正性康復經(jīng)驗，由護士與病人共同建立心理改善目標，發(fā)放每日心情日記；第5階段以情緒總結為主，引導病人分享和總結本周心情與情緒，互相分享情緒改善后對自身的益處影響，促進團體間心理健康的同步改善。

1.2.1.3" 行為療法

術前3 d，采用謝氏經(jīng)驗穴展開針刺治療，為病人疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血，達到消腫散結、疏利咽喉之效，取穴包含開音1號穴（頸正中線甲狀軟骨切跡旁開1寸處）、開音2號穴（頸正中線環(huán)狀軟骨弓旁開1寸處）［7-8］。方法：穴位處消毒，用1寸毫針分別斜刺1號穴0.7寸與2號穴0.7寸，得氣（病人自覺喉局部有魚骨卡喉的脹麻感）后留針20 min，期間指導病人做深呼吸運動；出針后用消毒棉簽按壓針孔30 s，使針孔自然封閉，每天1次，每次20 min，共3 d。

1.2.2" 階段性訓練計劃

1.2.2.1" 術后早期（1～15 d，禁聲期）

1）打哈欠訓練：病人敞開口腔保持下巴不動，深吸氣打出哈欠并發(fā)出聲音，從中感受到口腔、咽喉的舒展以及喉部的下降，體會咽喉后壁傳來涼涼的觸感。每組7次或8次。2）胸腹聯(lián)合呼吸訓練法：雙腳分開自然站立，深吸氣使胸腹部隆起，呼氣時將一張紙貼在墻面上，使紙張穩(wěn)定不掉下來，根據(jù)接受程度規(guī)范訓練，訓練呼出氣流的平穩(wěn)性及對呼出氣流的控制力，每次10 min，每天2次。

1.2.2.2" 術后中期（15 d后，嗓音訓練期）

出院時發(fā)放健康教育手冊，并通過一對一交流進行用嗓衛(wèi)生教育，重點普及生活中嗓音濫用形式、相關危險因素、飲食注意事項、起居管理等內(nèi)容，并做好該階段嗓音訓練教育，介紹嗓音訓練的目的與重要性、訓練內(nèi)容、訓練方法、訓練時間與頻率及注意事項。在參考相關文獻［9］發(fā)音治療方法的基礎上，經(jīng)科室人員查閱文獻、咨詢專家后，為病人制定階段性嗓音訓練計劃，見表1。

1.3" 觀察指標

1.3.1" 嗓音恢復情況

入院時及干預8周后采用嗓音質量指數(shù)（VHI-30）量表［10］評估兩組術后嗓音恢復情況，VHI-30共30個條目，涉及功能、生理、心理3模塊，根據(jù)其主觀感受采用0～4分評分法，分值越低表明嗓音恢復情況越好。嗓音質量采用基礎音頻（FO）、最長發(fā)音時間（MPT）與基頻微擾（Jitter）等參數(shù)指標［11］進行評價，采用德國WEVOSYS嗓音學分析工作站Ling WAVES專門用于嗓音學分析的設備進行評估，指導病人持續(xù)均勻發(fā)出“a”，反復3次，取其中最長時間值為MPT，并讀取FO、Jitter。

1.3.2" 療效

入院時及干預8周后采用癥狀與體征積分評定療效，癥狀與體征包含聲帶充血程度（0～3分）、聲帶閉合情況（0～3分）、喉黏膜充血情況（0～3分）、發(fā)音情況（0～4分）、咽干咽痛情況（0～4分）。根據(jù)慢喉喑的診斷依據(jù)、證據(jù)分類、療效評定［12］分為：痊愈（癥狀與體征基本消失）、顯效（癥狀與體征消失50%）、有效（癥狀與體征消失30%）、無效（未減輕或加重）?？傆行槿?顯效+有效。

1.3.3" 心理狀態(tài)

入院時及干預8周后采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）［13］評價兩組心理狀態(tài)。HADS包含焦慮、抑郁2個維度，各7個條目，共14個條目，每個條目計0～3分，總分為0～21分，得分越高代表焦慮、抑郁水平越高。

1.4" 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料用例數(shù)、百分比（％）表示，行χ2檢驗；檢驗水準α=0.05。

2" 結果

2.1" 兩組術后嗓音恢復情況比較（見表2）

2.2" 兩組療效比較（見表3）

2.3" 兩組HADS評分比較（見表4）

3" 討論

聲帶息肉是由長期不良發(fā)聲行為損傷聲帶黏膜后，出現(xiàn)黏膜充血、水腫、滲出或組織增生性病變所誘發(fā)的疾病，臨床以聲音不揚、低沉費力、咽喉干癢，甚至聲音嘶啞、日久不愈為主要癥狀，累及病人生活質量［14］。手術切除為該癥首選治療手段，但術后的護理和干預對其康復也具有重要作用。常規(guī)的臨床護理多以對癥護理為主，健康教育也呈現(xiàn)被動化特點，導致病人接受度低，術后康復依從性差［15］。中醫(yī)學認為，情志是影響人體健康的重要因素之一，情志療法強調(diào)為參與者提供一種自然、安全、有效的治療方式，避免藥物過度依賴的風險，且治療過程中，醫(yī)師會及時觀察參與者的情緒變化和身體反應，隨時調(diào)整治療方案，以達到最佳療效［16］。本研究結果顯示，試驗組焦慮、抑郁評分均低于對照組（P＜0.05），表明中醫(yī)團體式情志療法結合階段性訓練計劃對幫助病人減輕圍術期心理應激水平是切實有效的。分析其原因為：聲帶息肉手術病人往往伴有焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，情志療法可以通過情緒釋放、愉悅體驗等技巧，幫助病人減輕焦慮和緊張情緒，調(diào)節(jié)情緒狀態(tài)，提高心理舒適感。在具體實施中，從認知療法、心理護理等方面入手，認知療法中通過提供正確信息支持，可幫助病人重新認識和了解自己的聲音問題，提供合理的解釋和應對策略，改變負面的自我認知，增強病人的自信心和應對能力［17］。其次，情志療法以群組形式開展階段性心理護理，教授病人如何利用自我覺察、放松練習和情緒調(diào)節(jié)技巧等方法，讓病人能夠傾訴情感、分享困擾，獲得他人的支持和理解，從而減輕心理負擔。

彭靜等［18］指出，術后病人嗓音康復質量與臨床癥狀和體征的改善情況為評定聲帶息肉切除術整體療效的重要指標，多數(shù)病人因術后缺乏專業(yè)正確的康復指導，導致術后康復期間用聲不當或訓練不當使其功能障礙，嗓音康復質量低下且恢復過程漫長。本研究結果顯示，試驗組術后嗓音恢復情況與嗓音質量均優(yōu)于對照組，癥狀與體征康復療效明顯高于對照組（P＜0.05），與吳亞楠［19］研究結論相似。究其原因為：開音針刺法是一種中醫(yī)針灸治療方法，通過在特定的穴位上插入細針調(diào)節(jié)人體的氣血運行和功能。本研究術前通過針刺法對病人實施平衡療法，可刺激穴位，增加該區(qū)域的血液循環(huán)，促進組織代謝和修復，有助于聲帶息肉手術后病人的聲帶組織康復，促進嗓音的恢復。根據(jù)中醫(yī)理論，聲音的產(chǎn)生與氣機的調(diào)節(jié)密切相關，通過刺激特定的穴位，可調(diào)節(jié)氣機的流暢性，改善聲帶的振動和協(xié)調(diào)，提高嗓音的質量和穩(wěn)定性，還可幫助病人緩解聲音疲勞，改善聲帶的穩(wěn)定性和耐力，增強嗓音的持久力。同時在術后根據(jù)病人康復進程制定針對性康復計劃，其中禁聲期以無聲基礎康復為主，訓練期融合階段性、漸進性康復訓練計劃，能有效改善發(fā)音器官的協(xié)調(diào)性，發(fā)音肌肉的靈活性，幫助病人提升術后嗓音康復質量。

4" 小結

綜上所述，中醫(yī)團體式情志療法結合階段性訓練計劃具有明顯優(yōu)勢，能有效降低聲帶息肉手術病人焦慮、抑郁情況，并促進術后整體康復效果。然而本研究因周期有限，納入樣本量較少，缺乏遠期效果的追蹤，且盡管情志療法在理論上可通過調(diào)節(jié)情緒和情感達到治療效果，但目前仍缺乏大規(guī)模的臨床研究和有效的證據(jù)來證明其對具體疾病或問題的療效。其次，本研究在團體情志療法中，仍難以滿足每個參與者個體化的需求和治療計劃，無法充分考慮個體的差異性，這可能會導致研究結論的偏倚。因此，未來還將積極開展深入性研究，建立有效的評估和個體化治療指導方案，對中醫(yī)情志療法和聲帶息肉術后的階段性訓練提供強有力的理論依據(jù)。

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（收稿日期：2023-03-29；修回日期：2023-12-20）

（本文編輯賈小越）