Social anxiety disorder：conceptual analysis

CHEN Meiwen，WU Shanyu，GUO Zeying，LIU Fei，WANG Jiayuan，XU HuijingSchool of Nursing，Yanbian University，Jilin 133002 ChinaCorresponding Author WU Shanyu，E-mail：1357010343@qq.com

Abstract Objective：To systematically analyze the development status，application，defining attributes，cases，antecedents，and consequences of social anxiety through literature，and to clarify the concept and connotation of social anxiety from the perspective of college students in China.Methods：Based on Walker and Avant concept analysis methods，conduct a conceptual analysis of social anxiety.The psychological，physiological，and social characteristics of social anxiety were described.Results：Based on several definitions related to social anxiety，repeated characteristics of social anxiety in relevant literature research，and the DSM-Ⅴ diagnostic criteria for social anxiety，the characteristics of the concept of social anxiety were subjectively manifested as fear of negative evaluation;excessive fear of others staring;physiological reactions （manifested as redness，trembling，and sweating） occur.Conclusion：Through Walker and Avant′s concept analysis method，a clear concept of social anxiety was obtained.Understanding the characteristics，antecedents，and consequences of social anxiety can help healthcare professionals raise awareness，better identify social anxiety，and provide necessary psychological support.The description of typical cases and opposite cases helps to better identify the characteristics of social anxiety.The concept analysis of social anxiety aims to effectively carry out psychological education，improve the social interaction ability of college students，help medical staff better identify high-risk groups，and enhance social support for social anxiety groups.

Keywords social anxiety disorder;social phobia;social anxiety disorder;concept analysis;college students

摘要 目的：通過文獻對社交焦慮的發(fā)展?fàn)顩r、應(yīng)用、定義屬性、案例、前因、后果等進行系統(tǒng)分析，從大學(xué)生的角度厘清我國社交焦慮的概念內(nèi)涵。方法：依據(jù)Walker及Avant概念分析法，進行社交焦慮的概念分析。對社交焦慮心理、生理、社會等方面的特點進行了描述。結(jié)果：根據(jù)幾個與社交焦慮相關(guān)的定義、相關(guān)文獻研究中重復(fù)出現(xiàn)的社交焦慮特點以及DSM-Ⅴ社交焦慮診斷標(biāo)準，得出社交焦慮概念的特征是主觀上表現(xiàn)為對負面評價的恐懼、過分害怕別人凝視、出現(xiàn)生理反應(yīng)（表現(xiàn)為面色發(fā)紅、顫抖、出汗）。結(jié)論：通過Walker及Avant的概念分析法，得出了一個清晰的社交焦慮概念。理解社交焦慮的特征、前因及后果能夠幫助醫(yī)護人員提高認識，更好地識別社交焦慮，并提供必要的心理支持，典型案例的描述有助于更好地識別社交焦慮的特征。進行社交焦慮的概念分析，可有效開展心理教育，提高大學(xué)生的社會交往能力，幫助醫(yī)護人員更好地識別高危人群，提高社交焦慮人群的社會支持。

關(guān)鍵詞 社交焦慮；社交恐懼癥；社交焦慮障礙；概念分析；大學(xué)生

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.010

在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》文件中指出，我國要促進心理衛(wèi)生科普，加大對重點人群心理問題的預(yù)防和治療［1］。隨著每個人在社會活動中的壓力日甚一日，社交焦慮的發(fā)病率也在逐年增高。社交焦慮（social anxiety disorder，SAD）屬于一種常見的焦慮，

主要表現(xiàn)為個體對社交場合和他人交往的焦慮、恐懼、畏避等情緒與行為［2］，目前，已成為僅次于重度抑郁和酒精成癮的第三大精神障礙［3］。國外的一項研究表明，社交焦慮屬于一種常見的經(jīng)歷，近1/4的成年人在其一生中經(jīng)歷過至少一種重大的社會恐懼［4］。國外一直到20世紀80年代對社交焦慮進行了成體系的調(diào)查，包括社交焦慮的病因、影響因素、臨床表現(xiàn)、結(jié)局指標(biāo)、干預(yù)方法等。而國內(nèi)至今對社交焦慮的研究仍舊進展遲緩，難形成完整系統(tǒng)，20世紀80年代，國內(nèi)才開始對其進行研究，且多為影響因素及其干預(yù)研究方面，至今仍未形成具體定論和統(tǒng)一表述，并且用詞雜亂，例如社交障礙、社交恐懼癥、社會焦慮、恐人癥、社交焦慮障礙等，混用或隨意使用的情況，概念內(nèi)涵的模糊不清影響了社交焦慮的護理。因此，有必要厘清社交焦慮的定義內(nèi)涵，從而為后續(xù)開展健康心理衛(wèi)生工作提供概念支持。

1 方法

使用“社交焦慮障礙”“社交恐懼癥”“社交障礙” “social anxiety disorder”“ social phobia”“ human communication disorders”等作為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、PubMed、EMbase等，檢索時限為自建庫至2022年8月24日。納入涉及社交焦慮概念的定義性特征、前因、后果等內(nèi)容的文獻，排除重復(fù)、會議、不相關(guān)的文獻，最終保留20篇英文和10篇中文文獻。本研究選用Walker和Avant概念分析法［5］，包括選擇1個概念、確定概念分析目的、找到相關(guān)概念、確定定義性特征并給出定義、舉出1個典型案例、確定前因后果6個步驟。

2 結(jié)果與分析

2.1 社交焦慮的由來及變遷

社交焦慮最早可以回溯到1846年，Casper提出了赤面恐怖，俗稱“紅臉病”，表現(xiàn)為與陌生人異性說話交往時會臉紅，從此拉開了社交焦慮研究的序幕。1966年，英國精神病學(xué)家Mark和Gelder將社交焦慮定義為一種對他人的審視或評價的夸大恐懼這也是社交焦慮一詞第一次被明確提出［5］。起初，有很多學(xué)者對其饒有興趣，但是由于社交焦慮的臨床表現(xiàn)與內(nèi)向、回避型人格障礙難以區(qū)分，所以研究始終踏步不前。1980年，Buss將社交焦慮定義為：個體在與他人交往的過程中，由于對自我的消極評價而引起的恐懼害怕的情緒體驗［6］。在《國際疾病分類》第10版［7］和《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》第4版［8］對社交焦慮障礙的標(biāo)準定義是：對一個或多個可能發(fā)生尷尬的社交場合的持續(xù)恐懼，這種恐懼或焦慮與由個人的文化規(guī)范所決定的社交場合所構(gòu)成的實際威脅不成比例?？梢钥闯?，社交焦慮病人在與他人交往時表現(xiàn)出過度恐懼，并且會認為外界對自己的表現(xiàn)呈負面評價，因此，他們會試圖避免參加社交場景，以此來逃避外界的負面評價。

在國內(nèi)，由于對此疾病缺少足夠的認識，常常將社交焦慮與內(nèi)向、害羞、懦弱等性格問題相混淆，同時也鮮有病人主動尋求專業(yè)醫(yī)師的治療，因此，無法引起足夠重視。隨著心理健康衛(wèi)生相關(guān)知識的科普，病人逐漸認識到自己的問題并到心理門診尋求幫助，希望個人得到充分的發(fā)展［9］，此時國內(nèi)學(xué)者及相關(guān)機構(gòu)開展研究便應(yīng)時而生。在國內(nèi)，不少研究者從自己的角度出發(fā)，對社交焦慮給予了更為準確的定義。2000年郭曉薇［10］將其解釋為個體面對社會關(guān)系時強烈的慌張、懼怕的情緒，并產(chǎn)生逃避行為。2001年彭純子［11］認為社交焦慮是指個體在現(xiàn)實的或幻象的社交情景中，由于過于敏銳，擔(dān)心他人對自己做出負性評價，從而發(fā)生不同梯度的焦躁情緒，且伴有回避行為。在其對社交環(huán)境的描述中，提出了病人會假設(shè)存在一個社交情景，從而肯定了認知偏差的存在。2006年張瑾［12］則認為社交焦慮是指個體在社交情景中的一種不利的情緒體驗?？傊?，社交焦慮是個體在他人面前表現(xiàn)時所產(chǎn)生的消極情緒，在不同的人際關(guān)系交往中，會持續(xù)產(chǎn)生不安的消極情緒并伴隨著臉紅發(fā)熱等生理反應(yīng)，甚至為了避免這種場景出現(xiàn)而對社交場合產(chǎn)生回避行為。

2.2 社交焦慮的定義屬性

通過上述回顧與分析，從中國精神疾病診斷標(biāo)準、《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊Ⅴ》（DSM-Ⅴ）［13］診斷標(biāo)準及社交焦慮相關(guān)研究共總結(jié)出社交焦慮的3個特性可分為主觀和客觀兩種，主觀上表現(xiàn)為對負面評價的恐懼；過分害怕別人凝視；客觀上表現(xiàn)為面色發(fā)紅、顫抖、出汗。

2.2.1 害怕他人的負面評價

害怕他人的負面評價是社交焦慮的關(guān)鍵特征。最新的DSM-Ⅴ對于社交焦慮的診斷標(biāo)準中指出［8］：“個體害怕他或她的行為方式或表現(xiàn)出會被負面評價的焦慮癥狀”，其也將此作為主要恐懼列入了社交焦慮診斷的標(biāo)準A［13］。Asher等［14］也指出，社交焦慮病人害怕他們會以一種尷尬的方式行事，并可能會導(dǎo)致收到其他人的負面評價。

2.2.2 過分害怕別人凝視

在中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準（第3版）（CCMD-3）對社交焦慮的評判標(biāo)準中指出了病人的畏懼對象主要是社交情境和人際交流，如在公共場所與人溝通、與他人目光對視等。在李波等［15］對其的定義中，也強調(diào)了社交焦慮病人對于他人凝視而產(chǎn)生的強烈焦慮，因此，極力逃避社交場合的特點。社交焦慮病人如果處于無法回避的社交場合中，則會出現(xiàn)第3個定義性特征——生理反應(yīng)，比如臉紅、戰(zhàn)栗、尿急、口吃、大汗淋漓等。

2.2.3 生理反應(yīng)

在生理反應(yīng)中，臉紅更是典型的社交焦慮特征。而其他的生理反應(yīng)還包括出汗、發(fā)抖、口吃等，這些身體反應(yīng)都有一個共同點，那就是別人可以觀察到，而不容易控制。在日本的研究中，社交焦慮病人害怕自己臉紅是最常見的恐懼，其次是害怕感覺緊張［16］。國內(nèi)學(xué)者楊相宜［17］也在研究中指出，社交焦慮的特點之一即人際交往場合會使社交焦慮個體產(chǎn)生臉紅、心搏加速、出汗等自主神經(jīng)紊亂的生理癥狀。

2.3 典型案例

小白是1名即將畢業(yè)的學(xué)生，目前正處于尋找工作的時期，但是他卻無法直視面試官投出一份簡歷，他說：“每次到了招聘會現(xiàn)場，我都無法抬頭走向招聘人員的隔間，我害怕他們看到我沒有任何亮點的簡歷，害怕他們對我4年的大學(xué)生活給予否定，我一想到這個場景就會渾身發(fā)抖、臉紅、心跳加速，更加無法邁向招聘人員說出一句‘您好，請您看看我的簡歷’。同時我也害怕做心理咨詢，也害怕和別人說，大學(xué)4年，就是這樣熬過去的”。

2.4 前因后果

2.4.1 前因

2.4.1.1 個人因素

個人層面上的影響對社交焦慮的形成也有很大的意義。在人格方面，根據(jù)Fahlen的研究，88%的社交焦慮病人都有著不同程度的人格弱點，表現(xiàn)為內(nèi)向、膽怯、易緊張、自我否定等。但國內(nèi)學(xué)者劉杉文等［18］存在不同觀點，他認為不能只從內(nèi)向、外向來評判一個人以后是否會產(chǎn)生社交焦慮，這并不是評定一個人心理健康的唯一標(biāo)尺，對于外向的人應(yīng)該多注重其心底的實際想法，對于內(nèi)向的人則應(yīng)該多重視其自身潛在的長處。

2.4.1.2 同伴因素

近年來研究發(fā)現(xiàn)，同伴傷害使兒童和青少年有發(fā)展社會焦慮的風(fēng)險［19-20］。一個受到同伴傷害的孩子更有可能經(jīng)歷有害的社會互動，這可能會加強對自己和同伴關(guān)系的負面信念，導(dǎo)致回避社交互動，從而增加社交焦慮水平［21-22］。研究證明，患有社交焦慮的青少年同時也更容易成為同伴傷害的目標(biāo)［23］。

2.4.1.3 家庭因素

家庭因素也對社交焦慮的發(fā)生起著顯著的影響。包括家庭教養(yǎng)方式、家庭環(huán)境童年虐待及創(chuàng)傷等。李秀麗等［24］對初中生進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)父親的過度保護會對初中生的社交焦慮產(chǎn)生影響。此結(jié)論與張翔等［25］的研究結(jié)果相符，其認為社交焦慮與父母的嚴厲懲罰、過分干涉、過度保護呈正相關(guān)，而與父親情感溫暖呈負相關(guān)。有研究采用童年虐待和創(chuàng)傷量表對成人進行問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)童年經(jīng)歷過頻繁虐待、有過創(chuàng)傷經(jīng)歷和情感體驗與成年后社交焦慮的發(fā)生有相關(guān)性［26］。

2.4.2 后果

2.4.2.1 對學(xué)生

一項新西蘭長達21年的縱向研究結(jié)果顯示，患有社交焦慮和其他不利的心理健康與生命歷程的許多結(jié)局相關(guān)，這其中包括尼古丁、酒精、非藥物依賴、自殺行為、教育質(zhì)量不達標(biāo)等，社交焦慮對于大學(xué)生的學(xué)業(yè)失敗、考試失敗風(fēng)險增加和畢業(yè)失敗具有影響［27］。有研究強調(diào)，患有社交焦慮的學(xué)生幸福感會更低，在學(xué)業(yè)上會產(chǎn)生許多問題，例如輟學(xué)、考試失敗等［28］。

2.4.2.2 對成人

在2000年針對整個歐洲的社交焦慮流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，患有社交焦慮癥的個體具有明顯的功能障礙，特別是在社交關(guān)系的發(fā)起和維持以及教育、工作成就等方面［29］。而在經(jīng)濟方面則表現(xiàn)為工作效率會大幅下降，增加失業(yè)的風(fēng)險。2004年一項歐洲精神疾病流行病學(xué)項目的結(jié)果顯示，包括社交焦慮在內(nèi)的精神障礙是工作角色殘疾和生活質(zhì)量的重要決定因素，往往超過常見慢性身體障礙的影響［30］。Wittchen等［28］針對社交焦慮的對照試驗結(jié)果顯示，病人會由于社交焦慮問題而導(dǎo)致工作中失誤率上升，工作績效下降。

3 小結(jié)

綜上所述，國外對于社交焦慮的研究成熟又系統(tǒng)，從診斷標(biāo)準到前因后果都比國內(nèi)的研究領(lǐng)先幾十年，而又由于東西方文化的文化背景不同，對于社交焦慮研究的流行病學(xué)、影響因素等產(chǎn)生了部分分歧。2010年以來，我國學(xué)者開始了對社交焦慮前所未有的關(guān)注，通過了解我國社交焦慮的流行現(xiàn)狀，確定與其形成和發(fā)展的相關(guān)因素，進一步探索疾病的發(fā)生、生理與心理發(fā)生機制，為疾病預(yù)防提供有益的參考。

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（收稿日期：2022-09-27;修回日期：2023-11-28）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 陳美雯，碩士研究生

*通訊作者 吳善玉，E-mail：1357010343@qq.com

引用信息 陳美雯，吳善玉，郭澤英，等.社交焦慮：概念分析［J］.循證護理，2024，10（4）：632-635.