【摘要】目的 探討左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后對(duì)患者心功能與炎癥因子水平的影響，為臨床提供參考。方法 選取2019年1月至2022年12月玉林市第一人民醫(yī)院收治的80例行體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物治療）和觀察組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用左西孟旦治療），各40例。比較兩組患者呼吸困難改善情況、臨床指標(biāo)[尿量（UV）、中心靜脈壓（CVP）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）]、住院時(shí)間、心功能指標(biāo)水平及炎癥因子[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]水平。結(jié)果 觀察組患者呼吸困難整體改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總改善率高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。觀察組患者UV、SpO2 水平高于對(duì)照組，CVP水平低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）均較治療前降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后可有效緩解患者呼吸困難狀況，縮短術(shù)后住院時(shí)間，改善心功能，降低炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】左西孟旦；二尖瓣修復(fù)術(shù)；心功能；炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R542.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.04.0050.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.017

二尖瓣關(guān)閉不全是最常見的心臟瓣膜性疾病，主要發(fā)病人群為老年人[1]。外科二尖瓣修復(fù)術(shù)是二尖瓣關(guān)閉不全的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但該類患者瓣膜長(zhǎng)期處于關(guān)閉不全的病理狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)異常，心臟負(fù)荷增加，心肌細(xì)胞受損，最終導(dǎo)致心力衰竭，易發(fā)生低心排血量綜合征（low cardiac output syndrome，LCOS），嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量[2]。臨床上多采用強(qiáng)心藥物來增強(qiáng)術(shù)后患者心肌收縮功能，其改善術(shù)后早期血流動(dòng)力學(xué)的效果良好，但也會(huì)誘發(fā)心律失常、心肌缺血等不良反應(yīng)[3]。左西孟旦作為一種新型強(qiáng)心藥物，可有效改善患者術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)，提高心肌收縮力，同時(shí)減少耗氧量，進(jìn)而增強(qiáng)患者心功能[4]?；诖?，本研究探討左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后患者的效果，并分析其對(duì)心功能、炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2022年12月玉林市第一人民醫(yī)院收治的80例行體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者18例；年齡47～69歲，平均年齡（58.16±7.81）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（24.05±2.11）kg/m2；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間44～89 min，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（67.82±7.66）min；轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間65～119 min，平均轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間（92.96±10.14）min。觀察組中男性患者24例，女性患者16例；年齡46～68歲，平均年齡（57.23±7.63）歲；BMI 21～26 kg/m2，平均BMI（23.64±2.03）kg/m2；主動(dòng)脈阻斷時(shí)間46～92 min，平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（68.54±7.75）min；轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間68～123 min，平均轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間（94.15±10.23）min。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)玉林市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢測(cè)證實(shí)患者左心室收縮功能障礙，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[5]為Ⅲ～Ⅳ級(jí)；⑵符合二尖瓣修復(fù)術(shù)指征；⑶30%lt;左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）lt;60%；⑷年齡45～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并感染性心內(nèi)膜炎或嚴(yán)重臟器功能病變者；⑵合并先天性心臟病、冠心病需要同期手術(shù)者；⑶合并其他瓣膜病變需要同期行瓣膜置換者；⑷合并嚴(yán)重心律失常者；⑸患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)治療，術(shù)后兩組患者均使用利尿藥、正性肌力藥等常規(guī)治療藥物。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物鹽酸多巴胺注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022492，規(guī)格：2 mL∶20 mg]治療，加入200～300 mL的5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，5～10 μg/（kg·min），持續(xù)時(shí)間24 h。基于此，觀察組患者加用左西孟旦注射液[齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg]治療，與500 mL的5%葡萄糖注射液混合進(jìn)行靜脈滴注，0.05～0.2 μg/（kg·min），持續(xù)時(shí)間24 h。在泵入藥物過程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并在用藥后1周內(nèi)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者呼吸困難改善情況。采用改良版英國(guó)呼吸困難問卷（mMRC）評(píng)分[6]評(píng)估患者呼吸困難情況：在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難為0級(jí)；在平地快走或爬坡時(shí)出現(xiàn)氣短和呼吸困難為Ⅰ級(jí)；因氣短而比同齡人行走緩慢，或需要在行走過程中停下來休息為Ⅱ級(jí)；走100米便需要停下來休息為Ⅲ級(jí)；由于嚴(yán)重呼吸困難而難以離開房間或進(jìn)行穿脫衣服等日常動(dòng)作為Ⅳ級(jí)。按照患者入院和出院分級(jí)差值進(jìn)行評(píng)價(jià)，改善：分級(jí)差值為2～4級(jí)；輕度改善：分級(jí)差值為1級(jí)；無改善：分級(jí)差值為0級(jí)。總改善率=（改善+輕度改善）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵比較兩組患者臨床指標(biāo)及住院時(shí)間。采用病人監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20193070154 ，型號(hào)：BeneVision N15）記錄中心靜脈壓（CVP）及經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2），采用帶刻度的尿壺或塑料量杯收集并記錄尿量（UV）；記錄患者住院時(shí)間（術(shù)后7～10 d內(nèi)患者未出現(xiàn)明顯不適癥狀即可出院）。⑶比較兩組患者心功能指標(biāo)水平。采用心臟彩超儀（飛利浦，型號(hào)：iE33）檢測(cè)患者治療前后左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及LVEF。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。采集患者治療前后晨起空腹肘靜脈血6 mL，采用離心式血液成分分離機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20233100689，型號(hào)：BCS15），3 000 r/min離心5 min，取上清液置于-70 ℃冰箱凍存待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，組間和組內(nèi)比較行t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸困難改善情況比較 觀察組患者呼吸困難整體改善情況優(yōu)于對(duì)照組，總改善率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)及住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者UV、SpO2 水平更高，CVP水平更低，住院時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF均較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

二尖瓣病變是最常見的心臟瓣膜病，其中二尖瓣關(guān)閉不全已成為重癥心臟瓣膜病的主要病因。心臟瓣膜長(zhǎng)期受損會(huì)引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)異常，心臟承受超載，心肌耗氧量增加，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭[7]。體外循環(huán)下二尖瓣修復(fù)術(shù)是治療二尖瓣關(guān)閉不全的有效術(shù)式，但會(huì)影響患者心功能，所以術(shù)后常采用利尿藥、正性肌力藥來改善心功能，促進(jìn)恢復(fù)。傳統(tǒng)強(qiáng)心藥通過增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子來增強(qiáng)正性肌力，但長(zhǎng)期使用會(huì)進(jìn)一步增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心律失常、心肌缺血，嚴(yán)重影響患者的生命健康和預(yù)后情況[8]。因此，維持心律和減少心肌耗氧量是恢復(fù)二尖瓣修復(fù)術(shù)后患者心功能并提高其生存質(zhì)量的臨床關(guān)注熱點(diǎn)。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組比較，觀察組患者呼吸困難整體改善情況更優(yōu)，總改善率更高，提示傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物聯(lián)合左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后能明顯改善患者呼吸困難狀況。分析原因，左西孟旦作為一種新型鈣增敏藥物，較傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物更適合心臟手術(shù)后使用，其不僅可以維持鈣離子濃度，結(jié)合心肌肌鈣蛋白以增加心肌收縮力，且對(duì)心室舒張的影響較小，降低心律波動(dòng)幅度，從而改善患者的呼吸困難癥狀[9]。UV是反映術(shù)后患者血容量的重點(diǎn)指標(biāo)，SpO2主要反映呼吸循環(huán)變化，CVP降低是病情改善的評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者UV、SpO2水平均高于對(duì)照組，CVP水平低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，提示傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物聯(lián)合左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后能穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短住院時(shí)間。究其原因，左西孟旦可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟泵血功能，從而增加UV，改善心肌的氧利用效率，提高SpO2，同時(shí)可以減少心臟前負(fù)荷，從而降低CVP[10]。

本研究結(jié)果中，治療后，兩組患者LVEDD、LVESD均較治療前降低，LVEF較治療前升高，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，提示傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物聯(lián)合左西孟旦對(duì)心功能的改善效果更為明顯。分析原因，左西孟旦能在保持心肌耗氧量的同時(shí)提高心肌收縮力，而且還能加速體循環(huán)、肺循環(huán)，從而改善心功能[11]。hs-CRP能反映機(jī)體炎癥狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)，其水平升高；IL-6作為促炎因子能參與炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果中，治療后，兩組患者炎癥因子水平均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組，提示傳統(tǒng)強(qiáng)心藥物聯(lián)合左西孟旦可以降低患者炎癥反應(yīng)水平，抗炎效果好。究其原因在于左西孟旦可能通過抑制炎癥因子受體的表達(dá)，減少炎癥因子與受體的結(jié)合，進(jìn)而降低炎癥反應(yīng)。

綜上所述，左西孟旦用于二尖瓣修復(fù)術(shù)后可有效緩解患者呼吸困難狀況，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，縮短住院時(shí)間，改善心功能，降低炎癥因子水平，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

許金國(guó)，張成鑫，盛哲，等.老年退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者行二尖瓣成形術(shù)與置換術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥， 2021， 16（7）： 1012-1016.

柴曉利，張臣，豐慶春.老年重癥心臟瓣膜疾病患者術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征危險(xiǎn)因素分析[J].心血管病學(xué)進(jìn)展， 2022， 43（11）： 1043-1049.

李智玲，曹宏，張銳.心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2018， 46（10）： 1212-1216.

梅姜，曾勇.左西孟旦在重癥患者中應(yīng)用效果的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（10）： 10-14.

潘貴欽，陳燕紅. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能分級(jí)與心臟超聲指標(biāo)的相關(guān)性分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（9）：635-637.

劉欣欣，王浩彥，張曼林，等.改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究會(huì)呼吸困難量表評(píng)分及肺功能測(cè)定對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的預(yù)測(cè)價(jià)值研究[J].臨床內(nèi)科雜志， 2016， 33（6）： 404-406.

錢鵬，石開虎，陶輝，等.重癥心臟瓣膜病換瓣后發(fā)生低心排綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 53（9）： 1436-1439.

劉玉杰，王臣林.兩種不同強(qiáng)心藥物治療失代償性心力衰竭的療效對(duì)比[J].臨床藥物治療雜志， 2018， 16（8）： 66-69.

孟祥旭，滕偉，惠學(xué)志.左西孟旦對(duì)急性冠脈綜合征合并急性心力衰竭的作用研究現(xiàn)況[J].心血管病學(xué)進(jìn)展， 2018， 39（3）： 394-397.

劉錦文，吳志光，嚴(yán)憲才.左西孟旦治療老年急性心力衰竭的療效及其對(duì)心功能、血清Gal-3及CPP水平的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 28（1）： 61-65.

周紅瑜，厲旭光，顏碧清.左西孟旦對(duì)急性心力衰竭患者心功能和血流動(dòng)力學(xué)及炎性因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥， 2018， 13（11）： 1605-1608.

曾冰，張莉，黃志勇.左西孟旦對(duì)二尖瓣置換患者心功能及血清炎癥因子的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2019， 46（19）： 99-101.