【摘要】目的 研究點(diǎn)陣式二氧化碳（CO2）激光治療用于外陰慢性單純性苔蘚（VLSC）的療效及對患者生活質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至12月廣東省婦幼保健院收治的91例VLSC患者的臨床資料，根據(jù)不同療法分為對照組（46例，接受維生素E與莫米松軟膏治療）和觀察組（45例，在對照組基礎(chǔ)上行點(diǎn)陣式CO2激光治療）。比較兩組患者治療前后癥狀體征評分與皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分，比較兩組患者整體療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組患者各項(xiàng)癥狀體征評分均低于對照組（均Plt;0.05）。觀察組患者療效及治療后DLQI評分均優(yōu)于對照組（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 給予VLSC患者點(diǎn)陣式CO2激光治療的效果顯著，有助于改善患者生活質(zhì)量，安全性良好，具有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】點(diǎn)陣式二氧化碳激光；外陰慢性單純性苔蘚；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R711.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0025.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.009

外陰慢性單純性苔蘚（vulvar lichen simplex chronicus，VLSC）屬慢性炎癥性疾病，臨床多見外陰瘙癢、灼熱等表現(xiàn)，具有較高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者正常生活[1]。既往研究認(rèn)為，VLSC的發(fā)生與精神心理因素、局部環(huán)境刺激、接觸性皮炎及內(nèi)分泌異常等因素有關(guān)[2]。維生素E具有保濕、潤滑和抗氧化作用，有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫力；而莫米松屬于激素類藥物，既往已有報(bào)道將其用于皮膚疾病患者，緩解瘙癢癥狀作用顯著，目前已成為VLSC的重要治療方法[3-4]。點(diǎn)陣式二氧化碳（CO2）激光穿透力強(qiáng)，有助于皮損部位的快速愈合，且近年來點(diǎn)陣式CO2激光治療被廣泛用于VLSC患者[5]。因此，本研究進(jìn)一步探討點(diǎn)陣式CO2激光用于治療VLSC的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至12月廣東省婦幼保健院收治的91例VLSC患者臨床資料，根據(jù)不同療法分為對照組（46例）和觀察組（45例）。對照組患者年齡13～61歲，平均年齡（36.02±10.05）歲；病程1～18年，平均病程（7.12±2.10）年。觀察組患者年齡11～60歲，平均年齡（35.79±9.92）歲；病程1～20年，平均病程（6.89±2.08）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合VLSC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴近3個(gè)月接受過激素治療者；⑵對本研究治療藥物過敏者；⑶合并有急性髓系白血病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；⑷合并有宮腔、泌尿系統(tǒng)感染或惡性腫瘤者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受維生素E與莫米松乳膏治療。用法：先用溫水（水溫38～40 ℃）將外陰擦拭干凈，再用維生素E軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字H20003539，規(guī)格：100 mg/粒）涂抹于外陰，厚度1.0～1.5 mm，一邊涂抹一邊按摩，早、晚各1次。每天睡前在外陰涂抹莫米松乳膏（上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991418，規(guī)格：5 g/支），1次/d，涂抹方法同維生素E，經(jīng)期停藥，連續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組患者聯(lián)合點(diǎn)陣式CO2激光治療：備皮后，將復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466 ，規(guī)格：10 g/支）外涂于外陰、肛周，表面涂抹劑量為1.5 g/10 cm2，根據(jù)病變部位皮膚和黏膜特點(diǎn)進(jìn)行麻醉10～60 min，陰唇溝等部位麻醉10 min，皮膚較粗糙的部位麻醉時(shí)間要達(dá)到60 min。采用多波長激光治療儀（戴卡醫(yī)療激光公司，國械注進(jìn)20203011514，型號：SmartXide2 C80），通過Hi-Scan V2LR 掃描器進(jìn)行干預(yù)。參數(shù)：時(shí)間350～400 μs，點(diǎn)功率20～25 J/s ，點(diǎn)間距350～400 μm，深度600～1 000 μm。在月經(jīng)干凈后10 d內(nèi)進(jìn)行治療，1次/月，共治療3個(gè)月。治療后患者保持外陰清潔、干燥，治療后12 h內(nèi)明顯灼熱者給予局部冷敷，24 h內(nèi)禁止盆浴，3～4 d內(nèi)避免熱水浴，7 d內(nèi)避免性生活。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者癥狀體征評分。參照Cattaneo臨床癥狀體征評分評價(jià)整體治療效果，Cattaneo臨床癥狀體征評分包括外陰瘙癢、皮膚顏色、病變范圍及皮膚彈性等項(xiàng)目，每項(xiàng)按嚴(yán)重程度（無、輕、中、重）分別記為0、1、2、3分；得分越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。⑵比較兩組患者療效。療效指數(shù)=（治療前癥狀體征評分-治療后癥狀體征評分）/治療前癥狀體征評分×100%。療效評價(jià)如下，顯效：療效指數(shù)≥60%；有效：20%≤療效指數(shù)lt;60%；無效：療效指數(shù)lt;20%[7]。⑶比較兩組患者皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評分。于治療前后采用DLQI評分評估患者生活質(zhì)量，該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目按0～3分計(jì)分，得分越高則生活質(zhì)量越差[8]。以DLQI評分≤5分為輕度影響，以5分lt;DLQI評分≤10分為中度影響，以DLQI評分≤20分為重度影響，以10分lt;DLQI評分gt;20分為極重度影響。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。常見不良反應(yīng)包括疼痛、腫脹及外陰皮膚發(fā)紅等。嚴(yán)重不良反應(yīng)包括色素沉著、心律失常及感染等。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較行秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀體征評分比較 治療前，兩組患者各項(xiàng)癥狀體征評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)癥狀體征評分較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組患者療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者DLQI評分比較 兩組患者治療前DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，觀察組患者DLQI評分較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

VLSC病因未完全明確，治療效果的個(gè)體差異性顯著且治療后復(fù)發(fā)率較高，因此，尋找有效的治療方法以緩解瘙癢癥狀、改善患者生活質(zhì)量成為VLSC的研究重點(diǎn)[9]。

局部外用維生素E與莫米松乳膏可將藥物有效成分直接滲入病變皮膚，并作用于角質(zhì)層，誘導(dǎo)表皮增生，促進(jìn)細(xì)胞組織修復(fù)，緩解臨床癥狀。VLSC患者病變皮膚屏障功能被破壞，滲透性增加，這為局部用藥提供了有利條件，有助于提高局部血藥濃度和生物利用度，充分發(fā)揮藥物效果。點(diǎn)陣式CO2激光治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性良好及康復(fù)后無瘢痕形成的特點(diǎn)[10]。水是點(diǎn)陣式CO2激光治療的主要作用靶點(diǎn)，激光可被表皮、膠原纖維及血管等皮膚組織中各種含水結(jié)構(gòu)吸收，借助熱效應(yīng)作用而發(fā)揮治療作用[11]?；诖?，本研究探討點(diǎn)陣式CO2激光用于治療VLSC的臨床價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者治療后各項(xiàng)癥狀體征評分均更低，整體療效更優(yōu)，說明點(diǎn)陣式CO2激光用于VLSC能改善癥狀、提高療效。點(diǎn)陣式CO2激光干預(yù)有助于改善局部血流，加快局部微血管重建，這有助于病變部位膠原纖維和彈性纖維的重組排列，軟化病理性瘢痕組織結(jié)構(gòu)，改善皮膚彈性，提高療效[12]。高桂香等[13]研究還發(fā)現(xiàn)點(diǎn)陣式CO2激光較常規(guī)激光治療效果更好，并認(rèn)為點(diǎn)陣式CO2激光治療可使光斑能量均勻分布，且穿透深度可達(dá)1 000 μm直至真皮層，這對于緩解臨床瘙癢狀、提高療效具有重要作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后DLQI評分較對照組更優(yōu)，提示點(diǎn)陣式CO2激光治療聯(lián)合維生素E與莫米松乳膏有助于減輕瘙癢和局部灼熱感，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示點(diǎn)陣式CO2激光治療VLSC具有良好的安全性，這可能與其作用范圍較小、能量較為集中且對周圍健康皮膚的損傷較小有關(guān)。但本研究還存在不足之處，因樣本量小，未開展CO2點(diǎn)陣激光治療次數(shù)的比較，還有待在今后的研究中進(jìn)行深入探討。

綜上所述，點(diǎn)陣式CO2激光治療VLSC效果顯著，安全性良好，對改善患者生活質(zhì)量具有積極作用。

參考文獻(xiàn)

辜佳婷. 外陰慢性單純性苔蘚的臨床特征分析及CO2點(diǎn)陣激光的療效評價(jià)[D]. 廣州：廣州醫(yī)科大學(xué)， 2022.

高小曼，李明，楊敏，等.女性外陰慢性單純性苔蘚的臨床研究[J].中華皮膚科雜志， 2020， 53（2）： 113-116.

易娟娟，毛越蘋，陳明春，等.超聲治療儀聯(lián)合糠酸莫米松軟膏治療慢性單純性苔蘚30例療效觀察[J].皮膚性病診療學(xué)雜志， 2012， 19（6）： 370-372.

李靜然，趙麗君，李明珠，等.外陰苔蘚類疾病診治專家共識[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2023， 24（2）： 220-224.

趙春梅，孫小麗，周玉紅，等.點(diǎn)陣式二氧化碳激光與外用中藥治療外陰慢性單純性苔蘚的對照研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（13）： 2149-2151.

謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 9版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2018： 234-235.

中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì).女陰硬化性苔蘚診療專家共識[J].中華皮膚科雜志， 2021， 54（5）： 371-375.

李漢秦，梁金濤，胡艷，等.外陰白色病變患者生活質(zhì)量評估及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)的因子和信度分析[J/CD].婦產(chǎn)與遺傳（電子版）， 2019， 9（4）： 14-18.

董子月，韋旭華.復(fù)方氟米松軟膏聯(lián)合鉺點(diǎn)陣激光在慢性單純性苔蘚中效果及安全性[J].臨床研究， 2021， 29（4）： 89-90.

陳惠勇，楊文林，陳思華，等. CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏治療慢性單純性苔蘚臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿， 2020， 10（5）： 31-32.

鄧俊峰，樓芳，彭煒. CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射液治療慢性單純性苔蘚臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（6）： 1100-1102.

禚風(fēng)麟，趙暕，程海艷，等.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合鹵米松乳膏治療脛前慢性單純性苔蘚的臨床療效評價(jià)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志， 2019， 12（3）： 134-137.

高桂香，屈敏，董延華，等.點(diǎn)陣式二氧化碳激光與超聲聚焦在治療外陰慢性單純性苔蘚中的比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2018， 19（6）： 529-531.