【摘要】目的 分析給予非小細胞肺癌（NSCLC）患者單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療的效果，為臨床提供參考。方法 選取2020年10月至2023年10月淮安八十二醫(yī)院收治的80例NSCLC患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例，行多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)）和觀察組（40例，行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)） 。比較兩組患者圍術(shù)期指標、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 d疼痛及生活質(zhì)量評分、腫瘤標記物水平。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、引流時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分均較術(shù)前降低、簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分均較術(shù)前升高，且觀察組VAS疼痛評分低于對照組、SF-36評分高于對照組（均Plt;0.05）。術(shù)后3 d，兩組患者癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）和細胞角質(zhì)蛋白19片段（CYFRA21-1）水平均較術(shù)前降低（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)對NSCLC患者淋巴結(jié)清除效率相當，均可有效降低腫瘤標記物水平，且單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)更利于減輕患者疼痛、改善生活質(zhì)量；同時，未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性良好。但其可能會延長手術(shù)時間，因此臨床應結(jié)合患者實際情況制訂合適的手術(shù)方案。

【關鍵詞】單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)；多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)；非小細胞肺癌；疼痛程度；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.04.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.04.001

早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）患者普遍無明顯癥狀，大部分NSCLC患者確診時已處于疾病中晚期，具有較高的死亡率[1]。手術(shù)是臨床治療早中期NSCLC的主要方法，其中胸腔鏡下肺段切除術(shù)是重要治療方法之一，該法具有手術(shù)切口小、出血量少及術(shù)后恢復快等優(yōu)點，已逐漸取代開胸手術(shù)成為NSCLC患者的首選手術(shù)方式[2]。傳統(tǒng)胸腔鏡下肺段切除術(shù)需作3個切口放置胸腔鏡及術(shù)中所需器械，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)逐漸應用于臨床，其可減少手術(shù)切口，緩解術(shù)后疼痛，同時提高術(shù)后美觀性，但兩者療效有何差異仍需進一步討論[3]。本研究旨在探討NSCLC患者給予單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的臨床價值，以期為醫(yī)師制訂針對性的手術(shù)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2023年10月淮安八十二醫(yī)院收治的80例NSCLC患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡 57～78歲，平均年齡（67.64±9.35）歲；病理分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期21例。 觀察組患者中男性19例，女性21例；年齡56～80歲，平均年齡（68.35±9.64）歲；病理分期[4]：Ⅰ期16例，Ⅱ期24例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)淮安八十二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：⑴符合NSCLC的診斷標準[4]；⑵經(jīng)X線、CT等影像學檢查及病理組織學檢查確診，且為Ⅰ、Ⅱ期者；⑶均接受胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療；⑷預計存活時間≥1年。排除標準：⑴合并心腦血管疾病或肝、腎等器官功能障礙者；⑵合并認知功能障礙或精神疾病者；⑶癌細胞遠處轉(zhuǎn)移者；⑷有胸腹部手術(shù)史者；⑸合并凝血功能異常者；⑹合并肺結(jié)核、肺炎等其他肺部疾病者；⑺術(shù)前接受放、化療等其他影響研究結(jié)果的患者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者采用多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)：患者取健側(cè)臥位進行常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉。選擇第7肋間前-中線作1 cm切口，將其作為胸腔鏡孔位置入胸腔鏡（史托斯，型號：22201020-110）探查胸腔、肺部病變處情況，于第4肋間前線、第7肋腋后-肩胛下角線分別作4 cm、1 cm切口作為操作孔位，經(jīng)操作孔位置入手術(shù)器械，其余手術(shù)操作步驟同觀察組。觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)：患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，全身麻醉后選擇第4、5肋間前線作3 cm切口。采用胸腔鏡明確探查胸腔、肺部病變處后，經(jīng)同一切口置入手術(shù)器械，使用超聲刀逐層離斷肺門、肺血管及其周圍的動靜脈，切除并取出病變肺段，閉合支氣管殘端后仔細清掃肺門周圍淋巴結(jié)和縱隔，然后用0.9%的氯化鈉沖洗胸腔并止血，留置引流管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組患者圍術(shù)期指標。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（采用紗布稱重法評估）、住院時間（胸腔積液引流完成，切口基本愈合，無新發(fā)感染膿腫等明顯并發(fā)癥即可出院）、引流時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分及簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。于術(shù)前、術(shù)后3 d采用VAS疼痛評分評估疼痛程度，總分0～10分，評分越高提示疼痛程度越嚴重[5]；采用SF-36評分評估生活質(zhì)量，總分0～100分，評分越高提示生活質(zhì)量越好[6]。⑶比較兩組患者腫瘤標記物水平。術(shù)前、術(shù)后3 d采集患者空腹外周靜脈血3 mL，離心機（無錫源博生物科技有限公司，蘇錫械備20160200號，型號：LB-3000）參數(shù)設置為轉(zhuǎn)速3 000 r/min、時間10 min、半徑5 cm，經(jīng)離心處理后取上清液置于-70 ℃保存待測，使用放射免疫法及電化學發(fā)光法檢測血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原125（CA125）及細胞角質(zhì)蛋白19片段（CYFRA21-1）水平，試劑盒均來自北京福瑞潤澤生物技術(shù)有限公司。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄患者肺部感染、切口感染、肺不張及胸腔積液的發(fā)生情況并計算總發(fā)生率。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、引流時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分和SF-36評分比較 術(shù)前，兩組患者VAS疼痛評分和SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者VAS疼痛評分均較術(shù)前降低、SF-36評分較術(shù)前升高，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者腫瘤標記物水平比較 術(shù)前，兩組患者各項腫瘤標記物水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05）；術(shù)后3 d，兩組患者CEA、CA125和CYFRA21-1水平均較術(shù)前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），但組間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

外科手術(shù)是臨床治療早中期NSCLC的首選方式，通過手術(shù)切除病變肺段，清掃病變及其周圍淋巴結(jié)，盡可能達到臨床治愈的目的，且有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡下肺段切除術(shù)的臨床療效與傳統(tǒng)開胸手術(shù)無明顯差異[7]。其中，多孔胸腔鏡手術(shù)在操作上更為方便；單孔胸腔鏡手術(shù)具有更小的切口和更快的恢復速度，對患者的影響更小。多孔胸腔鏡手術(shù)被廣泛應用于NSCLC的治療，但這種手術(shù)方式仍然存在一些缺點，如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛明顯、恢復時間長等。而單孔胸腔鏡手術(shù)具有直觀的手術(shù)視野及較輕的疼痛感等優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的多孔腔鏡手術(shù)相比，單孔胸腔鏡手術(shù)具有更小的損傷、更輕的術(shù)后疼痛、更快的恢復速度和更不明顯的瘢痕等優(yōu)點。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間長于對照組，但其余圍術(shù)期指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)清除淋巴結(jié)的效果相似，但前者的手術(shù)用時較長。分析原因，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的所有操作步驟、術(shù)中器械依靠唯一孔位完成，與多孔操作相比，單孔操作的手術(shù)視野范圍較小，手術(shù)難度相對較大，導致手術(shù)時間延長[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者VAS疼痛評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，提示與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)更利于減輕患者疼痛程度，提高生活質(zhì)量。分析原因，與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的手術(shù)切口更少，且唯一切口的長度僅3～4 cm，可有效減輕術(shù)后疼痛[9]。單孔手術(shù)切口多選擇肋間前線，此處骨骼間隙較寬、分布的血管及神經(jīng)較少，所以手術(shù)所致的疼痛程度較輕，更利于患者術(shù)后恢復；而多孔手術(shù)切口則多選擇在腋后-肩胛下角處，此處的血液、神經(jīng)及肌肉層豐富且骨骼間隙較為狹窄，所以術(shù)后疼痛感較強，術(shù)后恢復較為緩慢，生活質(zhì)量較差[10]。CEA是一種廣譜腫瘤標記物，可在NSCLC中呈高表達；CA125是一種糖蛋白性腫瘤相關抗原，可用于NSCLC的檢測；CYFRA21-1是細胞角蛋白19的可溶性片段，是NSCLC的首選腫瘤標記物，尤其在肺鱗癌中的陽性檢出率更高，且水平與腫瘤的大小密切相關。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3 d 上述腫瘤標記物水平均較術(shù)前降低，但術(shù)后兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，再次印證單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療早中期NSCLC的療效相近，均可降低腫瘤標記物水平。分析原因，單孔與多孔胸腔鏡肺段切除能精確定位病變肺組織，徹底清掃淋巴結(jié)，降低腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的風險，保證淋巴結(jié)清掃的完整性。肺部感染、切口感染、肺不張及胸腔積液是NSCLC術(shù)后最為常見的并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，且組間比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示兩種術(shù)式的安全性良好。

綜上所述，單孔與多孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)對NSCLC患者淋巴結(jié)清除效率相當，均可有效降低腫瘤標記物水平，且單孔胸腔鏡下手術(shù)更利于減輕患者疼痛程度、改善生活質(zhì)量，安全性良好。但該術(shù)式將延長手術(shù)時間，因此臨床應結(jié)合患者實際情況制訂合適的手術(shù)方案。

參考文獻

杜歡，童亞蘭，王敏. 2015年至2019年山西地區(qū)非小細胞肺癌流行病學特征及預后影響因素分析[J].腫瘤研究與臨床， 2022， 34（1）： 47-50.

常亮，馬捷.胸腔鏡及傳統(tǒng)開胸術(shù)治療老年非小細胞肺癌的效果對比[J].中華生物醫(yī)學工程雜志， 2021， 27（5）： 553-556.

鄧修平，彭守興，馮再輝，等.單孔或多孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌臨床對比分析[J].解放軍醫(yī)學雜志， 2020， 32（12）： 1-4.

中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會腫瘤學分會，中華醫(yī)學會雜志社.中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南（2018版）[J].中華腫瘤雜志， 2018， 40（12）： 935-964.

嚴廣斌.視覺模擬評分法[J/CD].中華關節(jié)外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

李魯，王紅妹，沈毅. SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫(yī)學雜志， 2002， 36（2）： 109-113.

鄭慧禹，邵志鵬，趙冬峰，等.胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療非小細胞肺癌患者的臨床療效比較[J].癌癥進展， 2021， 19（5）： 499-502， 506.

張典鈿，江立群，冷云華，等.單孔與多孔胸腔鏡切除右上肺葉治療早期非小細胞肺癌：單中心回顧性傾向配比研究[J].中國臨床醫(yī)學， 2021， 28（1）： 23-26.

師路，何家杰，王聆宇，等.經(jīng)肋間單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)對非小細胞肺癌患者肺功能及遠期生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2021， 21（13）： 2555-2559.

李田，王高祥，徐廣文，等.單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療非小細胞肺癌患者近遠期療效的回顧性隊列研究[J].中國胸心血管外科臨床雜志， 2023， 30（4）： 564-568.