摘要" 目的：探討營養(yǎng)聯(lián)合護理干預(yù)對終末期腎病維持性血液透析患者睡眠和生命質(zhì)量的影響。方法：選取2022年3月至2023年3月福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科進行血液透析的患者86例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組在透析時實施常規(guī)護理，觀察組實施營養(yǎng)聯(lián)合護理干預(yù)。比較2組營養(yǎng)指標、睡眠質(zhì)量、腎功能指標、生命質(zhì)量。結(jié)果：護理前2組患者血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組營養(yǎng)指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前2組阿森斯睡眠質(zhì)量量表（AIS）、失眠頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組AIS、失眠頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前2組尿素氮、血肌酐比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組尿素氮、血肌酐、血磷低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。護理前2組生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)聯(lián)合護理干預(yù)可保障終末期腎病患者的血液透析效果，改善患者營養(yǎng)指標，使睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量受到疾病的影響降低。

關(guān)鍵詞" 營養(yǎng)干預(yù)；終末期腎??；睡眠質(zhì)量；腎功能；生命質(zhì)量

Exploring the Effect of Nutritional Combined Nursing Intervention on Sleep and Quality of Life in Maintenance Hemodialysis Patients with End-stage Renal DiseaseKE Xiuxiang1，2，CHEN Huarong1，2，WU Sumin1，2

（1 Throdialysis Room of Department of Nephrology，Zhongshan Hospital，Xiamen University，F(xiàn)ujian Province Xiamen 361004，China; 2 Hemodialysis Quality Control Center，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，Xiamen 361004，China）

Abstract" Objective：To explore the effect of nutritional combined nursing intervention on sleep and quality of life in maintenance hemodialysis patients with end-stage renal disease.Methods：A total of 86 patients who underwent hemodialysis in our hospital from March 2022 to March 2023 were selected as the study subjects.Randomly divide 43 cases into groups by drawing lots.The control group received routine care during dialysis，while the observation group received nutritional combined care intervention.Compare the nutritional indicators，sleep quality，renal function indicators，and quality of life between the two groups.Results：The difference in hemoglobin，prealbumin，and albumin between the two groups of patients before nursing care was not significant（Pgt;0.05）; the level of nutritional indicators in the observation group after nursing was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.There was no significant difference（Pgt;0.05） between the two groups before nursing in terms of AIS and insomnia frequency; After nursing，the frequency of AIS and insomnia in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.There was no significant difference in urea nitrogen and blood creatinine between the two groups before nursing（Pgt;0.05）; After nursing，the urea nitrogen，bloodcreatinine and and serium inorganic phosphorus levels in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.There was no significant difference（Pgt;0.05） in the comparison of the comprehensive quality of life assessment questionnaire（GQOL-74） between the two groups before nursing care; After nursing，the observation group was higher than the control group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Nutritional combined nursing intervention can ensure the effectiveness of hemodialysis in end-stage renal disease patients，improve their nutritional indicators，and reduce the impact of diseases on sleep quality and quality of life.

Keywords" Nutritional intervention; End stage renal disease; Sleep quality; Renal function; Quality of Life

中圖分類號：R692.3；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.057

終末期腎?。‥nd Stage Renal Disease，ESRD）即慢性腎病的終末階段，腎病患者在進入ESRD后，腎臟功能已經(jīng)不能滿足機體代謝的需要，需要采用維持性血液透析實施治療［1］。血液透析可凈化血液中的毒素，減少血液中的多余水分，代償腎臟功能［2］。目前，血液透析已成為ESRD患者治療的基本方式，具有廣泛的應(yīng)用。但血液透析過程中也會導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)過度消耗，加之患者營養(yǎng)攝取能力本身較差，因此長期血液透析容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良［3］。營養(yǎng)不良又會降低機體免疫力，導(dǎo)致感染等其他并發(fā)癥風(fēng)險增加，因此需要積極采用營養(yǎng)干預(yù)措施［4］。在本研究中將營養(yǎng)護理應(yīng)用于ESRD患者的護理中，選取86例患者為研究對象，探討開展營養(yǎng)聯(lián)合常規(guī)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年3月至2023年3月福建省廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腎內(nèi)科進行血液透析的患者86例作為研究對象，按照抽簽法隨機分為對照組和觀察組，每組43例。對照組中男23例，女20例，年齡40～67歲，平均年齡（55.93±9.29）歲，透析時長6個月至5年，平均透析時長（2.63±1.06）年。觀察組中男22例，女21例，年齡39～69歲，平均年齡（55.58±9.44）歲，透析時長6個月至5年，平均透析時長（2.56±1.09）年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標準" 1）符合ESRD的標準，接受維持性血液透析治療；2）年齡＜70歲，認知、精神狀態(tài)正常；3）透析時間≥6個月；4）知情研究，簽署知情同意書。

1.3" 排除標準" 1）合并全身感染、血液系統(tǒng)疾??；2）合并心、肝、肺等器質(zhì)性病變或器官衰竭；3）惡性腫瘤等嚴重疾??；4）未能定期透析，依從性不佳。

1.4" 護理方法" 對照組實施常規(guī)護理措施，其主要措施有：1）健康宣教，以抖音小視頻、微信公眾號、宣傳圖冊等形式進行血液凈化的宣傳，使患者了解血液透析的基本知識、注意事項、健康知識等，提升其血液透析的依從性。2）透析基礎(chǔ)護理，按照醫(yī)囑實施血液透析，透析前洗手、戴手套，并檢查透析需要使用的用品是否齊全、功能是否正常，包括生理鹽水、沖洗管、透析管、內(nèi)瘺針、濃縮透析液、消毒劑等。將濃縮透析液A、B液分別插入到A、B桶中，打開及其自檢，完成自檢后，安裝透析器與管路，設(shè)置透析的參數(shù)（時間、超濾目標、溫度、電導(dǎo)度），連接患者，固定好內(nèi)瘺針、管路。透析過程中密切監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸等，同時監(jiān)測透析時有無內(nèi)瘺針脫出、滲血等。3）心理干預(yù)，透析前、后主動與患者交談，關(guān)心、關(guān)愛患者，并詢問其近況，了解其心理狀態(tài)。針對患者的心理狀態(tài)實施干預(yù)，如其對透析產(chǎn)生了倦怠情緒，則鼓勵其說出當(dāng)前的想法，使有關(guān)負性情緒通過發(fā)牢騷的方式得到抒發(fā)。最后，介紹透析的必要性，再次肯定透析治療的價值。4）日常生活指導(dǎo)，鼓勵患者保持良好的生活習(xí)慣，按照醫(yī)囑安排接受透析治療，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保持足夠的休息，加強瘺口的自主護理，注意避免污染瘺口，加強皮膚的自主護理，使用護膚用品保持皮膚的濕潤，避免皮膚處于干燥狀態(tài)。5）常規(guī)飲食指導(dǎo)，為患者日常飲食提出建議，保持低鹽低磷飲食，增加磷/蛋白比值較低的優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，避免因高磷引起皮膚瘙癢、營養(yǎng)不良等問題影響患者睡眠質(zhì)量。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合營養(yǎng)護理，具體實施時依據(jù)患者的實際情況：1）營養(yǎng)監(jiān)測與評估，對患者營養(yǎng)指標、體質(zhì)量、運動勞動強度等進行評估，結(jié)合患者的具體情況制定營養(yǎng)干預(yù)計劃。2）營養(yǎng)干預(yù)，首先向患者及其家屬介紹營養(yǎng)對于疾病治療的重要性，加強營養(yǎng)意識，告知患者需要按照護囑安排執(zhí)行營養(yǎng)干預(yù)計劃，需要合理攝入能量、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)元素，向患者及其家屬介紹能量、蛋白質(zhì)、脂肪的簡單計算方法，并掌握常見食物的能量、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)元素，為方便掌握，為其提供常見食物種類營養(yǎng)元素的表格，方便查詢。3）個性化健康飲食，依據(jù)患者的實際情況，熱量攝入控制在30～35 kcal/（kg·d），糖類攝入控制在4～6 g/（kg·d），蛋白質(zhì)控制在1～1.4/（kg·d），水分控制在前1 d尿液量+500 mL/d，鉀攝入＜2 g/d，脂肪攝入＜1.5 g/（kg·d），鈉攝入＜4 g。4）食物選擇建議，予以患者及其家屬食物類型的建議，如脂肪選擇優(yōu)質(zhì)脂肪，蛋白通過精瘦肉、雞蛋補充，復(fù)合維生素通過新鮮瓜果、谷類食物補充。5）營養(yǎng)監(jiān)測，定期對患者的體質(zhì)量、血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白實施監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果評估營養(yǎng)干預(yù)的效果。如當(dāng)前營養(yǎng)干預(yù)的效果不佳，則告知患者、家屬，幫助其分析營養(yǎng)干預(yù)效果不佳的原因，制定更為合理的營養(yǎng)干預(yù)方案。

1.5" 觀察指標" 1）比較2組患者的營養(yǎng)指標，包括血紅蛋白、前白蛋白水平，在護理前，護理12周后檢測并比較。2）比較2組患者的睡眠質(zhì)量，采用阿森斯睡眠質(zhì)量量表（AIS）。3）比較2組患者的腎功能指標，包括尿素氮、血肌酐、血磷，在護理前、護理12周后檢測并比較。4）比較2組患者的生命質(zhì)量，采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）。

1.6" 統(tǒng)計學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者營養(yǎng)指標比較" 護理前，2組患者血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組營養(yǎng)指標水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較" 護理前，2組AIS、失眠頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組AIS、失眠頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者腎功能指標比較" 護理前，2組尿素氮、血肌酐、血磷比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組尿素氮、血肌酐、血磷低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患者生命質(zhì)量評分比較" 護理前，2組GQOL-74比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；護理后，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

ESRD患者也稱尿毒癥，是各種腎病的終末期階段。此階段患者腎臟的主要功能，包括生成尿液、維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌等已出現(xiàn)嚴重功能障礙，病情已經(jīng)達到無法逆轉(zhuǎn)的階段［5］。ESRD患者有浮腫、惡心、貧血、高血壓、全身乏力等一系列癥狀，通過血液透析可替代部分腎臟功能，從而控制疾病的進展［6］。

綜上所述，營養(yǎng)聯(lián)合護理干預(yù)在ESRD患者血液透析中發(fā)揮重要作用，可改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，保障透析效果，改善患者的睡眠質(zhì)量與生命質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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［6］劉海霞，楊榮芳，金晶，等.醫(yī)護一體化管理對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況及血紅蛋白水平的影響分析［J］.貴州醫(yī)藥，2022，46（11）：1845-1846.