作者簡(jiǎn)介：王章珍（1987—），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：小兒外科護(hù)理，E-mail：wzzdgaoz1987@163.com

摘要" 目的：探究肛腸疾病患兒手術(shù)治療后撫觸協(xié)同兒歌背景換藥護(hù)理作用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市婦幼保健院/兒童醫(yī)院小兒外科收治的肛腸疾病患兒86例作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組行常規(guī)換藥護(hù)理，觀察組聯(lián)合撫觸協(xié)同兒歌背景換藥護(hù)理，比較2組患兒癥狀（疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合）好轉(zhuǎn)時(shí)間、換藥時(shí)情況（換藥時(shí)間、患兒哭鬧時(shí)長(zhǎng)、疼痛程度）、睡眠質(zhì)量［匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）］、生命質(zhì)量［健康問卷調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）］及患兒家長(zhǎng)滿意度。結(jié)果：觀察組疼痛、水腫、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組換藥時(shí)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組換藥時(shí)間、患兒哭鬧時(shí)長(zhǎng)更短，疼痛更輕（Plt;0.05）。護(hù)理前，2組患兒PSQI、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，與對(duì)照組比較，觀察組PSQI評(píng)分更低，SF-36評(píng)分更高（Plt;0.05）。2組患兒家長(zhǎng)滿意度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論：肛腸疾病患兒術(shù)后接受撫觸協(xié)同兒歌背景換藥護(hù)理，能促進(jìn)患兒癥狀改善，促進(jìn)順利換藥，還能提高睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，患兒家長(zhǎng)滿意度也更高。

關(guān)鍵詞" 肛腸疾??；撫觸護(hù)理；兒歌背景換藥護(hù)理；睡眠質(zhì)量；生命質(zhì)量

Nursing Effect of Touch Coordination with Nursery Rhyme Background Dressing Change after Surgical Treatment for Children with Anorectal Diseases and Its Impact on Sleep QualityWANG Zhangzhen，LUO Hongying，LIN Youling

（Department of Pediatric Surgery，Children′s Hospital，Quanzhou Maternal and Child Health Hospital，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：Exploring the nursing effect of touch coordination nursery rhyme background dressing change after surgical treatment for children with anorectal diseases and its impact on sleep quality.Methods：A total of 86 children with anorectal diseases admitted to the Pediatric Surgery Department of Quanzhou Maternal and Child Health Hospital Children′s Hospital in Fujian Province from January 2022 to June 2023 were selected as the research subjects.They were divided into a control group and an observation group by drawing lots，with 43 cases in each group.The control group received routine dressing change care，while the observation group received a combination of touch and collaborative nursery rhyme background dressing change care.The improvement time of symptoms（pain，edema，wound healing），dressing change situation（dressing change time，crying time，pain level），sleep quality［Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）］，quality of life［Health Questionnaire Survey Summary（SF-36）］，and satisfaction of parents of the two groups of children were compared.Results：The pain，edema，and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference（Pgt;0.05） in the comparison of dressing changes between the two groups.After nursing，compared with the control group，the observation group had shorter dressing change time，longer crying time，and milder pain（Plt;0.05）.Before nursing，there was no statistically significant difference in PSQI and SF-36 scores between the two groups of children（Pgt;0.05）.After nursing，compared with the control group，the observation group had lower PSQI scores and higher SF-36 scores（Plt;0.05）.There was no statistically significant difference in parental satisfaction between the two groups of children（Pgt;0.05）.Conclusion：Postoperative care of children with anorectal diseases who receive touch coordinated nursery rhyme background dressing change can promote symptom improvement，facilitate smooth dressing change，and improve sleep quality and quality of life.The satisfaction of parents of the children is also higher.

Keywords" Anorectal diseases； Touch care； Nursery song background dressing care； Sleep quality； Quality of life

中圖分類號(hào)：R725.748；R726.19；R338.63；R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.033

肛腸疾病為臨床常見病，是指發(fā)生在肛門、大腸的各種疾病，包括肛門狹窄、先天性巨結(jié)腸、肛周感染等多種類型，患兒主要出現(xiàn)便秘、便血等癥狀，對(duì)患兒身體健康造成極大威脅［1］。手術(shù)為治療肛腸疾病患兒的有效手段，能明顯減輕患兒癥狀，改善病情，但術(shù)后常常會(huì)引起疼痛。術(shù)后換藥為促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要步驟，若未及時(shí)得到有效處理，極易導(dǎo)致感染加重、糜爛、破潰等不良癥狀，影響患兒預(yù)后。由于患兒年齡較小，易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等不良情緒，增加了術(shù)后換藥的難度，不利于創(chuàng)面愈合。常規(guī)換藥護(hù)理能在一定程度上安撫患兒情緒，減少哭鬧情況，但效果不明顯。撫觸護(hù)理為一種新型的護(hù)理方式，通過對(duì)患兒進(jìn)行肢體上的撫摸和接觸，可達(dá)到安撫患兒的作用，且呼吸更穩(wěn)定、情緒會(huì)更好。以兒歌為背景進(jìn)行換藥，不僅能轉(zhuǎn)移患兒注意力，還能使其感受到輕松舒適、溫暖，有助于緩解其不良情緒，減少哭鬧，促進(jìn)換藥的順利進(jìn)行［2］。但目前臨床關(guān)于肛腸疾病患兒手術(shù)治療后撫觸協(xié)同兒歌背景換藥護(hù)理作用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響鮮見報(bào)道?；诖?，本研究探究肛腸疾病患兒手術(shù)治療后撫觸協(xié)同兒歌背景換藥護(hù)理作用及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料" 選取2022年1月至2023年6月福建省泉州市婦幼保健院/兒童醫(yī)院小兒外科收治的肛腸疾病患兒86例作為研究對(duì)象，以抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組中男23例，女20例，年齡8個(gè)月至3歲，平均年齡（1.56±0.32）歲，肛門狹窄13例、直腸息肉10例、巨結(jié)腸12例、其他8例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）7.00～15.50 kg/m2，平均BMI（11.30±1.40）kg/m2。觀察組中男25例，女18例，年齡7個(gè)月至3歲，平均年齡（1.55±0.33）歲，肛門狹窄15例、直腸息肉11例、巨結(jié)腸11例、其他6例，BMI 7.00～15.55 kg/m2，平均BMI（11.31±1.42）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）行指診、鏡檢、MRI檢查確診為肛腸疾?。?）符合手術(shù)指征，且進(jìn)行手術(shù)治療；3）患兒家長(zhǎng)有良好的認(rèn)知、溝通能力；4）家屬知情且簽署知情同意書。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）術(shù)后有嚴(yán)重并發(fā)癥；2）合并全身器質(zhì)性疾病患兒；3）凝血功能障礙者；4）聽力障礙、感覺障礙患兒；5）患兒家長(zhǎng)有精神類疾病或病史；6）患兒家長(zhǎng)為文盲者；7）不愿參與此研究者。

1.4" 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)換藥護(hù)理。1）換藥注意事項(xiàng)。護(hù)理人員用生理鹽水擦拭肛周創(chuàng)口、周圍皮膚，及時(shí)清理排泄物，用0.25%碘伏消毒，并做好記錄。每次換藥時(shí)，將造口粉撒在肛周的皮膚上，并涂抹均勻，再噴灑保護(hù)膜敷料。注意觀察患兒滲出物、大便情況，確保肛管固定、引流通暢，肛周皮膚清潔干燥，每3 h更換1次。2）術(shù)后飲食指導(dǎo)。叮囑患兒家長(zhǎng)患兒術(shù)后禁食3～5 d，腸蠕動(dòng)后，拔出胃管，給予30 mL左右溫開水飲用，若30 min后無嘔吐、腹脹等反應(yīng)，可少量、多次進(jìn)食易消化、清淡類流食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用撫觸+兒歌背景換藥護(hù)理。1）成立專業(yè)護(hù)理小組。由兒科護(hù)士長(zhǎng)1名、優(yōu)秀護(hù)師5名、肛腸疾病主治醫(yī)生1名成立小組，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，其余為組員。由醫(yī)院專家加強(qiáng)對(duì)小組成員關(guān)于撫觸護(hù)理、兒歌背景換藥護(hù)理的培訓(xùn)工作，增強(qiáng)其護(hù)理意識(shí)。2）撫觸。換藥前，耐心、詳細(xì)向患兒家長(zhǎng)講解撫觸護(hù)理內(nèi)容及重要性，使其做好配合工作。換藥前，護(hù)理人員修剪指甲、手清洗與消毒，擺放患兒為適宜的體位，針對(duì)性調(diào)整病房溫度、濕度、光照等，使其保持生理舒適感。依次對(duì)患兒頭部、下頜、胸部進(jìn)行撫觸，由上到下、輕重適宜，最后掌心順時(shí)針撫觸腹部，以擠、捏、提手法撫觸四肢，使其四肢肌肉放松。每次換藥前便開始撫觸，每次持續(xù)10 min。3）兒歌背景音樂。護(hù)理人員與患兒家長(zhǎng)溝通，了解患兒日常生活中喜愛聽的音樂，于患兒每次換藥前便開始播放，音量35～50 dB，播放到患兒換藥結(jié)束后。播放音樂時(shí)，減少病房人員走動(dòng)，盡量不與患兒講話，使其專心傾聽音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.5" 觀察指標(biāo)

1.5.1" 癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間" 記錄2組患兒術(shù)后至疼痛或水腫消失的時(shí)間，以及術(shù)后至創(chuàng)面愈合所用的時(shí)間。

1.5.2" 換藥時(shí)情況" 在護(hù)理前后，記錄2組換藥所用的時(shí)間、患兒哭鬧的時(shí)長(zhǎng)及疼痛情況。疼痛程度：用疼痛等級(jí)量表（FLACC），依據(jù)患兒的面部表情、哭鬧情況、可安慰度評(píng)估，總分0～10分，0分代表輕松，10分為嚴(yán)重疼痛［3］。

1.5.3" 睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量" 1）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：有7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越低［4］。2）健康問卷調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）：有8個(gè)維度，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高生命質(zhì)量越好［5］。

1.5.4" 家長(zhǎng)滿意度" 自制患兒家長(zhǎng)滿意度調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)其在患兒接受護(hù)理期間，對(duì)護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理行為、護(hù)理效果的滿意情況，總分100分，＜50分為不滿意，51～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意?？倽M意度=一般滿意+非常滿意。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以［例（%）］表示計(jì)數(shù)資料，行χ2（校正χ2）檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患兒癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間比較" 觀察組疼痛、水腫消失時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均較對(duì)照組更短（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患兒換藥時(shí)情況比較" 護(hù)理前，2組換藥時(shí)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組換藥時(shí)間、患兒哭鬧時(shí)長(zhǎng)更短，疼痛更輕（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患兒睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量比較" 護(hù)理前，2組患兒PSQI、SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；護(hù)理后，觀察組較對(duì)照組PSQI評(píng)分更低，SF-36評(píng)分更高（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 2組患兒家長(zhǎng)滿意度比較" 觀察組總滿意度97.67%，對(duì)照組總滿意度88.37%，2組患兒家長(zhǎng)總滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表4。

3" 討論

肛腸疾病為臨床常見病、多發(fā)病，近年來肛腸疾病發(fā)病率逐漸增加［6］。對(duì)于小兒肛腸疾病患兒而言，手術(shù)不失為一種有效的治療方案，但臨床發(fā)現(xiàn)患兒術(shù)后多會(huì)有括約肌松弛、功能下降等情況，且患兒年齡較小，肛周表皮、真皮間的基底膜發(fā)育不完全，真皮彈力組織、膠原纖維尚未發(fā)育完善，早期排便次數(shù)增加，尿液、糞便等會(huì)對(duì)肛周造成刺激，促使創(chuàng)口有紅腫、發(fā)紅等情況，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致破潰，不利于患兒預(yù)后［7］。此外，術(shù)后換藥為促進(jìn)患兒創(chuàng)口愈合的必要事項(xiàng)，但患兒皮膚的防御功能較差，肛周的血管與神經(jīng)也較為豐富，對(duì)痛覺更敏感，在換藥時(shí)極易出現(xiàn)哭鬧不安、躁動(dòng)等情緒，不利于換藥的順利進(jìn)行［8］，故術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患兒的換藥護(hù)理非常有必要。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組癥狀消失時(shí)間更短，換藥情況改善更明顯（Plt;0.05）；這與張建英等［9］研究一致，說明聯(lián)合護(hù)理能促進(jìn)換藥順利進(jìn)行，加快癥狀好轉(zhuǎn)，促使患兒疾病更快改善。分析原因，撫觸護(hù)理能使患兒感到溫暖，使其情感、心理上得到安慰與滿足，降低恐懼，確保換藥的順利進(jìn)行。此外，換藥時(shí)播放患兒喜愛的音樂，可在換藥時(shí)刺激患兒的聽覺，提高對(duì)音樂的識(shí)別能力，降低機(jī)體應(yīng)激，減少哭鬧等情緒，從而可改善患兒不良癥狀及換藥情況［10］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組患兒PSQI評(píng)分更低，SF-36評(píng)分更高（Plt;0.05），這與李偉紅等［11］的結(jié)論一致，且還證實(shí)了撫觸協(xié)同兒歌背景換藥護(hù)理能提高患兒的生命質(zhì)量。這是因?yàn)閾嵊|護(hù)理經(jīng)過接觸患兒肌肉結(jié)締組織，進(jìn)行皮膚刺激，能上傳神經(jīng)沖動(dòng)，提高患兒的多巴胺水平，從而能提高睡眠質(zhì)量。聯(lián)合兒歌背景護(hù)理，能轉(zhuǎn)移患兒對(duì)換藥的注意力，使患兒處于輕松、舒適的狀態(tài)，且音樂還能減少交感神經(jīng)活動(dòng)，增加副交感神經(jīng)活動(dòng)，從而能促使換藥順利進(jìn)行，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)面愈合、疾病恢復(fù)有重要

作用，進(jìn)而可提高患兒睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量［12］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，2組患兒家長(zhǎng)滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），認(rèn)為聯(lián)合護(hù)理在一定程度上可以提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，多是因?yàn)閾嵊|護(hù)理能拉近護(hù)患距離，提高患兒安全感及依從性，確保術(shù)后護(hù)理事項(xiàng)的順利進(jìn)行，促進(jìn)術(shù)后盡快康復(fù)，且經(jīng)過撫觸，能使良好的刺激傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有助于發(fā)揮鎮(zhèn)靜、助眠的效果。兒歌背景音樂能使患兒在舒適的氛圍中換藥，這均能提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)于肛腸疾病手術(shù)患兒，在術(shù)后采用撫觸協(xié)同兒歌背景換藥護(hù)理，能促進(jìn)患兒癥狀更快好轉(zhuǎn)，改善哭鬧情況，縮短換藥時(shí)間，減輕換藥時(shí)疼痛感，還能提高睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量，患兒家長(zhǎng)滿意度也更高，價(jià)值顯著，建議推廣。

利益沖突聲明：無。

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