摘要" 目的：分析妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝情況、營養(yǎng)狀態(tài)和睡眠情況，并對相關(guān)性進(jìn)行分析。方法：選取2022年2月至2023年6月福建省泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦140例作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦是否患有妊娠期糖尿病分為觀察組（患有妊娠期糖尿病）和對照組（無妊娠期糖尿?。?，每組70例。測定2組患者術(shù)后空腹血糖和餐后2 h血糖水平，評估其睡眠狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)，并將各項(xiàng)術(shù)后檢測結(jié)果進(jìn)行組間比較，同時(shí)分析妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝情況與睡眠狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者術(shù)后的各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；2組患者術(shù)后的基礎(chǔ)代謝率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組的營養(yǎng)素評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。通過分析相關(guān)性，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與睡眠質(zhì)量指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)呈正相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后多存在糖代謝異常，且直接影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。因此，對于患有妊娠期糖尿病的剖宮產(chǎn)手術(shù)患者更需要加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)支持和管理，幫助其調(diào)整睡眠，以促進(jìn)其身體狀態(tài)和功能的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞" 妊娠期糖尿?。黄蕦m產(chǎn)術(shù)；睡眠狀態(tài)；營養(yǎng)狀態(tài)；相關(guān)性分析

Correlation Study of Glucose Metabolism，Sleep and Nutritional Status in Gestational Diabetes Patients after Cesarean SectionHUANG Wanru

（Department of Obstetrics，Quanzhou First Hospital，F(xiàn)ujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract" Objective：To analyze the glucose metabolism，nutritional status and sleep status of gestational diabetes patients after cesarean section，and to analyze the correlation.Methods：A total of 140 women who underwent cesarean section in our hospital from February 2022 to June 2023 were selected as the main subjects.According to whether the women had gestational diabetes，they were divided into observation group（with gestational diabetes，n=70） and control group（without gestational diabetes，n=70）.The levels of postoperative fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the two groups were measured，the sleep status and nutritional status of the patients were evaluated，and the postoperative detection results were compared between the groups，and the correlation between the glucose metabolism and sleep status and nutritional status of the gestational diabetes patients after cesarean section was analyzed.Results：The levels of fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance.The scores of sleep quality in the observation group were significantly higher than those in the control group，with statistical significance.In the assessment of nutritional status，there was no statistical significance in the comparison of postoperative BMS between the two groups，but the nutrient score of the observation group was significantly higher than that of the control group，with statistical significance.Through the analysis of correlation，the glucose metabolism of gestational diabetes patients after cesarean section was positively correlated with sleep quality indexes and nutritional status indexes（Plt;0.05）.Conclusion：Abnormal glucose metabolism is common in gestational diabetes patients after cesarean section，which directly affects the nutritional status and sleep quality of the patients.Therefore，for cesarean section patients with gestational diabetes，it is more necessary to strengthen postoperative nutritional support and management to help patients adjust sleep in order to promote the recovery of their body status and function.

Keywords" Gestational diabetes mellitus; Caesarean section; Sleep state; Nutritional status; Correlation analysis

中圖分類號：R781.6+4；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.01.031

妊娠期糖尿病是產(chǎn)科臨床上的常見并發(fā)癥，臨床發(fā)病率可達(dá)到17%～21%，可影響胎兒和產(chǎn)婦健康，是導(dǎo)致胎兒血糖升高、羊水增多、孕產(chǎn)婦流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一［1］。剖宮產(chǎn)是妊娠期糖尿病患者常用的分娩方式，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠減輕疾病對母嬰健康造成的危害，但圍手術(shù)期血糖指標(biāo)與預(yù)后之間存在密切的聯(lián)系，血糖異常波動會導(dǎo)致手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)也會影響術(shù)后切口的愈合速度，增加切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［2］。并且，大多數(shù)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病患者術(shù)后均存在睡眠障礙和營養(yǎng)不佳的情況，因此，臨床上需要對此種情況予以高度重視［3］。本研究共選取140例剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者作為臨床研究對象，旨在分析和探究妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與睡眠和營養(yǎng)狀態(tài)之間存在的相關(guān)性，為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的術(shù)后快速康復(fù)提供理論支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2022年2月至2023年6月福建省泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦140例作為研究對象，根據(jù)產(chǎn)婦是否患有妊娠期糖尿病分為觀察組（患有妊娠期糖尿病）和對照組（無妊娠期糖尿?。拷M70例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（28.56±1.37）歲；孕齡37～40周，平均孕齡（38.56±0.84）周；體質(zhì)量指數(shù)24.41～26.68 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.54±0.33）kg/m2；包括初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦28例。對照組年齡23～38歲，平均年齡（28.62±1.44）歲；孕齡37～41周，平均孕齡（38.62±0.88）周；體質(zhì)量指數(shù)24.46～26.74 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.58±0.37）kg/m2；包括初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2" 納入標(biāo)準(zhǔn)" 1）均實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，具備明顯的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征與適應(yīng)證；2）觀察組患者均明確診斷為妊娠期糖尿病；3）所有研究對象的相關(guān)基礎(chǔ)資料完整，均可配合完成調(diào)查研究；4）自愿參與到此次研究中，簽署知情同意書。

1.3" 排除標(biāo)準(zhǔn)" 1）合并認(rèn)知障礙、意識障礙、精神障礙；2）妊娠前已經(jīng)患有代謝性疾病。

1.4" 研究方法

2組患者術(shù)后均接受血糖值檢測，抽取清晨空腹靜脈血測量空腹血糖，于餐后2 h再次抽取2 mL靜脈血對餐后2 h血糖進(jìn)行測量。于術(shù)后評估患者的睡眠狀態(tài)，評估睡眠質(zhì)量時(shí)使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，量表中共包括7個(gè)條目，各條目的評分范圍均是0～3分，量表的總分是0～21分，評估所得分?jǐn)?shù)越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。同時(shí)，評估2組患者術(shù)后機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)情況，運(yùn)用個(gè)體營養(yǎng)檢測分析儀對患者的營養(yǎng)素評分和基礎(chǔ)代謝率進(jìn)行評估。

1.5" 觀察指標(biāo)" 1）對2組患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、術(shù)后睡眠質(zhì)量、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)（基礎(chǔ)代謝率、營養(yǎng)素評分）進(jìn)行組間比較分析。2）分析妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與睡眠質(zhì)量指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性。

1.6" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 2組患者術(shù)后血糖水平比較

觀察組患者術(shù)后空腹血糖和餐后2 h血糖水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2" 2組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量評分比較

術(shù)后，觀察組患者睡眠質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3" 2組患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)比較

術(shù)后，2組患者基礎(chǔ)代謝率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組的營養(yǎng)素評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與睡眠質(zhì)量指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性分析

經(jīng)分析相關(guān)性，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與睡眠質(zhì)量指標(biāo)和營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3" 討論

妊娠期糖尿病在產(chǎn)科臨床上較為常見，同時(shí)也是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在妊娠晚期，機(jī)體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加，造成孕婦對于胰島素的敏感度降低，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。孕婦處于妊娠狀態(tài)時(shí)，胎盤會產(chǎn)生雄激素、孕激素、胎盤胰島素酶、胎盤生乳素，這些物質(zhì)均具備拮抗胰島素的功能，這就導(dǎo)致孕婦機(jī)體對于胰島素的敏感性下降。臨床上對于

妊娠期糖尿病患者多采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，然而產(chǎn)婦在實(shí)施剖宮產(chǎn)前后的進(jìn)食以及手術(shù)過程中失血和失液狀態(tài)，產(chǎn)褥期內(nèi)分泌狀態(tài)的改變，諸多因素均有可能造成產(chǎn)婦的血糖值出現(xiàn)大幅波動。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)會使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)水平，處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)的葡萄糖清除率或降低，這不利于術(shù)后控制胰島素的使用劑量，從而導(dǎo)致患者的血糖值控制不穩(wěn)定，容易引發(fā)系列并發(fā)癥［4］。有研究提出，妊娠期糖尿病患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)后會出現(xiàn)糖代謝異常的情況，而導(dǎo)致術(shù)后糖代謝異常的原因是多方面的，例如大部分剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差、入睡困難、睡后易醒等癥狀，當(dāng)患者的睡眠質(zhì)量下降，其身體功能的恢復(fù)速度也隨之減慢，導(dǎo)致其身心健康均受到不良影響［5］。此外，剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)普遍相對較差，需要長時(shí)間恢復(fù)，這些因素均影響患者術(shù)后身體的恢復(fù)，同時(shí)也會影響機(jī)體的糖代謝水平。

本研究將行剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病患者以及非妊娠期糖尿病患者的術(shù)后血糖值、營養(yǎng)狀態(tài)和睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行了測定，經(jīng)測定比較，發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者術(shù)后的空腹血糖和餐后2 h血糖水平更高，并且患者術(shù)后的營養(yǎng)素評分更高，代表睡眠質(zhì)量的PSQI總評分更高，這幾項(xiàng)研究結(jié)果說明，剖宮產(chǎn)術(shù)后的妊娠期糖尿病患者其血糖水平仍然處于相對較高的水平，并且患者普遍存在睡眠質(zhì)量差、營養(yǎng)狀態(tài)不佳等問題。通過對術(shù)后糖代謝水平與睡眠質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)之間的相關(guān)性進(jìn)行進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的糖代謝水平和患者的營養(yǎng)狀態(tài)和睡眠質(zhì)量之間呈正相關(guān)，即血糖值越高則患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)越差，這也進(jìn)一步證實(shí)了血糖與術(shù)后身體功能恢復(fù)之間存在的密切聯(lián)系。術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)不佳會導(dǎo)致機(jī)體攝入的營養(yǎng)元素不均衡，影響機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，也有可能造成部分和胰島素敏感性相關(guān)的元素?cái)z入量不夠，從而影響患者術(shù)后的糖代謝水平和糖代謝能力。而睡眠質(zhì)量差一方面會影響患者的身體健康，另一方面也會影響其心理健康，造成內(nèi)分泌水平出現(xiàn)異常，進(jìn)而影響糖代謝水平，形成惡性循環(huán)［6］。

因此，對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的妊娠期糖尿病患者，要加強(qiáng)飲食干預(yù)、睡眠干預(yù)。飲食方面，要根據(jù)患者的實(shí)際情況為其提供個(gè)性化的、針對性的營養(yǎng)支持，根據(jù)其身體情況為其制定膳食計(jì)劃，合理控制每日的營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，并對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行優(yōu)化，確保每日攝入的蛋白質(zhì)、脂肪和熱量是成比例的，避免攝入過多能量而導(dǎo)致胰島素抵抗，更好地管理血糖。此外，還需要加強(qiáng)對患者的睡眠干預(yù)，與其多溝通交流，了解導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)睡眠質(zhì)量的具體原因，而后根據(jù)實(shí)際情況盡量選擇清除干擾因素的方法。同時(shí)，叮囑患者在睡前聽一些輕音樂法放松心情，減輕其心理負(fù)擔(dān)和情緒上的負(fù)擔(dān)，以促進(jìn)其入睡。幫助患者調(diào)節(jié)睡眠周期和睡眠時(shí)間，以此來改善睡眠質(zhì)量。

綜上所述，妊娠期糖尿病剖宮產(chǎn)手術(shù)患者術(shù)后多伴有糖代謝異常，而糖代謝異常會對患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量和機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。因此，對于實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠期糖尿病患者需加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng)管理和飲食干預(yù)，同時(shí)還需強(qiáng)化對其的睡眠干預(yù)和指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，提高其睡眠質(zhì)量，共同輔助控制血糖波動，抑制交感神經(jīng)興奮，降低胰島素的分泌量和葡萄糖耐量，穩(wěn)定血糖，加快其術(shù)后身體功能的恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］楊斌，葛迎春，吉冬梅，等.胎盤及脂肪組織中HMGB1表達(dá)與胰島素抵抗程度及產(chǎn)后糖代謝異常的相關(guān)性研究［J］.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2022，14（3）：84-88.

［2］王曉琴，楊志慧，陽運(yùn)康.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法對妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后糖脂代謝的影響［J］.貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，45（1）：72-77，82.

［3］郭陽陽，張倩，徐嵐，等.妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的影響因素及血清降鈣素原、糖化血紅蛋白對感染風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2023，23（9）：1661-1665，1690.

［4］呼改琴，黃綃珕.妊娠期糖尿病患者分娩前血糖控制水平與剖宮產(chǎn)術(shù)后新生兒血糖水平的相關(guān)性分析［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2023，40（2）：165-167，172.

［5］施衛(wèi)琴，沈磊芬，蔡麗文.妊娠期糖尿病影響因素分析及個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的干預(yù)效果［J］.中國婦幼健康研究，2021，32（3）：417-421.

［6］駱志慧.妊娠期糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)后糖代謝與快速康復(fù)、睡眠質(zhì)量、營養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（5）：851-853.