張莉

【摘要】 目的 探討分析對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時對子宮肌瘤進行剔除的臨床安全性及臨床療效。方法 128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦隨機分為對照組和觀察組， 各64例。觀察組孕婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時進行子宮肌瘤切除術(shù)， 對照組孕婦給予實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。對兩組患者的手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、術(shù)中出血量、子宮復舊率及產(chǎn)褥病率進行記錄比較。結(jié)果 對照組手術(shù)時間為（64.22±10.82）min、術(shù)中出血量為（213.12±41.24）ml、產(chǎn)褥病率為1.56%（1/64）；觀察組手術(shù)時間為（66.89±10.61）min、術(shù)中出血量為（219.35±43.66）ml、產(chǎn)褥病率為1.56%（1/64）， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后惡露排凈時間（6.8±1.1）d和子宮復舊率60.94%（39/64）明顯優(yōu)于對照組（9.5±2.3）d和42.19%（27/64）， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在對妊娠合并子宮肌瘤孕婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)的同時進行子宮肌瘤剔除術(shù)有較高的安全性和可行性， 同時有利于縮短術(shù)后患者產(chǎn)后惡露的排除時間， 并有利于患者子宮功能的復舊， 能避免再次進行子宮肌瘤切除手術(shù)給患者帶來身體痛苦和經(jīng)濟壓力， 提高了治療效率和患者滿意度， 值得在臨床上大力推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤切除術(shù)；妊娠；子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.079

子宮肌瘤是婦科中最常見的腫瘤之一， 也是育齡婦女生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤之一。子宮肌瘤一般由平滑肌及結(jié)締組織組成， 其生長和發(fā)育水平均與雌激素的分泌水平有一定關(guān)系。妊娠合并子宮肌瘤是育齡孕婦中常見的妊娠合并癥， 嚴重影響母兒圍生期病率， 屬于高危妊娠[1]， 妊娠合并子宮肌瘤具有危害性， 患者孕婦容易發(fā)生胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎盤低置、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥， 嚴重危害孕婦及胎兒的生命安全[2]。目前， 國外臨床上多在剖宮產(chǎn)的同時對子宮肌瘤進行剔除， 而國內(nèi)對此方法的臨床安全性及臨床效果存在多方面爭議， 本文以本院自2010年5月～2014年5月收治的128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦患者為研究對象， 探討并分析了這一手術(shù)方法的臨床療效及臨床安全性， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2010年5月～2014年5月收治的128例妊娠合并子宮肌瘤孕婦， 隨機分為對照組和觀察組， 每組64例?；颊呓?jīng)B超檢查均確診為妊娠合并子宮肌瘤。對照組患者年齡23～43歲， 平均年齡（25.2±6.3）歲， 孕期35～42周， 平均孕期（38.1±3.3）周， 初產(chǎn)婦50 例， 經(jīng)產(chǎn)婦 14 例， 子宮肌瘤 0.9～16.0 cm， 肌壁間肌瘤 29例（45.31%）， 漿膜下肌瘤13例（20.31%）， 頸部肌瘤22例（34.37%）；觀察組患者年齡22～44歲， 平均年齡（24.9±6.1）歲， 孕期34～43周， 平均孕期（38.2±3.1）周， 初產(chǎn)婦49例， 經(jīng)產(chǎn)婦 15例， 子宮肌瘤 1.1～14.0cm， 肌壁間肌瘤28 例（43.75%）， 漿膜下肌瘤14例（21.87%）， 頸部肌瘤22例（34.37%）。兩組患者在年齡、孕期、肌瘤大小、肌瘤部位等一般資料方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組孕婦患者均實施連續(xù)硬膜外麻醉， 均在術(shù)前30 min及術(shù)后使用抗生素。對照組患者采用腹壁橫切口子宮下段行剖宮產(chǎn)， 胎兒分娩后先給予適量縮宮素， 再使用適量甲硝唑沖洗患者宮腔， 檢查宮腔后縫合切口。觀察組患者采用腹壁橫切口子宮下段行剖宮產(chǎn)， 胎兒分娩后先給予適量縮宮素， 再使用適量甲硝唑沖洗宮腔， 并檢查肌瘤部位及大小， 在肌瘤底部注射縮宮素， 根據(jù)肌瘤部位及大小再進行肌瘤剔除術(shù)， 之后檢查宮腔后縫合切口。兩組患者術(shù)后均連續(xù)靜脈注射縮宮素， 并對宮底進行按摩[3]。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、產(chǎn)后惡露排凈時間、術(shù)中出血量、子宮復舊率及產(chǎn)褥病率等臨床數(shù)據(jù)進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率比較 對照組與觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者產(chǎn)后惡露排凈時間及子宮復舊率比較 觀察組產(chǎn)后惡露排凈時間和子宮復舊率明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于國家的晚婚晚育政策、社會生活水平及思想觀念的提高和轉(zhuǎn)變， 社會上出現(xiàn)越來越多的高齡產(chǎn)婦， 而子宮肌瘤正是高齡產(chǎn)婦的多發(fā)癥之一， 尤其是妊娠期間， 受孕婦雌激素和孕激素的分泌大幅度增加及組織水腫的影響， 子宮肌瘤也會發(fā)生充血增大及玻璃樣變等不良病變， 從而導致宮腔變形， 阻礙受精卵著床， 造成胎位異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、胎盤低置、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。因此， 妊娠合并子宮肌瘤是常見的妊娠合并癥， 發(fā)病率為0.3%～7.2%， 嚴重危害孕婦及胎兒的生命安全。

對于是否能在剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤， 國內(nèi)尚無統(tǒng)一意見， 反對者認為妊娠子宮高度充血， 肌瘤增大變軟， 手術(shù)會增加出血， 易造成子宮復舊不良、產(chǎn)褥期感染；此外胎兒娩出后， 子宮收縮變形， 肌瘤位置改變， 肌瘤與周圍界限不清， 手術(shù)難度大[4]， 而支持者認為妊娠時子宮肌瘤清晰易分離， 且術(shù)中出血增加不多， 如未處理子宮肌瘤， 影響子宮縮復， 惡露時間延長， 且須二次手術(shù)剔除肌瘤[5]。本研究通過對比發(fā)現(xiàn)， 兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、產(chǎn)褥病率方面比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)后惡露排凈時間和子宮復舊率明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于妊娠合并子宮肌瘤孕婦， 在剖宮產(chǎn)的同時進行子宮肌瘤切除術(shù)是可行的并且安全的， 不僅避免了患者帶瘤生活造成的心理負擔， 也避免了二次手術(shù)給患者帶來的身體痛苦及經(jīng)濟壓力， 可大大減輕患者的負擔， 值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 程秀文. 40例妊娠合并子宮肌瘤臨床分析. 醫(yī)學理論與實踐， 2011， 24（14）：1689-1690.

[2] 陳梅， 謝宇珍. 100例妊娠合并子宮肌瘤臨床治療探討. 中外醫(yī)療， 2013， 29：54-55.

[3] 李敏. 妊娠合并子宮肌瘤128例臨床分析. 當代醫(yī)學， 2014， 20（35）：43-44.

[4] 鄭紅玲. 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理方法分析. 河北醫(yī)藥， 2012， 20（34）：114-115.

[5] 李洋. 妊娠合并子宮肌瘤132例臨床分析. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012， 9（17）：103-104.

[收稿日期：2016-02-29]