【摘要】目的 探討上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的相關(guān)影響因素，為今后臨床治療結(jié)石相關(guān)疾病提供依據(jù)。方法 回顧性分析2020年1月至2023年8月昆山市第六人民醫(yī)院收治的200例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，均行經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療，術(shù)后隨訪1個(gè)月，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為兩組，對(duì)照組患者為未感染組（176例），觀察組患者為感染組（24例），對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行單因素分析；對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出影響上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的因素。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組中年齡≥61歲、術(shù)前尿路感染、手術(shù)時(shí)間≥ 60 min、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間≥7 d患者占比及血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平均升高（均Plt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 61歲、術(shù)前尿路感染、手術(shù)時(shí)間≥ 60 min、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間≥7 d及血清TGF-β1、MCP-1、IL-6水平高均為影響上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素（OR=2.620、2.757、2.061、2.307、1.314、2.151、1.876）（均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥ 61歲、術(shù)前尿路感染、手術(shù)時(shí)間≥ 60 min、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間≥ 7 d、TGF-β1水平高、MCP-1水平高、IL-6水平高均為影響上尿路結(jié)石患者經(jīng)經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，可針對(duì)上述因素給予針對(duì)性干預(yù)措施，降低尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】上尿路結(jié)石 ; 輸尿管軟鏡碎石術(shù) ; 尿路感染 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R691.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0117.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.037

上尿路結(jié)石是泌尿外科臨床治療中較為常見的一類疾病，發(fā)病原因與不良飲食習(xí)慣、久坐不動(dòng)、肥胖等多種因素有關(guān)，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)腹部絞痛、血尿等系列癥狀，若得不到及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)尿路局部損傷、繼發(fā)性感染[1]。目前經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)由于操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)逐漸成為治療上尿路結(jié)石標(biāo)準(zhǔn)方法之一[2]。但隨著上尿路結(jié)石患者比例的顯著增加及上尿路結(jié)石碎石技術(shù)的逐漸推廣，各種術(shù)后并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，尿路感染是其術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)降低手術(shù)預(yù)后效果，還會(huì)增大患者病死率[3]。因此，了解上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素至關(guān)重要，可針對(duì)癥狀制定科學(xué)、合理、有效的干預(yù)措施進(jìn)行預(yù)防，以減少和預(yù)防術(shù)后尿路感染發(fā)生。故本研究旨在探討上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年8月昆山市第六人民醫(yī)院收治的200例上尿路結(jié)石患者的臨床資料，均行經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)后隨訪1個(gè)月，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生尿路感染分為兩組，對(duì)照組患者為未感染組（176例），觀察組患者為感染組（24例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①上尿路結(jié)石患者參照《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》 [4]中的相關(guān)診斷內(nèi)容；②合并尿路感染患者參照《尿路感染診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2015版）——尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議》 [5]中的標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②具有尿頻、尿急、尿痛等臨床表現(xiàn)；③術(shù)前經(jīng)檢查有明顯的手術(shù)指征；④近1個(gè)月未接受免疫抑制劑、廣譜抗菌藥物等藥物治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并局部或全身性感染；②合并泌尿系腫瘤；③下尿路梗阻或術(shù)中尿道狹窄等。本研究方案已經(jīng)通過(guò)昆山市第六人民醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)患者一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥61歲、lt;61歲）、是否腎功能不全、術(shù)前是否發(fā)生尿路感染、結(jié)石直徑（≤1 cm、gt;1 cm）、手術(shù)時(shí)間（≥60 min、lt;60 min）、術(shù)后抗感染時(shí)間（≥48 h、lt;48 h）、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間（≥7 d、lt;7 d）、住院時(shí)間（≥10 d、lt;10 d）。所有患者于術(shù)后12 h抽取外周靜脈血5 mL，以離心式血液成分分離機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BCS15）進(jìn)行離心，離心轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心時(shí)間10 min，分離得上層血清，采用實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢測(cè)血清轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）水平，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行單因素分析。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選出影響上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后出現(xiàn)尿路感染的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的單因素分析 與對(duì)照組比，觀察組中年齡 ≥61歲、術(shù)前尿路感染、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間≥7 d患者占比及血清TGF-β1、MCP-1、IL-6水平均升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥61歲、術(shù)前尿路感染、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間≥7 d及血清TGF-β1、MCP-1、IL-6水平高均為影響上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素（OR=2.620、2.757、2.061、2.307、1.314、2.151、1.876），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

3 討論

上尿路結(jié)石是指腎結(jié)石在排出時(shí)因嵌頓于輸尿管狹窄處或引起輸尿管阻塞的一類疾病，其治療原則為最大限度去除結(jié)石以保護(hù)腎功能。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)逐漸成為輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石等上尿路結(jié)石患者治療的主要手段。但尿路感染是該手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，可引起全身性的炎癥反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此明確上尿路結(jié)石患者術(shù)后尿路感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及其作用機(jī)制具有重要意義。

本研究多因素Logistic回歸分析，年齡≥61歲、術(shù)前尿路感染、手術(shù)時(shí)間≥60 min、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間≥7 d、TGF-β1水平高、MCP-1水平高、IL-6水平高均為影響上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，各器官逐漸發(fā)生退行性變，膀胱括約肌相對(duì)松弛，自身及局部抵抗力下降且多合并多種基礎(chǔ)疾病，使得尿路上皮細(xì)胞對(duì)細(xì)菌的粘附敏感性增加，入侵機(jī)體后受到的阻礙程度較小，進(jìn)而提高術(shù)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此對(duì)于年齡≥ 61歲的上尿路結(jié)石患者，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患者的生命體征，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，盡早為患者制訂干預(yù)方案，降低發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。若上尿路結(jié)石患者術(shù)前已患有尿路感染，其自身免疫功能會(huì)降低，輸尿管壁易受細(xì)菌刺激而誘發(fā)感染，術(shù)中細(xì)菌或細(xì)菌毒素通過(guò)腎盂靜脈、淋巴管或輸尿管切口進(jìn)入血液循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越高，導(dǎo)致細(xì)菌在尿液中廣泛傳播，從而引發(fā)尿路感染[7]。因此，術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者原發(fā)病情況，對(duì)術(shù)前尿路感染病情加以控制再行手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后積極做好預(yù)防措施。

手術(shù)時(shí)間≥ 60 min的上尿路結(jié)石患者碎石時(shí)間較長(zhǎng)，患者接觸致病菌環(huán)境的時(shí)間較長(zhǎng)，接觸機(jī)會(huì)較多，致病菌入侵患者機(jī)體的概率就越大，導(dǎo)致尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。因此，在行手術(shù)過(guò)程中應(yīng)減少不必要的操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后留置輸尿管為侵入性操作，在引流的同時(shí)易對(duì)尿道黏膜組織造成損傷，若患者輸尿管留置時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)更加破壞尿道的解剖結(jié)構(gòu)，提高細(xì)菌通過(guò)輸尿管進(jìn)入機(jī)體的概率，再加上患者圍術(shù)期機(jī)體免疫力較低，留置時(shí)間越長(zhǎng)患者尿道上皮組織的防御能力越弱，故會(huì)提高術(shù)后尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。因此，輸尿管置入過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)輕柔，疏通輸尿管引流，避免輸尿管活動(dòng)時(shí)造成的損傷，以縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。

上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療易損傷患者組織，機(jī)體可通過(guò)自分泌、內(nèi)分泌和旁分泌發(fā)揮作用，進(jìn)一步導(dǎo)致具有免疫調(diào)節(jié)能力的TGF-β1水平升高，其高表達(dá)水平會(huì)促進(jìn)Smad4蛋白磷酸化，影響負(fù)反饋系統(tǒng)，進(jìn)而增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。MCP-1、IL-6等炎癥因子與上尿路結(jié)石患者輸尿管軟鏡碎石術(shù)術(shù)后尿路感染密切相關(guān)，MCP-1是對(duì)單核巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)烈趨化作用的一種細(xì)胞因子，能夠引起超氧化物陰離子和溶酶體酶釋放，直接參與相關(guān)炎癥進(jìn)程。輸尿管軟鏡碎石術(shù)為一種侵入性手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程中易引發(fā)感染，誘發(fā)機(jī)體局部炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致

MCP-1、IL-6等炎癥因子水平異常升高，進(jìn)而會(huì)增加術(shù)后尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。故可將TGF-β1、MCP-1、IL-6等指標(biāo)納入上尿路結(jié)石患者管理監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，一旦指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果異常，應(yīng)該及時(shí)規(guī)范診治，在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用抗感染藥物干預(yù)，將其控制在合理的范圍內(nèi)，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，年齡≥ 61歲、術(shù)前尿路感染、手術(shù)時(shí)間 ≥ 60 min、術(shù)后輸尿管留置時(shí)間≥ 7 d、TGF-β1水平高、MCP-1水平高、IL-6水平高均為影響上尿路結(jié)石患者經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素，可針對(duì)上述因素給予針對(duì)性干預(yù)措施，降低上尿路結(jié)石患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，由于本研究為單中心、回顧性研究分析，且樣本數(shù)量相對(duì)較少，研究?jī)?nèi)容、研究結(jié)果均可受到上述因素的影響，存在一定的局限性，后續(xù)進(jìn)一步行多中心、大樣本量前瞻性研究。

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作者簡(jiǎn)介：劉飛，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿系結(jié)石疾病的診療。