【摘要】目的 分析小兒肺炎患兒開展機械排痰輔助聯合藥物治療對排痰量及不良反應的影響，為改善患兒預后提供依據。方法 選取淮安市第五人民醫(yī)院2022年1月至2023年8月期間確診醫(yī)治的60例肺炎患兒，采用隨機數字表法分為對照組（接受常規(guī)藥物治療和人工叩背排痰）和觀察組（接受常規(guī)藥物治療聯合機械輔助排痰），各30例。兩組患兒均治療7 d。評估比較兩組患兒臨床療效、癥狀消退情況和排痰量，治療前后炎癥因子水平，以及不良反應發(fā)生情況。結果 治療后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組；兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消退時間比較，觀察組均較對照組更短；兩組患兒每日排痰量比較，觀察組較對照組更多；與治療前比，治療后兩組患兒血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平均下降，且觀察組均低于對照組，血清白細胞介素-10（IL-10）水平均升高，且觀察組均高于對照組；觀察組患兒不良反應總發(fā)生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 小兒肺炎患兒開展機械排痰輔助聯合藥物治療的療效顯著，能夠提高排痰量，加快癥狀消退，降低炎癥因子水平，不良反應少。

【關鍵詞】小兒肺炎 ; 機械排痰 ; 藥物治療 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0142.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.044

肺炎主要指的是由于病毒、細菌、支原體、衣原體等一系列病原微生物感染所導致的肺部組織炎癥，小兒由于呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)仍處在發(fā)育階段，很難抵抗各種病原菌的侵入，因此肺炎發(fā)生風險較高。相比于成年人，肺炎患兒的氣管與支氣管更加狹窄，黏膜比較柔軟，血管分布豐富，纖毛運動能力差，所以在出現肺炎時也更容易導致氣道黏膜水腫、充血，分泌物增多。同時，因為患兒咳嗽反射能力發(fā)育不完全，通常無法自主將痰液排出，還需要借助其他輔助手段來進行排痰。人工叩背排痰是臨床使用廣泛，排痰較為方便，沒有時間和地點的限制，但叩擊力量很難抵達肺泡，遠期排痰效果欠佳[1]。而機械輔助排痰能夠彌補人工叩背排痰的缺陷，能夠根據肺炎患兒實際情況合理調整叩擊節(jié)律與頻次，避免肺泡塌陷，促進肺部交換，增強通氣及換氣功能，從而改善排痰效果[2]?；诖?，本文主要探究不同排痰輔助聯合藥物治療肺炎患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮安市第五人民醫(yī)院2022年1月至2023年8月收治的60例肺炎患兒，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男患兒17例，女患兒13例；年齡2～8歲，平均（5.39±1.53）歲；病程2～6 d，平均（4.05±1.06） d；體質量11～38 kg，平均（25.65±3.86） kg。觀察組中男患兒16例，女患兒14例；年齡3～9歲，平均（5.55±1.65）歲；病程3～5 d，平均（3.97±1.12） d；體質量10～37 kg，平均（25.29±3.65） kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合《實用小兒呼吸病學（第2版）》 [3]中肺炎的診斷標準；②通過癥狀體征、實驗室檢驗、胸部CT確診；③對本研究藥物耐受。排除標準：①患有先天性心臟病、全身感染、嚴重免疫系統(tǒng)疾病；②入院后出現嚴重呼吸困難、心力衰竭等病危狀態(tài)，需開展心電監(jiān)護和吸氧；③存在精神病癥，認知異常。淮安市第五人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患兒采取常規(guī)藥物治療和人工叩背排痰措施，給予抗感染、退熱、止咳化痰等藥物。止咳化痰使用鹽酸溴己新注射液（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，國藥準字H20213154，規(guī)格：2 mL∶4 mg），4 mg鹽酸溴己新注射液與100 mL 葡萄糖注射液（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國藥準字H22022798，規(guī)格：500 mL∶25 g）混合后靜脈滴注，1次/d；抗感染治療使用注射用頭孢地嗪（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H20060649，規(guī)格：1.5 g），將80 mg/（kg·d）頭孢地嗪與100 mL 0.9%氯化鈉注射液（北大醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H50020700，規(guī)格：250 mL∶2.25 g）混合后靜脈滴注，每天分為2次使用；退熱使用小兒柴桂退熱顆粒[貴州百靈鳥企業(yè)集團制藥股份有限公司，國藥準字Z20050429，規(guī)格：4 g/袋（1袋相當于飲片1.25 g）]，

2～3歲4 g/次，4～6歲6 g/次，7～9歲8 g/次，均為4次/d。人工叩背排痰：護士五指并攏，手掌保持凹狀，通過手腕力量對背部進行叩擊，從肺底逐漸向上，從外向內實施節(jié)律叩擊，每分鐘叩擊40至50次，連續(xù)5～10 min，3次/d，連續(xù)治療7 d。

觀察組在常規(guī)用藥的基礎上實施機械輔助排痰，使用叩擊式排痰機（蘇州好博醫(yī)療器械股份有限公司，型號：HB-KPT6），在患兒肺部下葉擺放探頭，緊貼皮膚，壓力范圍設定在0.5～3.2 kPa，振率測定在5～30 Hz。結合患兒耐受程度，設定治療時間，并及時調整振動頻率和壓力強度。排痰過程中患兒保持坐位或者側臥姿勢，護理人員一只手對患兒進行固定，另一只手操作排痰機把柄，從下至上、從外到內將叩擊頭緩慢移動，覆蓋整個肺部。連續(xù)治療3～5 min，2次/d，連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療7 d后對治療效果評價，若咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀體征較治療前基本消失，實驗室檢測指標結果（白細胞計數、中性粒細胞百分比等）提示在正常區(qū)間，CT影像掃查發(fā)現病灶基本吸收為顯效；若有關癥狀體征較治療前出現大幅緩解，實驗室結果提示部分在正常區(qū)間，影像掃查發(fā)現病灶有一定縮小為有效；若有關癥狀體征、實驗室結果、影像掃查結果與治療前相比較都沒有好轉為無效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀。記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音等消退時間，同時記錄每日排痰量。③炎癥因子。治療前后采集患兒空腹肘靜脈血液標本3 mL，離心處理（10 min，3 000 r/min），取上層血清，使用酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、降鈣素原（PCT）水平。④不良反應。詳細統(tǒng)計患兒治療過程中頭痛、心率改變、惡心等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀比較 相較于對照組，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消退時間均更短，觀察組患兒每日排痰量更多，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清CRP、IL-6、PCT水平均下降，且觀察組均低于對照組；血清IL-10水平均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

對于小兒肺炎患兒而言，大多數情況下因為合并其他器官嚴重病變以及并發(fā)癥，而導致難以正?？人?，大量痰液聚集在支氣管、氣管內，導致氣管及支氣管阻塞。一旦未有效處理便容易引起肺不張，甚至造成呼吸衰竭。所以在對小兒肺炎患兒的治療中，有效清理痰液是一項重要的治療內容，有助于使肺通氣得到改善，減少氣道內炎癥因子負荷量。人工叩背排痰是清理痰液的常用方法之一，可達到一定排痰作用。但是因為患兒年齡較小，氣道發(fā)育尚未成熟，叩擊力量很難保持均勻，難以完全傳達肺泡，這也造成人工叩背常常難以持續(xù)，效果不佳，甚至對患兒呼吸運動產生不良影響[4]。

振動排痰機主要結合物理學中的定向原理設計而成，同時形成和垂直于軀體表面的垂直力和平行于軀體表面的水平力，前者能夠進一步松弛及液化附著在支氣管或黏膜表面的黏液和代謝物，后者可以加快支氣管內已經被液化的液體按照人工選擇方向排出體外[5]。在雙重力作用下，能夠有效松動、液化痰栓，使其自主向主支氣管方向移動，并借助吸痰、咳嗽等方法來排出肺泡或支氣管內的分泌物，改善肺通氣質量，降低窒息風險，促進肺炎患兒病情恢復[6]。此外，振動排痰機還可對時間和頻率進行實時調整，具備自動關閉功能，有效解決傳統(tǒng)人工叩背排痰中難以掌握力度的缺陷；并且振動排痰機所形成的定向力可以有效穿透皮層、組織、肌肉和體液，更有助于排除深層痰液。通過對肺炎患兒給予藥物治療，有效稀釋痰液，在此基礎上聯合機械輔助排痰，給予高頻次持續(xù)震動，促進肺泡復張，增加肺部交換，提高通氣與換氣功能，從而增加排痰量，加快癥狀緩解[7]。本研究中，觀察組患兒總有效率、排痰量均較對照組顯著提升，并且發(fā)熱、咳嗽、喘息、肺部濕啰音消退時間較對照組顯著減少。提示排痰輔助聯合藥物治療對小兒肺炎具有理想療效，可提高排痰量，加快癥狀消退。

同時小兒肺炎患兒氣道內有眾多炎癥因子釋放，一系列炎炎癥因子會對氣道上皮細胞產生損害，進一步促進炎性因子的分泌，從而形成級聯放大效應。CRP、IL-6、PCT是很常見的促炎因子，其水平越高表明患兒病情越嚴重；IL-10是抑炎因子，能對IL-6產生調節(jié)作用而減輕炎癥反應[8-9]。本研究結果顯示，觀察組治療后血清CRP、IL-6、PCT水平較對照組顯著下降，血清IL-10顯著上升，這表明排痰輔助聯合藥物治療可減輕肺炎患兒炎癥反應。分析其原因為，通過機械輔助排痰能夠持續(xù)在胸壁產生作用，借助高頻振動加快氣道表面附著的痰液、分泌物松動并脫落，并利用氣流排出支氣管內的分泌物；藥物治療可抑制病原菌增殖，通過機械輔助排痰能夠持續(xù)在胸壁產生作用，借助高頻振動加快氣道表面附著的痰液、分泌物松動并脫落，并利用氣流排出支氣管內的分泌物，防止呼吸道內大量細菌繁殖滋生，促進炎癥的吸收，兩者聯合發(fā)揮協同作用，更好地降低機體炎癥反應[11]。另外本研究顯示，觀察組患兒不良反應總發(fā)生率低于對照組，可見在藥物治療基礎上聯合機械輔助排痰安全性較高。這是因為排出機械振動排痰治療時，可以選擇較為舒適且持續(xù)的力度，患兒耐受度較高，在不造成身體損傷的前提下，獲得最佳的排痰效果[10]。

綜上，小兒肺炎患兒開展機械排痰輔助聯合藥物治療的療效顯著，能夠提高排痰量，加快癥狀消退，降低炎癥因子水平，不良反應少，值得臨床推廣。

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作者簡介：張艷梅，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：兒內科。