【摘要】目的 分析影響急性腎損傷患者預(yù)后的驅(qū)動(dòng)因素及相應(yīng)的干預(yù)策略，為后續(xù)診治措施的制定、實(shí)施提供依據(jù)。方法 回顧性分析安慶市第一人民醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的133例急性腎損傷患者的臨床資料，根據(jù)出院后28 d生存情況進(jìn)行分組，113例生存患者作為生存組，20例死亡患者作為死亡組。統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床基線資料，對(duì)其進(jìn)行單因素分析，以急性腎損傷患者是否發(fā)生預(yù)后不良情況（死亡）作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，通過(guò)多因素Logistic回歸分析分析急性腎損傷患者預(yù)后的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，死亡組患者年齡≥60歲、存在冠心病、應(yīng)用血管活性藥物、存在膿毒血癥的患者占比均高于生存組，死亡組患者血清血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平均高于生存組（均Plt;0.05）；兩組患者性別、糖尿病、高血壓、急性腎損傷不同分期、高尿酸血癥患者占比及外周血血紅蛋白（Hb）、血小板計(jì)數(shù)（PLT），血清白蛋白（Alb）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBiL）水平經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60歲、存在冠心病、應(yīng)用血管活性藥物、存在膿毒血癥、Cr水平高、BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.759、1.784、1.824、1.737、1.893、1.925，均Plt;0.05）。結(jié)論 年齡≥60歲、存在冠心病、應(yīng)用血管活性藥物、存在膿毒血癥、Cr水平高、BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，后續(xù)工作中可根據(jù)上述結(jié)果給予相關(guān)干預(yù)措施，降低急性腎損傷患者死亡率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急性腎損傷 ; 預(yù)后 ; 驅(qū)動(dòng)因素 ; 干預(yù)策略

【中圖分類號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0120.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.038

急性腎損傷是指由于多種因素所造成的突發(fā)或持續(xù)性的腎功能減退或喪失，該疾病發(fā)病后進(jìn)展相對(duì)較快，可導(dǎo)致患者腎臟修復(fù)不全，即患者接受相關(guān)治療后腎臟結(jié)構(gòu)損傷仍可長(zhǎng)期存在。急性腎損傷可發(fā)展為終末期腎病，從而對(duì)患者心、腦等重要器官造成器質(zhì)性損害，因此嚴(yán)重威脅了患者生命安全[1]。現(xiàn)階段，急性腎損傷患者的首選治療方式為腎臟替代治療，可顯著延緩患者病情進(jìn)展，但該病治療標(biāo)準(zhǔn)及流程暫未統(tǒng)一，臨床預(yù)后不良、死亡風(fēng)險(xiǎn)較高等問(wèn)題仍較為嚴(yán)重[2-3]。早期診斷并及時(shí)對(duì)急性腎損傷患者給予相應(yīng)的治療措施是控制患者病情進(jìn)展的關(guān)鍵，篩選出影響急性腎損傷患者預(yù)后情況的危險(xiǎn)因素可為后續(xù)診治措施的制定、實(shí)施提供依據(jù)。基于此，本研究對(duì)急性腎損傷患者預(yù)后的相關(guān)影響因素進(jìn)行篩選，并制定出相應(yīng)的干預(yù)策略以提高其預(yù)后恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析安慶市第一人民醫(yī)院2021年5月至2023年5月收治的133例急性腎損傷患者的臨床資料，根據(jù)出院后28 d生存情況進(jìn)行分組，113例生存患者作為生存組，20例死亡患者作為死亡組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎臟病臨床概覽》 [4]中急性腎損傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均在安慶市第一人民醫(yī)院接受急性期治療；③臨床資料完整無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前有腎臟疾病病史；②接受過(guò)腎臟移植；③接受過(guò)血液透析；④妊娠期或哺乳期婦女。本研究經(jīng)安慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)所有研究對(duì)象的臨床病歷資料進(jìn)行整理收集，包括：年齡（lt;60歲、≥60歲）、性別（男、女）、糖尿?。ㄓ?、無(wú)）、冠心?。ㄓ小o(wú)）、高血壓（有、無(wú)）、急性腎損傷分期[5]（1期、2期、3期）、應(yīng)用血管活性藥物（是、否）、膿毒血癥（有、無(wú)）、高尿酸血癥（有、無(wú)）、血紅蛋白（Hb）水平、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、白蛋白（Alb）水平、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平、總膽紅素（TBiL）水平、血肌酐（Cr）水平、血尿素氮（BUN）水平。采集所有患者入院治療前空腹外周靜脈血5 mL，取其中2 mL，使用全自動(dòng)血液分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：BH-6500）檢測(cè)患者外周血Hb、PLT水平；取剩余3 mL，離心（3 000 r/min，10 min），得上層血清，使用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：URIT-8020A）檢測(cè)患者血清Alb、ALT、TBiL、Cr、BUN水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①影響急性腎損傷患者預(yù)后的單因素分析。統(tǒng)計(jì)患者臨床資料并進(jìn)行影響急性腎損傷患者預(yù)后的單因素分析。②影響急性腎損傷患者預(yù)后的多因素分析。以急性腎損傷患者是否發(fā)生預(yù)后不良情況（死亡）作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，通過(guò)多因素Logistic回歸分析分析急性腎損傷患者預(yù)后的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響急性腎損傷患者預(yù)后的相關(guān)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響急性腎損傷患者預(yù)后的單因素分析 死亡組患者年齡≥60歲、存在冠心病、應(yīng)用血管活性藥物、合并膿毒血癥的患者占比均高于生存組，死亡組患者血清Cr、BUN水平均高于生存組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組患者性別、糖尿病、高血壓、急性腎損傷不同分期、高尿酸血癥患者占比及外周血Hb、PLT、血清Alb、ALT、TBiL水平經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響急性腎損傷患者預(yù)后的多因素Logistic分析 以急性腎損傷患者是否存在預(yù)后不良情況作為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、存在冠心病、應(yīng)用血管活性藥物、存在膿毒血癥、血清Cr水平高、血清BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.759、1.784、1.824、1.737、1.893、1.925，均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腎損傷是急診內(nèi)科的一種危重癥，患者可出現(xiàn)尿量減少或無(wú)尿等癥狀，一般預(yù)后較差。當(dāng)患者發(fā)生急性腎損傷后，其腎功能可急劇下降，多表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率降低，多種代謝廢物潴留于機(jī)體內(nèi)，水、電解質(zhì)紊亂，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6]。因此，有效預(yù)測(cè)急性腎損傷患者死亡風(fēng)險(xiǎn)是改善預(yù)后的重要措施，篩選出影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素可為盡早進(jìn)行腎臟保護(hù)奠定基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，患者年齡≥60歲、存在冠心病、應(yīng)用血管活性藥物、存在膿毒血癥、血清Cr水平高、血清BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析原因如下：年齡≥60歲的急性腎損傷患者腎臟代償能力低下，且全身免疫系統(tǒng)功能降低，即使經(jīng)過(guò)有效治療，腎臟功能也無(wú)法完全恢復(fù)，故預(yù)后相對(duì)較差，臨床可調(diào)整高齡患者治療方案，及時(shí)為其補(bǔ)充機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高患者免疫功能[7-8]。急性腎損傷患者若合并冠心病多需接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療，而手術(shù)操作存在損傷患者腎臟功能的風(fēng)險(xiǎn)，可對(duì)其預(yù)后造成不良影響，可早期對(duì)此類患者采取藥物治療，并嚴(yán)格規(guī)范冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)操作流程，最大限度上減輕對(duì)患者其他組織所造成的損傷，避免其病情加重[9]。由于急性腎損傷起病較急，病情發(fā)展較快，患者可能存在低血壓等情況，臨床一般應(yīng)用血管活性藥物對(duì)其進(jìn)行控制，以維持患者血壓于正常水平，而此類藥物可減少機(jī)體腎臟血流灌注，持續(xù)發(fā)展可進(jìn)一步損傷患者腎臟功能，造成不良預(yù)后[10]。針對(duì)此類患者，臨床應(yīng)嚴(yán)格制定血管活性藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，謹(jǐn)慎使用，減輕藥物對(duì)患者腎臟功能的損傷程度，以改善預(yù)后[11]。膿毒血癥是因機(jī)體炎癥反應(yīng)失調(diào)所引起的一類嚴(yán)重感染性器官功能障礙，由于急性腎損傷患者體內(nèi)腎臟血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)不同程度的異常改變，其合并膿毒血癥時(shí)可加重患者腎臟血流灌注不足，患者臨床癥狀隨之加重，死亡風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[12]。臨床應(yīng)針對(duì)此類患者制定針對(duì)性抗感染治療措施，以改善其血流動(dòng)力學(xué)，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即調(diào)整治療方案，降低患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[13]。

Cr、BUN均為臨床中常用的反映機(jī)體腎臟功能的指標(biāo)，其中Cr屬于機(jī)體中基本不被重吸收的代謝產(chǎn)物，其主要通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)；BUN是機(jī)體中蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，其在血液中的水平相對(duì)恒定，多用于反映腎臟代謝功能，當(dāng)機(jī)體腎臟出現(xiàn)病理改變時(shí)，Cr、BUN均可呈現(xiàn)高水平狀態(tài)，且可隨病情進(jìn)展而變化，因此，急性腎損傷患者Cr、BUN持續(xù)高水平時(shí)多表示其腎臟功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害，病情預(yù)后不良[14]。臨床針對(duì)Cr、BUN水平高的急性腎損傷患者應(yīng)及時(shí)給予腎臟保護(hù)措施，并根據(jù)患者病情狀況調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者Cr、BUN水平變化，進(jìn)而降低患者預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[15]。

綜上，年齡≥60歲、存在冠心病、應(yīng)用血管活性藥物、存在膿毒血癥、血清Cr水平高、血清BUN水平高均為影響急性腎損傷患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，后續(xù)工作中可根據(jù)上述結(jié)果給予相關(guān)干預(yù)措施，降低急性腎損傷患者預(yù)后不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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作者簡(jiǎn)介：何文峰，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。

通信作者：許海，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：急診外科。E-mail：492171849@qq.com