【摘要】目的 分析產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防產(chǎn)后靜脈血栓提供參考。方法 選取2020年4月至2022年3月泰州婦產(chǎn)醫(yī)院收治130例產(chǎn)婦，按照產(chǎn)后有無發(fā)生靜脈血栓分為對(duì)照組（80例，產(chǎn)后未發(fā)生靜脈血栓）和觀察組（50例，產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓）。對(duì)所有研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行單因素分析，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸模型分析，篩選出影響產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的相關(guān)影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)褥期臥床時(shí)間gt;72 h、有產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血栓史的產(chǎn)婦占比及D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平均高于對(duì)照組，部分凝血酶原活化時(shí)間（APTT）、抗凝血酶（AT）水平短于/低于對(duì)照組；以觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)靜脈血栓為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入Logistic回歸模型分析，結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期臥床時(shí)間gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史及D-D水平高、APTT縮短、Fbg水平高、AT水平降低為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的主要危險(xiǎn)因素（OR=6.521、2.689、2.751、1.636、1.024、1.039、1.015、1.046）（均Plt;0.05）。結(jié)論 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓主要與產(chǎn)褥期臥床gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史、D-D水平高、APTT縮短、Fbg水平高、AT水平低相關(guān)，臨床可根據(jù)影響因素分析做出對(duì)應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，以改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后靜脈血栓 ; 危險(xiǎn)因素 ; 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R619+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.03.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.034

產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓是一種較為嚴(yán)重的疾病，妊娠期及產(chǎn)褥期由于特殊的生理變化和血流動(dòng)力學(xué)改變，容易引起血容量和血液凝固性增加，導(dǎo)致產(chǎn)生靜脈血栓的發(fā)生率有所升高。產(chǎn)褥期發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)約為非孕期女性的4～5倍，尤其是產(chǎn)后第一周為靜脈血栓的高發(fā)期，引起下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢腫脹疼痛、活動(dòng)不便，隨著病情的發(fā)展易引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，不僅會(huì)影響胎兒健康，還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)，因此對(duì)產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓進(jìn)行干預(yù)有重要意義[1-2]。鑒于此，本研究旨在分析產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和干預(yù)治療該疾病提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2022年3月泰州婦產(chǎn)醫(yī)院收治130例產(chǎn)婦，按照產(chǎn)后有無發(fā)生靜脈血栓分為對(duì)照組（80例）和觀察組（50例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組產(chǎn)婦符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》 [3]中關(guān)于產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無精神疾病；③在本院分娩；④無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴聽力、智力、意識(shí)障礙；②伴血液系統(tǒng)疾??；③伴重要臟器功能不全。本研究經(jīng)泰州婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)進(jìn)行，且產(chǎn)婦或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法 采集所有產(chǎn)婦產(chǎn)后3 d清晨空腹靜脈血5 mL，離心（離心轉(zhuǎn)速為3 000 r/ min，離心半徑為10 cm）處理10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，選取全自動(dòng)血凝分析儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，國(guó)械注進(jìn) 20162220783，型號(hào)：CS5100]檢測(cè)部分凝血酶原活化時(shí)間（APTT）水平、D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fbg）水平，應(yīng)用發(fā)色底物法檢測(cè)抗凝血酶（AT）水平；選取全自動(dòng)血液流變分析儀（重慶天海醫(yī)療設(shè)備有限公司，渝械注準(zhǔn) 20192220102，型號(hào)：MVIS-2015）檢測(cè)血沉（ESR）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的臨床基線資料，主要包括年齡、分娩方式、產(chǎn)褥期臥床時(shí)間、有無產(chǎn)后出血、有無妊娠期高血壓、有無妊娠期糖尿病、有無血栓史、有無吸煙史、有無服用避孕藥史及血漿D-D、ESR、APTT、Fbg、AT、血清CRP水平，并對(duì)其進(jìn)行單因素分析。②多因素Logistic回歸分析。采用多因素Logistic回歸模型分析，篩選產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)褥期臥床時(shí)間gt;72 h、有產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、血栓史的產(chǎn)婦占比及D-D、Fbg、ESR、CRP水平均高于對(duì)照組，APTT短于對(duì)照組，AT水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的多因素Logistic回歸分析 以產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)靜脈血栓為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，并進(jìn)行賦值，即用“0”、“1”進(jìn)行賦值，代表某一變量，見表2；Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期臥床時(shí)間gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史、D-D水平升高，APTT縮短、Fbg水平高、AT水平降低為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=6.521、2.689、2.751、1.636、1.024、1.039、1.015、1.046）（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

靜脈血栓形成是靜脈的一種急性非化膿性炎癥，伴有繼發(fā)性血管腔內(nèi)血栓形成，病變主要累及四肢淺表靜脈或下肢深靜脈，其臨床表現(xiàn)為患肢局部腫痛，皮下可捫及有壓痛的條索狀物，或伴有病變遠(yuǎn)端淺表靜脈曲張等靜脈回流受阻現(xiàn)象。對(duì)于孕產(chǎn)婦而言，子宮增大一定程度上會(huì)壓迫其盆腔血管，對(duì)下肢血液回流存在一定影響，加上產(chǎn)后血小板增加，極易引起產(chǎn)婦出現(xiàn)靜脈血栓[4-5]。故進(jìn)一步分析產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以防止靜脈血栓的形成，改善其母嬰結(jié)局。

本研究結(jié)果經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，產(chǎn)褥期臥床時(shí)間gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史及D-D、Fbg水平升高、APTT縮短、AT水平降低為產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其原因在于，產(chǎn)褥期適當(dāng)休息對(duì)提高產(chǎn)婦預(yù)后十分重要，但當(dāng)臥床時(shí)間gt;72 h，會(huì)影響產(chǎn)婦血液循環(huán)，引起血液發(fā)生高凝現(xiàn)象，增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。對(duì)于這類患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h下床活動(dòng)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦6 h后行腿部按摩，24 h后指導(dǎo)其下床活動(dòng)。對(duì)于合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦來說，妊娠期間高血壓長(zhǎng)期高壓會(huì)增加血液對(duì)血管壁的壓迫，且長(zhǎng)期高血糖可損害機(jī)體微血管，引發(fā)機(jī)體高凝狀態(tài)，從而增加靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。對(duì)于這類患者，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)定期對(duì)血壓、血糖進(jìn)行檢測(cè)，遵醫(yī)囑給予藥物控制，并合理控制其飲食，要注意低鹽、低脂飲食，同時(shí)避免含糖量多的食物。

在孕期，由于凝血因子濃度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集增加、變形能力降低等因素，孕婦會(huì)出現(xiàn)生理性高凝，這是機(jī)體的一種自我保護(hù)機(jī)制，可以有效止血，防止分娩過程中失血過多，而有血栓史的孕產(chǎn)婦則更容易出現(xiàn)病理性高凝，這種高凝狀態(tài)也會(huì)增加血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)[9]。D-D為纖維蛋白單體，經(jīng)凝血因子XⅢ交聯(lián)后，形成纖維蛋白，經(jīng)纖維蛋白酶水解后可產(chǎn)生降解產(chǎn)物，是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的凝血激活劑繼發(fā)性纖溶特異性標(biāo)志物，聯(lián)合Fbg檢測(cè)可預(yù)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，其水平升高提示體內(nèi)存在血栓，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生深靜脈血栓[10]。Fbg、APTT、AT均是反映機(jī)體新鮮血栓形成或纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)，具體而言APTT是衡量?jī)?nèi)源性凝血系統(tǒng)功能的一項(xiàng)指標(biāo)，如果APTT縮短，則表明機(jī)體的凝血功能增強(qiáng)，這可能是由于體內(nèi)凝血因子的活性增加或AT水平降低導(dǎo)致的，AT是一種重要的抗凝血物質(zhì)，主要作用是抑制凝血酶的活性，防止血液異常凝固，AT水平降低可能導(dǎo)致凝血酶活性增強(qiáng)，從而促進(jìn)血液凝固，產(chǎn)婦血液凝結(jié)異常，增加其產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。因此產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)定期檢測(cè)D-D、Fbg、APTT、AT等指標(biāo)，根據(jù)醫(yī)生建議制定合理方案，可遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集等藥物治療，保持飲食平衡，減少高脂肪、高膽固醇食物的攝入，增加水果、蔬菜、谷物的攝入，適量運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)心肺功能和血液循環(huán)。對(duì)于有血栓前狀態(tài)者，臨床可針對(duì)性應(yīng)用低分子肝素治療。低分子肝素是普通肝素經(jīng)酶或化學(xué)解聚過程中產(chǎn)生的小分子量片段，具有抗凝、抗血栓的作用，可顯著阻礙體外循環(huán)中血液凝固，通過與抗凝血酶結(jié)合，增強(qiáng)抗凝血酶與凝血因子的親和力，發(fā)揮抗血小板凝聚的作用，且該藥還具有注射吸收好、半衰期長(zhǎng)、生物利用度較高、出血比較少等特點(diǎn)，對(duì)胎兒影響相對(duì)較小，易于被產(chǎn)婦所接受[11-12]。

綜上，產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓主要與產(chǎn)褥期臥床gt;72 h、有妊娠期高血壓史、妊娠期糖尿病史、血栓史及D-D、Fbg、APTT、AT指標(biāo)異常相關(guān)，臨床可根據(jù)上述結(jié)果及預(yù)防措施作為參考，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

章美芬， 馮小紅. RCOG血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型在評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后靜脈血栓栓塞癥中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2022， 28（15）： 2070-2074.

武右鋒， 侯捷. 足月妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策[J]. 血栓與止血學(xué)， 2021， 27（4）： 700-703.

樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2008： 130.

潘竟， 蔣運(yùn)蘭， 張?jiān)剑?等. 中國(guó)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓栓塞危險(xiǎn)因素的Meta分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2022， 60（29）： 46-51.

李渤， 劉麗霞， 陳麗清. 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略下的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)重度子癇前期患者產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2021， 45（6）： 650-651， 653.

張凌， 段濤. 126例孕產(chǎn)婦靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素分析[J]. 國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2022， 49（2）： 141-146.

袁雷， 湯富友， 張秋霞， 等. 中國(guó)孕產(chǎn)婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥危險(xiǎn)因素的meta分析[J]. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)， 2022， 48（6）： 446-449.

張秀寧， 李玉梅， 胡菊青. 孕產(chǎn)婦深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J]. 血栓與止血學(xué)， 2022， 28（2）： 339-340， 343.

張巧平， 施曉興， 郭鑫. 前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防性干預(yù)措施探討[J]. 中國(guó)婦幼保健， 2022， 37（17）： 3226-3229.

閆金梅，張秀飛， 王毅， 等. 圍產(chǎn)期下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防對(duì)策[J]. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（2）： 350-351， 354.

王穎， 王孝高， 官澤宇， 等. 低分子肝素聯(lián)合普通肝素在下肢深靜脈血栓形成導(dǎo)管直接溶栓中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2023， 21（4）： 568-571.

游豐源， 陳國(guó)仙， 林宗錦， 等. 阿哌沙班與低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的有效性及安全性比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2022， 37（2）： 176-178.

作者簡(jiǎn)介：李文娜，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科。