【摘要】目的 探討小兒喘息性支氣管炎應用喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注治療對患兒血氣指標、肺功能、炎癥因子水平的影響。方法 選取2019年2月至2022年6月惠東縣人民醫(yī)院收治的80例喘息性支氣管炎患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為參照組和試驗組，每組40例。兩組患兒均接受抗病毒、抗炎等常規(guī)治療，同時參照組患兒應用氨茶堿注射液治療，試驗組患兒采取喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注治療，均治療7 d。比較兩組患兒癥狀改善與住院時間，治療前后動脈血氣指標、肺功能指標、炎癥因子水平和生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組患兒喘息緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間均短于參照組；與治療前比，治療后兩組患兒動脈血血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）均升高，二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，且試驗組SpO2、PaO2均高于參照組，PaCO2低于參照組；與治療前比，治療后兩組患兒最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC升高，且試驗組高于參照組；與治療前比，治療后兩組患兒血清白細胞介素-4（IL-4）、C-反應蛋白（CRP）水平均降低，血清γ干擾素（IFN-γ）水平升高，且試驗組IL-4、CRP水平均低于參照組，血清IFN-γ水平高于參照組，與治療前比，治療后兩組患兒各項生活質(zhì)量評分均升高，且試驗組高于參照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 小兒喘息性支氣管炎治療期間應用喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注治療能夠提高患兒肺通氣功能，改善血氣指標，降低炎癥反應，促進患兒康復，提高患兒生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒喘息性支氣管炎 ; 氨茶堿 ; 喘可治 ; 霧化吸入 ; 硫酸鎂 ; 肺功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R562.1+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.03.0087.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.03.028

喘息性支氣管炎在兒科較為常見，具有反復發(fā)作的特征，若不及時進行干預，隨著病情加重，患兒發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭的風險將會增大。對于兒童來講，氣管、支氣管附近的彈力纖維發(fā)育尚不夠成熟，所以黏膜被感染、刺激的可能性較大。在此情況下，黏膜會有腫脹、充血表現(xiàn)，從而造成氣道狹窄，致使分泌物黏稠，咳出難度增加。以往多應用氨茶堿注射液進行治療，此藥物可達到擴張支氣管的目的，但是單獨應用部分患兒停藥后仍會反復發(fā)作，甚至進展為支氣管哮喘[1]。硫酸鎂可擴張支氣管，松弛呼吸道平滑肌，改善喘息癥狀。中醫(yī)認為，喘息性支氣管炎屬于“喘咳”“哮喘”疾病，病機多為肺失宣降、風寒束肺，因此中醫(yī)治則主要以化痰平喘為主[2]。喘可治具有溫腎補陽、清肺化痰、止咳平喘的功效，已廣泛應用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的臨床治療中[3]?；诖?，本研究旨在探討小兒喘息性支氣管炎應用喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2022年6月惠東縣人民醫(yī)院收治的80例喘息性支氣管炎患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組40例。參照組中男患兒23例，女患兒17例；年齡4～9歲，平均（6.29±1.10）歲。試驗組中男患兒22例，女患兒18例；年齡4～8歲，平均（6.32±1.05）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：①符合西醫(yī)《急性氣管 - 支氣管炎基層診療指南（2018版）》 [4]中喘息性支氣管炎及中醫(yī)《急性氣管 - 支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》 [5]中“喘咳”的診斷標準；②臨床表現(xiàn)為喘息，夜間或清晨表現(xiàn)為喘息加重、干咳；③肺部聽診呼吸時間延長、可聞及哮鳴音和中細濕啰音。排除標準：①合并重要臟器功能障礙；②長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑。③對本研究治療藥物過敏。本研究通過惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核與批準，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院后，兩組患兒均接受抗病毒、抗炎等常規(guī)治療。參照組患兒同時應用氨茶堿注射液（安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H34022982，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）治療，將3～5 mg/kg體質(zhì)量藥物與

250 mL的5%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，3次/d。試驗組患兒應用25%硫酸鎂注射液（哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準字H23021033，規(guī)格：10 mL∶2.5 g）治療，將0.25～0.5 mL/kg體質(zhì)量藥物混合到250 mL的5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注，同時應用2 mL喘可治注射液（廣州萬正藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20010172，規(guī)格：2 mL/支）霧化吸入治療，硫酸鎂和喘可治治療頻率均為1次/d。所有患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標 ①癥狀改善情況。記錄兩組患兒喘息緩解、哮鳴音消失、咳嗽緩解時間。②動脈血氣指標。治療前后采集患兒動脈血5 mL，通過血氣電解質(zhì)分析儀（深圳市康立生物醫(yī)療有限公司，型號：BG-800）檢測血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標。③肺功能。使用兒童肺功能檢測儀（山東博科保育科技股份有限公司，型號：BK-LFT-I）對治療前后患兒的最大呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC指標進行檢測。④炎癥因子。治療前后采集患兒空腹靜脈血3 mL，分離上層血清（2 500 r/min，10 min），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細胞介素-4（IL-4）、C-反應蛋白（CRP）、γ干擾素（IFN-γ）水平。④生活質(zhì)量。利用健康調(diào)查簡表（SF-36）從軀體功能、生理功能、生命活力、情感職能、一般健康狀況等維度進行分析，各維度以0～100分為分數(shù)取值范圍，分值越高說明生活質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 27.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間比較 試驗組患兒喘息緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間均短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒動脈血氣指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒SpO2、PaO2均升高，PaCO2均降低，且與參照組比，試驗組SpO2、PaO2均更高，PaCO2更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒肺功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC均升高，且與參照組比較，試驗組上述指標均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-4、CRP水平均降低，IFN-γ均升高，且試驗組IL-4、CRP水平均更低，血清IFN-γ水平更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患兒生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患兒各項生活質(zhì)量評分均升高，且試驗組高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表5。

3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎是相關(guān)器官、支氣管黏膜出現(xiàn)非特異性炎癥的疾病，以咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。此病未及時治療的情況下，容易并發(fā)呼吸衰竭，甚至威脅患兒生命安全。因此，選擇一種高效、適宜的治療方案非常關(guān)鍵。氨茶堿主要是通過使支氣管平滑肌擴張達到治療效果，但兒童支氣管平滑肌還未發(fā)育完整，治療具有一定的不良反應，且在劑量把握上也有一定難度，治療過程中易導致患兒心率增加、情緒煩躁[7]。

硫酸鎂是治療喘息性支氣管肺炎的常用藥物，該藥物作用于β膽堿能受體，能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的釋放，并激活功能低下的β受體激活，從而緩解患兒臨床癥狀；同時，硫酸鎂還能夠激活環(huán)化酶，舒張氣道平滑肌，改善肺循環(huán)，促使心臟負荷降低，從而提高患兒的通氣功能，但是此藥物實際應用過程中效果維持時間相對較短[8]。中醫(yī)學理論中，小兒喘息性支氣管炎發(fā)生與小兒腎、脾、肺功能衰弱有關(guān)，外加外邪侵襲，致使風寒束肺，從而引起患兒反復咳嗽，應以止咳平喘為治療原則[9]。喘可治注射液屬于中成藥制劑，其主要中藥成分為淫羊藿和巴戟天，具有溫補腎陽、止咳平喘的功效；且給藥過程中持續(xù)噴出氣霧可確保藥物直接作用在遠端的細支氣管，增加肺內(nèi)藥物濃度，從而促使藥效的迅速發(fā)揮[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗組患兒喘息緩解時間、哮鳴音消失時間、咳嗽緩解時間均短于參照組，治療后試驗組患兒SpO2、PaO2、PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC、各項生活質(zhì)量評分均高于參照組，PaCO2低于參照組，表明對喘息性支氣管炎患兒應用喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注方案能夠提高患兒肺通氣功能，改善血氣指標，縮短其癥狀緩解時間，提高患兒生活質(zhì)量。

喘息性支氣管炎為1型輔助性T細胞（Th1）/2型輔助性T細胞（Th2）比例失衡引起的氣道炎癥，Th2細胞因子占據(jù)主導地位，IL-4是Th2細胞分泌的細胞因子，IFN-γ是Th1細胞分泌的細胞因子，IL-4和IFN-γ可反映Th1/Th2平衡狀態(tài)；CRP是常見的炎癥指標，其水平高低與患兒疾病炎癥程度密切相關(guān)。硫酸鎂中的鎂能夠減少活性氧的產(chǎn)生，穩(wěn)定T淋巴細胞、抑制肥大細胞脫顆粒，減少炎癥遞質(zhì)釋放，從而減輕機體炎癥反應[11]?，F(xiàn)代藥理學研究證實，淫羊藿中的淫羊藿多糖能夠促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)機體免疫功能，減輕支氣管炎癥[12]。本研究中， 治療后試驗組患兒血清IL-4、CRP水平均低于參照組，血清IFN-γ水平高于參照組，表明喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注能夠降低喘息性支氣管炎患兒炎癥反應，促進病情恢復。

綜上，小兒喘息性支氣管炎治療期間應用喘可治霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂靜脈滴注方案治療能夠提高患兒肺通氣功能，改善血氣指標，降低炎癥反應，縮短其癥狀緩解時間，提高患兒生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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作者簡介：李嘉旭，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。