[摘要]"目的"評估數(shù)字化管理對射頻消融術(shù)后患者心房顫動（以下簡稱房顫）負(fù)荷、胃腸道癥狀和睡眠質(zhì)量的影響。方法"采用自身前后對照研究設(shè)計，選取2022年7月至11月于江蘇省人民醫(yī)院行房顫射頻消融術(shù)的患者250例。納入患者均接受數(shù)字化管理，應(yīng)用48h單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護儀監(jiān)測記錄房顫負(fù)荷，采用胃腸道癥狀評定量表（gastrointestinal"symptom"rating"scale，GSRS）評估胃腸道癥狀發(fā)生頻率與嚴(yán)重程度，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評估睡眠質(zhì)量。結(jié)果"250例房顫患者，男154例，女96例，平均年齡（60.23±11.69）歲，陣發(fā)性房顫171例，持續(xù)性房顫79例。干預(yù)1個月后失訪21例，最終納入229例患者進行自身前后對照分析。結(jié)果顯示，干預(yù)1個月后，患者房顫負(fù)荷顯著低于術(shù)后3d（Plt;0.05），未發(fā)生惡性心律失常；患者反酸、上腹部緊抽感、惡心嘔吐、排氣增多、稀便、排便緊迫感癥狀發(fā)生頻率均顯著下降，GSRS總分及腹痛、反流和腹瀉評分均顯著低于術(shù)后3d（Plt;0.05）；PSQI評分顯著低于術(shù)后3d（Plt;0.05）。結(jié)論"數(shù)字化綜合管理對降低房顫射頻消融術(shù)后患者的房顫負(fù)荷、緩解整體胃腸道癥狀和睡眠障礙具有積極的促進作用。

[關(guān)鍵詞]"心房顫動；數(shù)字醫(yī)療；房顫負(fù)荷；胃腸道癥狀；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號]"R541.75""""""[文獻標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2024.07.010

Effect"of"digital"integrated"management"on"atrial"fibrillation"burden"and"symptoms"after"radiofrequency"ablation

TANG"Zhijie1，"YANG"Gang2，"SUN"Guozhen1，2，"CHEN"Minglong2，"YOU"Zhanhong1，"WANG"Jie2，"BAO"Zhipeng2，"WANG"Lin2，"WANG"Qin2

1.School"of"Nursing，"Nanjing"Medical"University，"Nanjing"211166，"Jiangsu，"China;"2.Department"of"Cardiology，"Jiangsu"Province"Hospital，"Nanjing"210029，"Jiangsu，"China

[Abstract]"Objective"To"evaluate"the"effect"of"digital"management"on"atrial"fibrillation"burden，"gastrointestinal"symptoms，"and"sleep"quality"after"radiofrequency"ablation."Methods"A"total"of"250"patients"who"underwent"radiofrequency"ablation"of"atrial"fibrillation"in"Jiangsu"Province"Hospital"from"July"to"November"2022"were"enrolled"in"a"self-controlled"before"and"after"study"design."All"the"included"patients"were"digitally"managed，"and"the"atrial"fibrillation"burden"was"monitored"and"recordednbsp;by"48h"single-lead"electrocardiogram"monitor."Gastrointestinal"symptom"rating"scale"（GSRS）"was"used"to"evaluate"the"frequency"and"severity"of"gastrointestinal"symptoms，"and"the"Pittsburgh"sleep"quality"index"（PSQI）"was"used"to"assess"sleep"quality."Results"There"were"250"patients"with"atrial"fibrillation，"including"154"males"and"96"females，"with"an"average"age"of"（60.23±11.69）"years，"171"patients"with"paroxysmal"atrial"fibrillation"and"79"patients"with"persistent"atrial"fibrillation."After"one"month"of"intervention，"21"patients"were"lost"to"follow-up，"and"229"patients"were"finally"included"for"their"own"before"and"after"control"analysis."The"results"showed"that"after"one"month"of"intervention，"the"atrial"fibrillation"burden"was"significantly"lower"than"3"days"after"operation"（Plt;0.05），"and"no"malignant"arrhythmia"occurred."The"frequency"of"acid"reflux，"upper"abdominal"tightening，"nausea"and"vomiting，"increased"exhaust，"loose"stools，"and"urgency"of"defecation"were"all"significantly"decreased."The"total"score"of"GSRS"and"abdominal"pain，"reflux"and"diarrhea"scores"were"significantly"lower"than"3"days"after"operation"（Plt;0.05）."PSQI"score"was"significantly"lower"than"3"days"after"operation"（Plt;0.05）."Conclusion"Digital"integrated"management"has"a"positive"promoting"effect"on"reducing"the"atrial"fibrillation"burden，"alleviating"the"overall"gastrointestinal"symptoms"and"sleep"disorders"of"patients"after"radiofrequency"ablation.

[Key"words]"Atrial"fibrillation;"Digital"health;"Atrial"fibrillation"burden;"Gastrointestinal"symptoms;"Sleep"Quality

心房顫動（以下簡稱房顫）是臨床常見心律失常之一。射頻消融術(shù)是房顫一線治療手段，但術(shù)后早期患者仍可能出現(xiàn)房顫發(fā)作[1]。因消融可致?lián)p傷及應(yīng)激，患者常出現(xiàn)胃腸道癥狀與睡眠障礙[2-3]。在數(shù)字技術(shù)發(fā)展的新時代，借力數(shù)字平臺是延續(xù)性管理的新方向[4]。本中心基于遠程數(shù)字平臺于2022年7月至11月對250例房顫射頻消融術(shù)后患者進行數(shù)字化綜合管理，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1""資料與方法

1.1""研究對象

選取2022年7月至11月于江蘇省人民醫(yī)院行房顫射頻消融術(shù)的患者250例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)《心房顫動：目前的認(rèn)識和治療建議（2021）》[5]明確診斷為房顫；②行房顫射頻消融術(shù)；③能夠理解并配合完成問卷填寫；④年齡gt;18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺功能亢進引起的房顫；②近3個月內(nèi)再次行房顫射頻消融術(shù)者；③行全身麻醉房顫射頻消融術(shù)者；④入院前3d內(nèi)有促胃腸動力藥物、胃腸道黏膜保護劑、精神麻醉類等藥物使用史者；⑤有消化道疾病、精神疾病病史者。本研究經(jīng)江蘇省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2020-SR-038），患者及家屬均知情同意。

1.2""研究方法

1.2.1""數(shù)字化綜合管理""本數(shù)字化綜合管理基于“顫無憂”平臺（南京愛菲布醫(yī)療科技有限公司），該平臺分患者端和醫(yī)生端，由心血管內(nèi)科醫(yī)生、護士、康復(fù)師、軟件工程師等構(gòu)成的多學(xué)科團隊可在醫(yī)生端管理患者，患者端以微信公眾號形式呈現(xiàn)，可進行醫(yī)患互動、上傳檢查報告、自我評估和學(xué)習(xí)疾病知識等數(shù)字化綜合管理平臺由以下模塊組成：①患者入組：團隊在院內(nèi)對接房顫射頻消融術(shù)后3d的患者，床邊對患者進行平臺介紹，協(xié)助完成注冊，記錄患者的基線信息。②多模態(tài)健康宣教：每日通過“顫無憂”平臺向患者推送房顫射頻消融術(shù)后健康知識，如術(shù)后飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等，以視頻、文章、圖片等多模態(tài)形式呈現(xiàn)，患者端可隨時瀏覽。③遠程監(jiān)控：患者出院后可隨時分享出院后的恢復(fù)狀況，并保存患者的心電圖、心臟超聲等檢查報告，系統(tǒng)自動提醒患者至少每個月完成一次消化道癥狀、睡眠質(zhì)量等自我報告量表，出現(xiàn)不適時患者可隨時再評估。本團隊每日通過醫(yī)生端檢查患者狀況，系統(tǒng)配置智能識別病情變化算法，識別病情惡化時報告風(fēng)險預(yù)警。④數(shù)字干預(yù)：本團隊根據(jù)心電監(jiān)測記錄、量表評分、患者主訴等評估患者房顫負(fù)荷與不適癥狀，給予針對性干預(yù)。a.心理支持：術(shù)后早期患者易出現(xiàn)焦慮不安，此時應(yīng)再次說明射頻消融術(shù)的原理，讓患者明白術(shù)后不適是常見狀況且多可逐漸恢復(fù)，平復(fù)其不安情緒。b.飲食指導(dǎo)：術(shù)后早期應(yīng)食用柔軟溫涼的食物，重點關(guān)注部分好食辛辣刺激類食物的患者，做好記錄并定時了解該患者飲食模式變化。"""c.用藥指導(dǎo)：根據(jù)疾病特點，指導(dǎo)患者術(shù)后早期針對性服用抗心律失常藥物以減少早期房顫復(fù)發(fā)；反酸、胃痛等消化道癥狀明顯者，給予抗酸護胃藥物；術(shù)后睡眠不佳者，使用酸棗等定神安眠，未改善者開具鎮(zhèn)靜安眠藥物。d.監(jiān)測與轉(zhuǎn)診指引：該平臺可與患者具備心電監(jiān)測功能的智能手表或單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測儀連接，實時監(jiān)測并上傳患者心電信號，管理團隊每日監(jiān)測患者病情，及時發(fā)現(xiàn)患者惡性心律失常發(fā)作征兆及發(fā)熱、吞咽疼痛等消化道并發(fā)癥征兆，督促患者及時就近診治排查病因。e.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：通過線上問卷評估運動功能，了解患者的運動水平和能力，指導(dǎo)患者每天進行20～30min體育鍛煉，包括碎步跑、快走、彈力帶拉伸、舉啞鈴等全身中低強度運動。

1.2.2""隨訪及評價指標(biāo)""通過“顫無憂”平臺進行遠程隨訪。所有患者在房顫射頻消融術(shù)后3d和干預(yù)后1個月通過平臺接受評估，觀察指標(biāo)如下。①房顫負(fù)擔(dān)：采用48h單導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護儀監(jiān)測，出院后通過快遞配送與專人指導(dǎo)監(jiān)測儀使用，計算房顫發(fā)作時長所占比例；②胃腸道癥狀：采用胃腸道癥狀評定量表（gastrointestinal"symptom"rating"scale，GSRS）評估，該量表從腹痛、反流、消化不良、腹瀉和便秘5個維度評估消化道癥狀，每個癥狀的嚴(yán)重程度采用Likert"4級評分法，每項相加后除以項目總數(shù)得出總分，分值越高提示胃腸道癥狀越嚴(yán)重[2]；③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh"sleep"quality"index，PSQI）評估，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差，gt;8分提示存在睡眠障礙[6]。

1.3""統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用配對t檢驗，非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Wilxon秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""患者的一般資料

250例患者中男154例，女96例；平均年齡（60.23±11.69）歲；體質(zhì)量71.00（63.00，80.00）kg，身高1.68（1.61，1.74）m，體質(zhì)量指數(shù)24.91（23.10，27.35）kg/m2；陣發(fā)性房顫171例，持續(xù)性房顫79例。既往有射頻消融術(shù)史者56例；合并高血壓128例，糖尿病33例，冠心病21例，心力衰竭13例；有煙酒習(xí)慣者均81例。

2.2""患者術(shù)后3d和數(shù)字化綜合管理后1個月的房顫負(fù)荷、胃腸道癥狀和睡眠質(zhì)量變化

患者在干預(yù)1個月后失訪21例（8.4%），最終納入229例患者進行自身前后對照分析。干預(yù)1個月后，患者房顫負(fù)荷顯著低于術(shù)后3d（Plt;0.05），未發(fā)生惡性心律失常；患者反酸、上腹部緊抽感、惡心嘔吐、排氣增多、稀便、排便緊迫感發(fā)生頻率均顯著下降，GSRS總分及腹痛、反流和腹瀉評分均顯著低于術(shù)后3d（Plt;0.05），干預(yù)過程中無心房食管瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，也無因胃腸道不適而再入院者。干預(yù)1個月后PSQI評分顯著低于術(shù)后3d（Plt;0.05），患者睡眠質(zhì)量顯著改善，見表1、表2。

3""討論

射頻消融術(shù)是房顫的一線治療手段，但患者“空白期”復(fù)發(fā)比例高達15.9%～65%，房顫負(fù)荷與患者不良結(jié)局相關(guān)[1，7]。此外，消融術(shù)中神經(jīng)、消化道損傷難以避免，據(jù)國外報道，射頻消融術(shù)后85%的患者睡眠質(zhì)量不佳[8]；睡眠與房顫發(fā)作機制密切相關(guān)，睡眠障礙可加重患者的房顫負(fù)荷[9]。本研究中，房顫射頻消融術(shù)后3d"39例患者檢出早期復(fù)發(fā)，房顫負(fù)荷最高者達100%。此外，術(shù)后患者中位PSQI評分高于8分，提示存在睡眠障礙。同時，術(shù)后早期92.8%的患者存在不同程度的胃腸道癥狀，與既往調(diào)查類似[2]。因此，房顫射頻消融術(shù)后患者仍存在多維度健康問題，亟需通過綜合管理解決。

Kirchhof[10]研究指出，以房顫患者為中心的長期管理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，數(shù)字醫(yī)療蓬勃發(fā)展為其提供新可能。本研究基于“顫無憂”數(shù)字平臺干預(yù)1個月后，患者房顫負(fù)荷顯著下降，未見惡性心律失常發(fā)作；大部分胃腸道癥狀發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度顯著降低；睡眠質(zhì)量得到改善。本研究結(jié)果驗證了數(shù)字化綜合干預(yù)的有效性和安全性。本研究給予患者線上心理支持以減少不安情緒，有助于穩(wěn)定自主神經(jīng)，減少心律不齊發(fā)作和改善睡眠障礙[11]。通過數(shù)字平臺落實持續(xù)多模態(tài)健康宣教有助于打破書面口頭宣教導(dǎo)致患者知識水平提升效果差的困境，促進患者健康行為實踐[3]。根據(jù)患者病程調(diào)整藥物方案則有助于患者接受針對性藥物治療，避免惡化?；颊邊⑴c運動康復(fù)已被證實可提升心肺功能，這與降低房顫負(fù)荷密切相關(guān)[12]；體育鍛煉亦可刺激內(nèi)啡肽分泌，鎮(zhèn)靜安神改善睡眠質(zhì)量[13]。本研究佐證了數(shù)字技術(shù)在房顫患者延續(xù)性管理中的良好效果。

數(shù)字化管理對患者數(shù)字素養(yǎng)存在一定要求，高齡、教育水平低者是否能夠跨越“數(shù)字鴻溝”有待未來研究[14]。本研究為自身前后對照研究，無法評估數(shù)字化管理與常規(guī)管理的差異。盡管存在不足，但結(jié)果顯示數(shù)字化管理促進房顫射頻消融術(shù)后患者康復(fù)的作用具有代表性，未來將進一步納入更多患者開展多中心隨機對照研究，推動數(shù)字醫(yī)療在房顫患者管理中的實踐。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–05–12）

（修回日期：2024–01–23）

Informatics"and"Health征稿啟事

Informatics"and"Health（《信息學(xué)與健康》）是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院主辦，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所與科愛公司合作編輯出版，旨在反映醫(yī)學(xué)衛(wèi)生健康領(lǐng)域與信息科學(xué)技術(shù)相關(guān)的前沿學(xué)術(shù)研究進展的英文期刊（ISSN：2949-9534），本刊由中國工程院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長王辰教授擔(dān)任主編，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所所長劉輝研究員擔(dān)任執(zhí)行主編。

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