杜傳昱 韓雪

【摘要】 目的 對(duì)比異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的效果。方法 選擇2019年10月—2021年12月于京山市人民醫(yī)院行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的80例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。對(duì)照組給予異丙酚麻醉，觀(guān)察組給予異氟醚吸入麻醉，對(duì)比2組患者麻醉效果、認(rèn)知功能、蘇醒質(zhì)量、疼痛程度。結(jié)果 觀(guān)察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組術(shù)后2 h、4 h、12 h、48 h認(rèn)知功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），觀(guān)察組術(shù)后2 h、4 h、12 h、48 h疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)過(guò)程中選擇異氟醚吸入麻醉可縮短患者蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間，改善患者疼痛程度、認(rèn)知功能，整體麻醉效果較好，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 異丙酚；異氟醚；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；認(rèn)知功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）01-0039-03 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R614

隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用廣泛。目前腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式，因創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)獲得臨床青睞及患者認(rèn)可，但圍術(shù)期患者因疼痛、擔(dān)心治療及預(yù)后效果等可產(chǎn)生身心應(yīng)激反應(yīng)，加之手術(shù)屬于應(yīng)急預(yù)案，若未進(jìn)行合理干預(yù)可影響治療順利性及整體效果，將麻醉應(yīng)用于手術(shù)中通過(guò)選擇合理劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物可提高患者治療依從性，可在一定程度上減少患者應(yīng)激反應(yīng)[1]。異丙酚因麻醉起效快、作用時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床，但該藥物對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)影響較大，極易影響整體預(yù)后效果，因此需選擇更安全、有效的麻醉藥物[2]。異氟醚作為吸入類(lèi)麻醉藥物，具有麻醉誘導(dǎo)快、對(duì)機(jī)體刺激小、患者蘇醒快等特點(diǎn)，可在確?；颊呱w征穩(wěn)定的同時(shí)發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果。鑒于此，本研究對(duì)比了異丙酚麻醉與異氟醚吸入麻醉用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月—2021年12月京山市人民醫(yī)院收治的80例行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各40例。觀(guān)察組中男性22例，女性18例；年齡28～66歲，平均（46.28±8.34）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）21～28 kg/m2，平均（24.16±1.24）kg/m2；麻醉分級(jí)Ⅰ級(jí)30例、Ⅱ級(jí)10例。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡27～68歲，平均（46.31±8.28）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均（24.18±1.22）kg/m2；麻醉

分級(jí)Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)11例。2組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查確診為膽囊結(jié)石[3]；自愿接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)；無(wú)手術(shù)禁忌證[4]；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（american society of anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)—Ⅱ級(jí)；自愿入組并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能?chē)?yán)重不全者；合并血液系統(tǒng)疾病者；存在手術(shù)及藥物禁忌證者；存在藥物濫用史者；合并感染性或傳染性疾病者[5]；自愿退出本次研究者；臨床資料丟失者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

納入研究的80例患者均行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，術(shù)前30 min肌注0.5 mg阿托品（成都市海通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021302）、0.1 g苯巴比妥鈉（廣東邦民制藥廠(chǎng)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021888），在患者進(jìn)入手術(shù)室后快速建立靜脈通道，并加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)。

麻醉誘導(dǎo)：2.0～2.5 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）+2 μg/kg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）+0.15 mg/kg維庫(kù)溴銨（湖北科益藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084581）。

麻醉維持：對(duì)照組給予2.0～4.0 mg/（kg·h）異丙酚復(fù)合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314）麻醉，間斷注射維庫(kù)溴銨；觀(guān)察組給予質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的異氟醚（美國(guó)雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)X19990127）持續(xù)吸入，術(shù)中調(diào)整異氟醚濃度為1.0 MAC，靜脈注射瑞芬太尼。

手術(shù)結(jié)束關(guān)閉氣腹時(shí)停止給予麻醉藥物，在患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后觀(guān)察2組患者術(shù)后反應(yīng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

麻醉效果根據(jù)《臨床診療指南·麻醉分冊(cè)》評(píng)估。顯效為患者肌松效果理想且術(shù)中無(wú)不適癥狀，可確保手術(shù)順利實(shí)施；有效為患者術(shù)中出現(xiàn)輕度不適但不影響手術(shù)實(shí)施；無(wú)效為患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]?？傆行?顯效率+有效率。

參考簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評(píng)估2組患者麻醉前、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后48 h認(rèn)知程度，共30項(xiàng)，分值0～30分，得分越高表明患者認(rèn)知功能恢復(fù)越理想[7]。

參考視覺(jué)疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估2組患者麻醉前、術(shù)后2 h、術(shù)后4 h、術(shù)后12 h、術(shù)后48 h疼痛程度，分值0～10分，得分越高疼痛越劇烈[8]。

根據(jù)蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間評(píng)估2組患者蘇醒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

觀(guān)察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 認(rèn)知程度

麻醉前，2組患者M(jìn)MSE評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后2 h、4 h、12 h、48 h的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 疼痛程度

麻醉前，2組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后2 h、4 h、12 h、48 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 蘇醒質(zhì)量

觀(guān)察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，但術(shù)中建立的人工氣腹可對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生刺激。為確保手術(shù)順利、安全實(shí)施，需選擇麻醉效果理想、患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短的麻醉藥物[9]。異丙酚作為一種短效靜脈麻醉藥，可應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持，既可與硬膜外或脊髓麻醉同時(shí)應(yīng)用，也常與鎮(zhèn)痛藥、肌松藥及吸入性麻醉藥同用[10]。異丙酚自靜脈注射后迅速分布于全身，確保患者在給藥40 s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，具有麻醉迅速、平穩(wěn)等特點(diǎn)。異丙酚與芬太尼合用可提升整體血藥濃度峰值。異丙酚鎮(zhèn)痛效果較弱，可使患者顱內(nèi)壓降低、腦耗氧量及腦血流量減少，對(duì)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)有明顯抑制作用，應(yīng)用后患者可出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止、血壓降低等不良反應(yīng)。為確保腹腔鏡下膽囊切除術(shù)順利、安全實(shí)施，需選擇更有效的麻醉方案及藥物[11]。

吸入麻醉具有麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效果好、術(shù)后恢復(fù)快、麻醉深度易控制等優(yōu)點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，吸入麻醉后患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率達(dá)到20%～40%，但深入研究證實(shí)，吸入麻醉對(duì)患者的影響不僅取決于患者身體的病理生理狀態(tài)，還與麻醉藥物的理化性質(zhì)有關(guān)。鑒于此，有必要選擇合適的吸入麻醉劑，以減少手術(shù)和麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能恢復(fù)造成的影響。

本研究經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后2 h、4 h、12 h、48 h觀(guān)察組的MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后2 h、4 h、12 h、48 h觀(guān)察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明異氟醚吸入麻醉在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果理想，可減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，減輕患者機(jī)體疼痛程度，確保整體麻醉效果。分析原因，異氟醚作為常見(jiàn)吸入麻醉藥物之一，自呼吸道進(jìn)入人體后可迅速?gòu)浬⒃谘褐胁⑦_(dá)到相對(duì)平衡的狀態(tài)，通過(guò)血液循環(huán)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮麻醉效果，減小對(duì)患者機(jī)體各功能的影響；異氟醚作為一種鹵代羥基醚類(lèi)吸入麻醉藥物，應(yīng)用后具有血溶度低、麻醉誘導(dǎo)快、麻醉效果好、穩(wěn)定性高等特點(diǎn)，其血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，患者蘇醒時(shí)間短，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，異氟醚與異丙酚均可對(duì)患者認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，但異氟醚對(duì)患者認(rèn)知功能的影響較小，術(shù)后12 h患者認(rèn)知功能便可恢復(fù)至麻醉前水平[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，表明經(jīng)異氟醚吸入麻醉后患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主呼吸，縮短康復(fù)時(shí)間。分析原因，異氟醚具有極強(qiáng)的可控性，在麻醉過(guò)程中通過(guò)調(diào)節(jié)吸入的流量和速度可有效控制患者麻醉深度，避免血壓大幅波動(dòng)影響手術(shù)順利進(jìn)行；在手術(shù)結(jié)束、麻醉停止后異氟醚麻醉作用可迅速消失，藥物殘余作用輕微，可縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間，降低各種不良反應(yīng)發(fā)生率，確保麻醉效果及安全性。

綜上所述，將異氟醚吸入麻醉應(yīng)用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中可提高麻醉效果，減小麻醉藥物對(duì)患者認(rèn)知功能、定向力恢復(fù)等造成的影響，減輕患者機(jī)體疼痛程度，值得借鑒。

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（編輯：徐亞麗）