趙 涵,葉 麗,趙文秀

(山東省立第三醫(yī)院 山東濟(jì)南250031)

在社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療水平快速提升背景下,人們對生活質(zhì)量提出更高要求,對于各類疾病的護(hù)理也提出更多需求。心血管疾病是目前比較常見的慢性疾病,會對人類健康造成較大威脅,整體呈現(xiàn)出發(fā)病率上升的表現(xiàn),且發(fā)病年齡也開始趨于年輕化,需要得到足夠關(guān)注。心內(nèi)科作為診治心血管疾病的主要科室,經(jīng)常會面對病情復(fù)雜且急迫的患者,常見如心肌梗死、冠心病、心力衰竭等,使科室護(hù)理人員面對較大的護(hù)理工作量與護(hù)理難度。為了進(jìn)一步提升心內(nèi)科護(hù)理工作質(zhì)量,合理選擇科學(xué)且全面的護(hù)理模式已經(jīng)成為關(guān)注的焦點(diǎn)內(nèi)容,因?yàn)楦哔|(zhì)量的護(hù)理服務(wù)是促進(jìn)臨床治療效果、效率提升的關(guān)鍵。協(xié)同護(hù)理模式是由多個醫(yī)療團(tuán)隊(duì)通過協(xié)作方式共同完成的一項(xiàng)復(fù)雜任務(wù),其目的即以患者為中心,護(hù)理人員為主導(dǎo),家屬為共同參與者,實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)資源的全面性、綜合性利用,強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員與患者的交流與合作。協(xié)同護(hù)理模式已經(jīng)廣泛應(yīng)用于不同科室,且獲得顯著效果,不僅可以讓患者和家屬的日常護(hù)理積極性得到一定激發(fā),還可大幅度提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與滿意度,符合我國現(xiàn)階段衛(wèi)生健康發(fā)展提出的要求。循證護(hù)理是近些年新興的一種護(hù)理模式,它將護(hù)理問題作為出發(fā)點(diǎn),綜合護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、問題、循證支持,將患者視為護(hù)理工作開展的中心,分為提出問題、查證問題及結(jié)果驗(yàn)證3個部分,將其應(yīng)用在心內(nèi)科護(hù)理工作中,可針對不同類型疾病存在的問題實(shí)施針對性護(hù)理,從而制訂出科學(xué)且規(guī)范的干預(yù)措施,最大限度地減少疾病的不良因素,更好地滿足患者的護(hù)理需求[1]。由此可看出,循證護(hù)理與協(xié)同護(hù)理均可延緩疾病病情進(jìn)展,在一定程度上提升患者依從性與家屬照護(hù)能力,顯示出重要護(hù)理價值。2021年6月1日～2023年6月30日,我們對55例心內(nèi)科患者實(shí)施循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取心內(nèi)科同期收治的患者110例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①與《實(shí)用心臟病學(xué)》[2]有關(guān)心臟病相關(guān)診斷具有一致性,且經(jīng)由心電圖、CT等檢查確診者;②首次發(fā)病者;③知情同意且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴隨存在其他嚴(yán)重疾病者;②存在感染性疾病者;③伴隨存在惡性腫瘤、肢體運(yùn)動障礙等疾病者;④具有認(rèn)知功能障礙、精神類疾病史者;⑤護(hù)理依從性較差者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組和實(shí)驗(yàn)組各55例。參照組男30例、女25例,年齡45～78(58.83±5.63)歲;病程1個月～5年、平均(3.23±1.24)年。實(shí)驗(yàn)組男29例、女26例,年齡48～80(59.13±5.87)歲;病程2個月～6年、平均(3.78±1.55)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予常規(guī)護(hù)理。針對入院患者實(shí)施常規(guī)化檢查,重點(diǎn)關(guān)注生命體征變化情況,同時叮囑患者治療中需要注意的各種事項(xiàng),若出現(xiàn)異常表現(xiàn)需及時報告醫(yī)生做出處理,避免給患者帶來生命威脅。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①組建聯(lián)合護(hù)理小組:選取經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員組建專項(xiàng)小組,組織組內(nèi)成員學(xué)習(xí)循證護(hù)理、協(xié)同護(hù)理理念,通過查閱大量文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)的方式,共同討論護(hù)理中容易遇到的各種問題,探尋循證支持依據(jù),形成針對性護(hù)理方案。在實(shí)施護(hù)理前,還需與患者及家屬做出主動的溝通與交流,獲取二者的真實(shí)想法,鼓勵其說出自身問題,由護(hù)理人員集中問題做出探究,并形成相應(yīng)解答。②制訂護(hù)理方案:a.健康教育。護(hù)理人員針對入院患者及家屬發(fā)放知識教育手冊,引導(dǎo)患者及家屬了解不同疾病的治療方式、用藥方法、治療效果及注意事項(xiàng)等。同時,針對患者存在的問題實(shí)施健康行為、習(xí)慣的指導(dǎo),引導(dǎo)患者了解健康生活習(xí)慣在病情改善方面的重要作用,并且要引導(dǎo)家屬積極參與到生活管理中,幫助患者養(yǎng)成良好習(xí)慣并發(fā)揮監(jiān)督、糾正的作用。此外,護(hù)理人員還需針對各項(xiàng)自我監(jiān)測手段進(jìn)行積極演示與操作,引導(dǎo)患者及家屬參與到自主監(jiān)測中,讓患者的自護(hù)能力得到一定提升。b.心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員需針對患者心理狀態(tài)做出評估,當(dāng)患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)時,護(hù)士需借助多種方式開展心理疏導(dǎo),如聽音樂、下棋、聽故事等。同時,護(hù)理人員還需增強(qiáng)與家屬的溝通,針對家屬疑惑進(jìn)行耐心解答,緩解家屬的擔(dān)憂心理,強(qiáng)化家屬的支持。此外,護(hù)理還要借助心理疏導(dǎo)強(qiáng)化家屬與患者的溝通,發(fā)揮出家屬鼓勵、監(jiān)督患者的重要作用,最大限度地消除患者顧慮,強(qiáng)化患者對各項(xiàng)護(hù)理操作的配合度。c.行為干預(yù)。從飲食角度入手,護(hù)理人員需指導(dǎo)患者攝入低鹽、低脂且易消化的食物,以清淡且富含維生素的食物為主,同時要配合家屬的糾正與監(jiān)督,發(fā)揮出護(hù)士與家屬的協(xié)同護(hù)理價值。從運(yùn)動角度入手,護(hù)理人員需結(jié)合患者實(shí)際情況制訂合理運(yùn)動計劃,選擇慢跑、散步等有氧運(yùn)動,強(qiáng)化患者的心臟耐受力?；颊咴谶\(yùn)動過程中,要對運(yùn)動強(qiáng)度、時間做出合理化控制,以循序漸進(jìn)的方式獲得良好的康復(fù)鍛煉效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①心功能:于干預(yù)前、干預(yù)后3個月由彩色多普勒超聲診斷測定兩組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),利用心電監(jiān)護(hù)設(shè)備展開6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)。②自護(hù)能力與日常生活能力:自護(hù)能力以自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[3]為依據(jù),量表由4個方面,共43個條目構(gòu)成,每個條目分值為1～4分,總分172分,得分越高表明患者自護(hù)能力越好。日常生活能力以Barthel指數(shù)量表(BI)[4]為依據(jù),量表由10個指標(biāo)構(gòu)成,總分值100分,得分越高表明患者日常生活能力越高。③生活質(zhì)量:以生活綜合質(zhì)量綜合評定量表(GQOL-74)[5]為依據(jù)。該量表由軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能構(gòu)成,每項(xiàng)分值100分,得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能比較

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA、BI評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA、BI評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOL-74評分比較(分,

3 討論

心內(nèi)科各類疾病具有發(fā)病突然、病情復(fù)雜、病死率較高的特點(diǎn),需要護(hù)理人員強(qiáng)化自身專業(yè)知識、技術(shù)的熟練程度,強(qiáng)化其風(fēng)險意識,逐步從傳統(tǒng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樾滦妥o(hù)理模式,將心內(nèi)科護(hù)理工作的價值充分凸顯出來,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升[6]。常規(guī)護(hù)理模式以患者病情為主要護(hù)理點(diǎn),由護(hù)理人員單向輸出、患者被動接受,在一定程度上忽視了患者身心狀態(tài),不利于自我護(hù)理能力的提升,還會對治療效果產(chǎn)生不利影響,需要及時優(yōu)化護(hù)理模式,促進(jìn)心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量提升[7]。近年來,循證護(hù)理與協(xié)同護(hù)理理念已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中,其中循證護(hù)理是以問題的分析與探究為基礎(chǔ)實(shí)施個性化護(hù)理干預(yù),可以達(dá)到科學(xué)的護(hù)理效果。協(xié)同護(hù)理是將團(tuán)隊(duì)協(xié)作作為重點(diǎn),通過個體之間的知識、技能互動與互補(bǔ)實(shí)現(xiàn)護(hù)理效率與質(zhì)量的提升[8]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組ESCA、BI評分均高于參照組(P<0.05),說明循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理方案可以幫助患者提升自護(hù)能力與日常生活能力。原因在于:循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),結(jié)合患者實(shí)際情況針對護(hù)理中存在的各項(xiàng)問題做出積極分析,通過查閱專業(yè)資料的方式提出針對性的護(hù)理措施,此種護(hù)理模式將護(hù)理人員的積極主動性作為主要強(qiáng)調(diào)點(diǎn),通過分析患者目前存在的護(hù)理問題來制訂科學(xué)的護(hù)理方案,顯示個性化的護(hù)理特征,可以利用多種干預(yù)措施幫助患者規(guī)范生活習(xí)慣與行為,滿足患者的護(hù)理需求,促進(jìn)其自護(hù)能力、日常生活能力提升[9]。協(xié)同護(hù)理作為新型護(hù)理模式,將護(hù)士-患者-家屬之間的協(xié)同作用作為重點(diǎn),突出護(hù)理人員的指導(dǎo)性、調(diào)節(jié)性作用,同時強(qiáng)化家屬的協(xié)同監(jiān)督作用,讓家屬主動參與到患者的護(hù)理全流程中,幫助患者提升自我護(hù)理能力。在護(hù)理人員與家屬的協(xié)同合作影響下,患者也主動地參與到自身健康管理中,將患者的主觀能動性充分凸顯出來,引導(dǎo)患者積極參與到疾病控制中,實(shí)現(xiàn)了被動護(hù)理向主動護(hù)理的轉(zhuǎn)變,提升患者自護(hù)能力、日常生活能力[10];LVEF是對左心收縮功能進(jìn)行評價的重要指標(biāo),分?jǐn)?shù)處于較低水平說明左心收縮功能嚴(yán)重降低。6MWT是對患者運(yùn)動耐力進(jìn)行反映的重要測試,規(guī)定時間內(nèi)的步行距離越長代表患者運(yùn)動耐力越好,也代表著心功能處于較好狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組LVEF、6MWT均優(yōu)于參照組(P<0.05),說明循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理可以幫助患者提升心功能。原因在于:循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理方案將護(hù)理中存在的各項(xiàng)問題作為依據(jù),展開資料的收集與分析,針對患者實(shí)際情況進(jìn)行個性化干預(yù),提升患者的疾病恢復(fù)效果。還可以通過調(diào)動護(hù)理人員、患者與家屬之間的關(guān)系,為患者及家屬提供科學(xué)且專業(yè)的護(hù)理知識,讓患者獲得良好的心臟康復(fù)訓(xùn)練,滿足其各項(xiàng)需求,促進(jìn)疾病的康復(fù)與轉(zhuǎn)歸[12]。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組GQOL-74中軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)功能評分均高于參照組(P<0.05),說明循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理方案可以提升患者的生活質(zhì)量。原因在于:循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理將疾病根源作為護(hù)理工作開展的主要切入點(diǎn),針對不同患者的具體情況實(shí)施系統(tǒng)性分析,同時利用護(hù)士-患者-家屬相協(xié)調(diào)的方式,促使護(hù)理模式變得更加完善,為患者提供更加科學(xué)化的護(hù)理,讓患者身體、心理、社會及物質(zhì)層面的生活質(zhì)量均獲得良好改善,顯示出高質(zhì)量的護(hù)理價值[13]。

綜上所述,將循證護(hù)理聯(lián)合協(xié)同護(hù)理應(yīng)用于心內(nèi)科患者中,不僅可以實(shí)現(xiàn)心功能的改善,還可促進(jìn)患者自護(hù)能力、日常生活能力的提升,為患者提供良好的生活質(zhì)量,可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。