陳小燕,王艷娜,陳妙琴,關(guān)詠茵,魏襯云,賴款群,羅煉清

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523000)

心力衰竭是一種以心室功能障礙、體液失調(diào)為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病,病情較嚴重,不僅伴有心臟泵血功能障礙,還存在心肌纖維化及心臟結(jié)構(gòu)受損或功能性改變,嚴重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。心力衰竭因病情易驟變且進展迅速,臨床依據(jù)患者病情變化對癥救治和護理,但常規(guī)護理缺乏主動性、全面性、預(yù)見性及針對性,且對心力衰竭病情評估準確性低,極易導致護理不良事件的發(fā)生,影響患者轉(zhuǎn)歸[2]。因此,對心力衰竭患者不僅需予以對癥救治以控制病程,還需實施更全面、針對性、預(yù)見性的護理措施,以保證護理服務(wù)可行性,改善患者預(yù)后,在臨床中顯得十分重要[3]?！?S2E”管理護理模式的護理屬于近年來新興的護理模式,其中“3S”系指服務(wù)意識需強化、業(yè)務(wù)技能需提高及護理安全需保證共3個方面,“2E”系指心功能評估和針對性健康教育,在腦卒中吞咽障礙、重癥肺炎等領(lǐng)域獲得滿意效果[4]。2020年12月1日～2022年12月1日,我們對77例心力衰竭患者實施“3S2E”管理護理干預(yù),旨在為臨床研究提供數(shù)據(jù)參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的154例心力衰竭患者作為研究對象。納入標準:①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南(2018年)》[5]的診斷標準者;②美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅲ級者;③年齡40～80歲者;④病程>6個月者;⑤處于病情穩(wěn)定階段,各項生命指征基礎(chǔ)平穩(wěn)者;⑥認知狀態(tài)良好,聽力、視力及閱讀理解能力均處于正常水平,能配合本研究要求完成干預(yù)和隨訪者;⑦臨床資料完整并知情同意者。排除標準:①合并其他嚴重并發(fā)癥者;②患有其他心血管病變,如心肌梗死、心肌炎者;③存在除顫病史者;④伴有血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并心、肝、腦、腎等重要臟器存在器質(zhì)性病變者;⑥認知功能障礙或精神疾病者;⑦惡性腫瘤、身體殘疾者。采取隨機數(shù)字表分組方式,由電腦Excel表格中RAND BETWEEN函數(shù)產(chǎn)生隨機數(shù)字,去掉相同數(shù)字后,由第三方揭盲,即以1∶1比例隨機分為對照組和觀察組各77例。觀察組男42例、女35例,年齡(62.12±8.15)歲;病程(4.12±1.21)年;NYHA分級:Ⅱ級40例,Ⅲ級37例;受教育程度:小學18例,初中32例,高中或中專19例,大專及以上8例。對照組男46例、女31例,年齡(62.65±8.46)歲;病程(4.21±1.32)年;NYHA分級:Ⅱ級42例,Ⅲ級35例;受教育程度:小學20例,初中35例,高中或中專16例,大專及以上6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。即動態(tài)觀察患者病情變化,一旦出現(xiàn)異常立即匯報醫(yī)生進行搶救處理,給予常規(guī)健康教育、藥物指導及心理干預(yù),動態(tài)檢測病房環(huán)境,及時調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度;備好搶救器械和藥物,以防患者突發(fā)不良事件。

1.2.2 觀察組 實施“3S2E”管理護理干預(yù)。

1.2.2.1 成立“3S2E”護理小組 成立“3S2E”護理小組,包括護士長1名、醫(yī)生3名(中級以上職稱)、主管護師3名及護師10名,由護士長制訂相關(guān)護理干預(yù)措施,并負責對所有成員進行專項內(nèi)容、護理技巧和疾病知識等培訓,所有成員經(jīng)考核合格后上崗。

1.2.2.2 “3S”管理 ①提升業(yè)務(wù)技能(skill):包括理論培訓、現(xiàn)場演示及技能考核共3個方面。a.理論培訓:涉及醫(yī)院規(guī)章制度、心力衰竭概念、心功能評估、生命體征監(jiān)測、緊急搶救措施、各類評估量表使用方法及患者心理狀態(tài)等。b.現(xiàn)場演示:由主管護師演示護理操作技巧,如各類搶救設(shè)施基本操作、如何協(xié)助醫(yī)生建立靜脈通路、監(jiān)測生命指征、清除呼吸道分泌、各類常用藥物用法用量、氧氣支持護理、吸痰操作、翻身按摩技巧等。c.技能考核:每周五14:00～16:00對所有成員進行理論知識及操作技巧考核,由2名及以上主管護師或醫(yī)生制訂考核內(nèi)容,下周五則對所有成員進行新內(nèi)容培訓和考核,如此循環(huán)4次,確保每名成員均考核合格后上崗。②培養(yǎng)服務(wù)意識(service):由護士長對所有成員進行職業(yè)道德教育、政治思想教育培訓,培養(yǎng)護理人員責任意識,幫助護理人員端正服務(wù)態(tài)度,在整個護理過程中時刻注重以“患者為中心”的護理理念,明確自身護理工作目標以提升護理質(zhì)量為主。③保障護理安全(safety):a.病情預(yù)警分析。入院后,應(yīng)用改良早期預(yù)警評分(MEWS)評估并分析心力衰竭患者病情嚴重程度,包括呼吸頻率(0～3分)、心率(0～3分)、體溫(0～2分)、收縮壓(0～3分)及意識(0～3分)5項,得分越高表示患者病情越嚴重。b.病情風險分級和護理安全實施。對MEWS為0～3分者:病情危險系數(shù)低,使用藍色身份識別卡標記,主動與患者溝通交流給予基礎(chǔ)護理干預(yù),將患者轉(zhuǎn)運至普通病房,每4 h評估1次分值。對MEWS為4～7分者:病情危險系數(shù)較高,病情較嚴重,使用黃色身份識別卡標記,增加護理人員人數(shù)和巡房檢查次數(shù),至少確保1名護士或醫(yī)生在場,隨時做好搶救準備,消除家屬顧慮,主動與患者家屬溝通交流,告知患者疾病危險程度、護理要點,在護理人員陪同下將患者轉(zhuǎn)至專科病房護理,每1 h評估1次分值。對MEWS≥8分者:病情危險系數(shù)很高,存在極大意外事件風險,使用紅色身份識別卡標記給予危重癥護理,配備1名主管醫(yī)師和1名責任護士,密切監(jiān)測患者生命體征(血壓、心率、血氧飽和度等),隨時備齊急救器械和用品,在20:00～24:00時段應(yīng)加強警惕和巡視,密切監(jiān)測患者心功能,此時患者極易出現(xiàn)心律失常,一旦出現(xiàn)異常則立即上報醫(yī)生,并做好急救護理;密切關(guān)注患者情緒變化,及時疏導患者負性情緒,確?；颊咴诹己玫男睦頎顟B(tài)下接受護理干預(yù),每30 min為患者按摩、翻身1次,以防發(fā)生肺栓塞;對癥狀表現(xiàn)不典型卻突發(fā)疾病者,應(yīng)注意觀察新癥狀和體征,及時補充體液,輸注液體以葡萄糖注射液為主,注意輸注速率和輸注量,切勿大量輸注生理鹽水;控制每日攝鹽量<5 g,嚴格執(zhí)行少量多餐的飲食原則,攝入高蛋白、高維生素、適量纖維、低熱量、易消化食物為主,以減輕患者心臟負荷;每1 h評估2次MEWS分值。

1.2.2.3 “2E”管理 ①心功能評估(evaluation):密切監(jiān)測患者生命體征(血壓、心率、血氧飽和度等),主動詢問患者主觀感受,一旦出現(xiàn)心律失常、嚴重心力衰竭等不良事件,立即上報醫(yī)生實施搶救處理。②健康教育(education):制訂健康教育記錄單,涉及病情評估、健康教育實施內(nèi)容、效果評價等方面,依照患者不同受教育程度、生活背景、社會地位等情況,對其實施預(yù)見性健康教育指導,制訂個性化的健康教育視頻如心力衰竭相關(guān)知識、患病原因、治療方案、注意事項、用藥重要性、自我管理技巧以及心理干預(yù)視頻如注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法、家屬關(guān)愛、成功案例分享等,視頻時間20 min,通過微信平臺公眾號分享給每例患者,并由家屬監(jiān)督觀看。

1.3 評價指標 ①負性情緒:采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組干預(yù)前后負性情緒,上述2個量表均由20個條目構(gòu)成,每個條目評估分值均應(yīng)用Likert 4級計分法(1～4分),總分20～80分,評分越高表示患者焦慮、抑郁程度越嚴重。②自我感受負擔:采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]評估兩組干預(yù)前后自我感受負擔,該量表由身體負擔、情感負擔及經(jīng)濟負擔3個維度、10個條目組成,每個條目應(yīng)用Likert 5級計分法(1～5分)進行評分,總分10～50分,評分≥20分表示患者存在自我感受負擔,評分越高表示患者自我感受負擔越嚴重。③生活質(zhì)量:采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)[8]測評兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,該量表包括物質(zhì)生活(16～100分)、軀體功能(20～100分)、社會功能(20～100分)、心理功能(20～100分)4個維度,評分越高表示生活質(zhì)量越佳。④不良事件:記錄兩組干預(yù)期間不良事件發(fā)生情況,如肺栓塞、心律失常及心源性休克。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SPBS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后GQOLI-74評分比較(分,

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

3 討論

心力衰竭是各類器質(zhì)性心臟疾病的終末階段,一旦病情危重,極易出現(xiàn)肺水腫、心臟驟停等臨床表現(xiàn),嚴重影響預(yù)后[9]。由于心力衰竭患者以中老年群體為主,此類人群隨著年齡增長可增加發(fā)病風險,不僅患者自身合并多種基礎(chǔ)性疾病,預(yù)后較差,而且患者本身缺乏對心力衰竭的系統(tǒng)性認知,存在焦慮、抑郁、自我感覺負擔等負性情緒,嚴重影響醫(yī)囑依從性,從而增加護理難度[10]。常規(guī)護理干預(yù)范圍較廣泛,在護理過程中缺乏目標明確性和流程規(guī)范化,護理人員缺乏對危急事件的警惕性和風險預(yù)見能力,而心力衰竭具有病情進展迅猛、危急等特點,護理人員在應(yīng)對突發(fā)事件的專業(yè)護理技巧和職業(yè)素養(yǎng)仍有待提高,從而導致患者的救治效果不盡人意[11]。因此,在開展心力衰竭護理工作時,應(yīng)加強觀察患者病情、體征及心功能等,做到及時、準確的評估,積極發(fā)現(xiàn)潛在風險,制訂預(yù)警性護理措施,確保護理安全,減少不良事件發(fā)生,在臨床中十分重要[12]?！?S2E”管理護理模式注重護理的全面性、針對性、預(yù)見性及主觀能動性,通過加強對?？谱o理人員的服務(wù)意識,提高其專業(yè)技能,并對心力衰竭患者實施具有預(yù)警性的分層級護理干預(yù),積極評估患者的病情變化、生命體征和心功能,實施針對性的健康教育,能有效提高整體護理服務(wù)質(zhì)量,有效改善心力衰竭患者心理狀況[13]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS、SPBS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.01)。究其原因:在“3S2E護理模式中,“3S”管理能提高護理人員的專業(yè)能力和護理服務(wù)技巧,護理人員更能主動關(guān)注患者及家屬的心理狀況,及時與患者、家屬進行溝通交流,并在不同情況下進行針對性的心理疏導,患者觀看針對性的心理干預(yù)視頻,能及時緩解負性情緒,保障護理安全。使用改良預(yù)警評分對患者進行病情風險分級并實施安全護理干預(yù),可進行分級護理,有效預(yù)防不良事件,促使各項護理措施具有針對性和可行性,能滿足不同風險級別患者的護理需求,為護理安全提供保證;同時在“2E”管理中,積極監(jiān)測患者病情、心功能和生命體征變化,及時做好救急處理,增加患者的安全感,并加強患者的個性化健康教育,提高患者對疾病認知度和治護流程的理解能力,減輕患者對疾病的恐懼感和自我感覺負擔,有利于病情恢復(fù)和提高生活質(zhì)量。因此,本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GQOLI-74評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01);觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.01),說明實施“3S2E”管理護理干預(yù),能有效提高心力衰竭患者生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生風險。侯倩等[14]報道可證實,將“3S2E”護理管理應(yīng)用于84例ICU重癥肺炎患者中,能有效改善患者的焦慮、抑郁情緒,可證實本文論點。有研究報道,將改良預(yù)警評分結(jié)合預(yù)見性護理應(yīng)用于42例心力衰竭患者中,能有效改善患者的負性情緒,預(yù)防不良事件發(fā)生,并提高生活質(zhì)量,與本文報道相似。

綜上所述,將“3S2E”管理護理應(yīng)用于心力衰竭患者中,能有效改善患者焦慮、抑郁情緒,減輕自我感受負擔,提升生活質(zhì)量,從而減少不良事件的發(fā)生。