張 楠,蘭迎春,亢明鮮

(南陽(yáng)市中心醫(yī)院 河南南陽(yáng)473000)

目前,我國(guó)臨床對(duì)肺氣腫以藥物治療方案為主,通過(guò)松弛支氣管平滑肌、擴(kuò)張支氣管來(lái)緩解氣流受限,以達(dá)到控制癥狀的治療目的。但因長(zhǎng)期服藥,嚴(yán)重破壞機(jī)體部分組織黏膜,造成機(jī)體免疫力下降,從而加劇疼痛感,致使肺功能預(yù)后康復(fù)效果不佳。現(xiàn)國(guó)際肺氣腫研究中心將關(guān)注重心放置于患者的心理健康狀態(tài)及疾病認(rèn)知掌握度中,已成為影響機(jī)體康復(fù)的最終因素[1]。而我國(guó)常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅重視癥狀改善及任務(wù)完成效果,未能側(cè)重患者的疾病理解與掌握,從而嚴(yán)重降低其生命質(zhì)量。因此,需采取科學(xué)、程序化的管理方案,以實(shí)現(xiàn)快速改善肺功能指標(biāo),減輕患者疼痛的目的[2]?；ヂ?lián)網(wǎng)又稱(chēng)國(guó)際網(wǎng)絡(luò),即為網(wǎng)絡(luò)與網(wǎng)絡(luò)間所串聯(lián)成的龐大網(wǎng)絡(luò),這些網(wǎng)絡(luò)以一組通用的協(xié)議相連。而互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的肺康復(fù)干預(yù)即為護(hù)理人員通過(guò)將互聯(lián)網(wǎng)與平臺(tái)經(jīng)由多種無(wú)線電設(shè)備等操作延伸至實(shí)物的平臺(tái)之一,通過(guò)監(jiān)管、遠(yuǎn)程操作等措施,給予針對(duì)性干預(yù)方案,從而改善患者治療效率。由葉玲燕等[3]研究可知,通過(guò)將平臺(tái)聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后護(hù)理中,可有效縮短其治療周期。2021年4月1日～2023年4月30日,我們對(duì)40例肺氣腫患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的肺康復(fù)干預(yù),效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期于南陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科收治的80例肺氣腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者符合《內(nèi)科學(xué)》中肺氣腫臨床診斷;②患者呼吸頻率≤對(duì)應(yīng)年齡正常值上限,即為25次/min;③患者認(rèn)知及神志均正常,可自主配合康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、糖酸莫米松等者;②存在其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者,如支氣管哮喘;③無(wú)法有效配合,最終導(dǎo)致無(wú)法完成干預(yù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男20例、女20例,年齡40～73(68.98±5.77)歲;病程3～10(6.23±1.45)年;疾病分類(lèi):肺泡性肺氣腫25例,間質(zhì)性肺氣腫15例;受教育程度:初中及以下14例,高中17例,大專(zhuān)及以上9例。觀察組男22例、女18例,年齡41～75(67.73±5.17)歲;病程3～9(6.11±1.43)年;疾病分類(lèi):肺泡性肺氣腫22例,間質(zhì)性肺氣腫18例;受教育程度:初中及以下11例,高中15例,大專(zhuān)及以上14例。兩組性別、年齡、病程、疾病分類(lèi)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。①體征檢測(cè):入院當(dāng)日,護(hù)理人員每隔4 h監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸狀況和血壓的變化并做好記錄至個(gè)人檔案。謹(jǐn)遵醫(yī)囑每4 h監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度。②呼吸道護(hù)理:每隔3 h觀察患者痰液排出情況,幫助其選取舒適體位并定時(shí)更換,指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽,定時(shí)進(jìn)行翻身叩背,幫助其順利排出痰液。及時(shí)清除口鼻內(nèi)分泌物,分泌物黏稠者應(yīng)采用超聲霧化或蒸汽吸入。③健康教育:護(hù)理人員采取面對(duì)面的形式,結(jié)合相關(guān)書(shū)籍向患者及家屬詳細(xì)講解肺氣腫的患病因素、治療方案、干預(yù)措施及注意事項(xiàng)等。針對(duì)理解度不佳患者,可由家屬采取自身語(yǔ)言進(jìn)行講解,每次25 min,每2 d 1次。④康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員根據(jù)患者的恢復(fù)情況,給予相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練,如呼氣訓(xùn)練(患者深吸氣后,緩慢呼氣,將氣流逐漸呼出,每次時(shí)間<10 s,連續(xù)做10次)及床上活動(dòng)(患者取仰臥位,腿屈曲,足貼床面,抬高臀部向一側(cè)移動(dòng),再同方向移動(dòng)肩部、頭部、使身體呈直線)[4]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的肺康復(fù)干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 構(gòu)建平臺(tái) 護(hù)理人員以開(kāi)放資源為原則,尊重患者需求和醫(yī)療本質(zhì)為前提,將互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)技術(shù)作為操作手段,構(gòu)建服務(wù)數(shù)據(jù)(由本市互聯(lián)網(wǎng)科技某公司所給予支持,微信群與公眾號(hào)則與互聯(lián)網(wǎng)科技公司無(wú)縫銜接)和互聯(lián)網(wǎng)云平臺(tái)(本院專(zhuān)門(mén)技術(shù)人員與信息科協(xié)同合作,構(gòu)建“肺?？祻?fù)”微信公眾號(hào)。功能具備個(gè)人信息、知識(shí)科普及動(dòng)態(tài)監(jiān)視等)兩部分模板構(gòu)架的平臺(tái)。

1.2.2.2 主要功能及運(yùn)行模式 入院當(dāng)日,護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬關(guān)注微信公眾號(hào)并開(kāi)展使用指導(dǎo)?；颊邔€(gè)人一般資料(患病時(shí)間、治療經(jīng)歷等)通過(guò)平板電腦或手機(jī)等上傳至微信公眾號(hào)內(nèi),采取無(wú)線網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的方式。隨后護(hù)理人員綜合性分析患者信息,并開(kāi)展線上溝通,給予針對(duì)性康復(fù)指導(dǎo),包括疾病管控、加重疾病預(yù)測(cè)、自我監(jiān)管、康復(fù)訓(xùn)練及出院后指導(dǎo)等。

1.2.2.3 方案實(shí)施 ①健康教育:每日9:00準(zhǔn)時(shí)于微信公眾號(hào)推送肺氣腫相關(guān)知識(shí),包括短視頻、圖片及文字?jǐn)⑹?重點(diǎn)講述疾病病因病癥、治療方式、預(yù)后干預(yù)措施及注意事項(xiàng)。以每5 d 2次的頻率開(kāi)展健康教育會(huì),護(hù)理人員根據(jù)推送知識(shí),結(jié)合本院既往治療成功案例,講述積極配合治療的作用和意義(提升治療效率,縮短住院時(shí)間)。于教育結(jié)束后,隨機(jī)抽查1例患者對(duì)講述內(nèi)容進(jìn)行提問(wèn),如“您所認(rèn)為的治療方法是否與此次住院治療內(nèi)容一致”,期間護(hù)理人員需采取通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者疑惑進(jìn)行解答,時(shí)間為30 min左右。②康復(fù)訓(xùn)練:護(hù)理人員每日于病房?jī)?nèi)觀察患者恢復(fù)情況,根據(jù)其體征特點(diǎn)制訂針對(duì)性干預(yù)方案,于微信公眾號(hào)內(nèi)推送,隨后由責(zé)任護(hù)士在旁全程指導(dǎo),期間患者可參考微信公眾號(hào)推送內(nèi)容,自己?jiǎn)为?dú)演示。如雙手輔助腹式呼吸(協(xié)助患者取坐位,雙手交叉放于腹部,用鼻深吸氣使腹部隆起,用口緩慢呼氣,雙手按壓腹部使腹部緩慢下沉,直至呼氣結(jié)束,注意呼氣時(shí)口呈口哨狀)或吸氣阻力訓(xùn)練(協(xié)助患者取舒適坐位,患者一手持呼吸訓(xùn)練器,一手持通氣連接管口含嘴端,先調(diào)節(jié)呼吸通氣管至適合長(zhǎng)度,然后用鼻吸氣,用口呼氣,在呼氣末,用口唇包住口含嘴,緩慢深吸氣,使小黃球盡量保持在流速標(biāo)識(shí)中,取出口含嘴,緩慢呼氣,平靜呼吸1次,每次10 min,5次/d)。③心理指導(dǎo):護(hù)理人員將每日與患者交談時(shí)間延長(zhǎng)至25 min。通過(guò)問(wèn)答式式交談,鼓舞患者將自身需求及情緒變化進(jìn)行表述,如詢(xún)問(wèn)患者“您現(xiàn)在想讓我們?yōu)槟瞿男┦虑椤被颉澳杏X(jué)現(xiàn)階段需要接受哪些治療內(nèi)容或方法”。交談環(huán)境需以安靜、舒適為主,途中確保不會(huì)被打擾,護(hù)理人員將患者情緒變化及需求詳細(xì)記錄至個(gè)人檔案中,針對(duì)其實(shí)際心理狀態(tài)及治療需求,給予針對(duì)性解決措施(講述負(fù)性情緒的來(lái)源,并告知緩解或消除方法,如聆聽(tīng)輕音樂(lè)等),從而緩解其焦慮、抑郁等情緒。④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè):護(hù)理人員以康復(fù)分析板塊對(duì)患者飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練后生理指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè),如肺功能、心率等(即為每日檢測(cè)患者體征變化后,護(hù)理人員將數(shù)據(jù)上傳至微信公眾號(hào)內(nèi))。經(jīng)云端整合后,護(hù)理人員協(xié)商分析,根據(jù)其變化及時(shí)更改健康方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床治療指標(biāo):由護(hù)理人員記錄并比較兩組臨床治療指標(biāo),包括氣促消退時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間及住院時(shí)間。②活動(dòng)耐力:采用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)進(jìn)行評(píng)估,護(hù)理人員選擇一處長(zhǎng)約30 m的走廊,每5 m處使用色彩鮮艷的條帶做出標(biāo)記,并標(biāo)明起終點(diǎn)。將患者帶領(lǐng)至起點(diǎn)處,測(cè)試過(guò)程中,醫(yī)護(hù)人員始終站在起點(diǎn)線附近,當(dāng)患者開(kāi)始出發(fā)時(shí),開(kāi)始計(jì)時(shí)?；颊呙看畏祷仄瘘c(diǎn)線時(shí),在工作表中標(biāo)記出折返次數(shù),經(jīng)過(guò)6 min,觀察并記錄患者測(cè)試距離,距離越長(zhǎng),表明患者活動(dòng)耐力越好。③肺部治療效果:于入院當(dāng)日、出院前1 d由護(hù)理人員采用圣喬治呼吸調(diào)查問(wèn)卷(SGRQ)對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng),量表共分為癥狀表現(xiàn)、活動(dòng)及對(duì)日常生活的影響3個(gè)方面,共45個(gè)問(wèn)題,分值為0～2分,分?jǐn)?shù)越高表明肺部治療效果越差。該問(wèn)卷的Cronbach′s α為0.871,合優(yōu)度指數(shù)為0.842,信效度較好[5]。④生命質(zhì)量:于入院當(dāng)日、出院前1 d護(hù)理人員使用生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLICP)對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)評(píng),該量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、共性癥狀及副作用5個(gè)領(lǐng)域、10個(gè)側(cè)面、32個(gè)條目,其中軀體功能含基本生理技能、移動(dòng)與活動(dòng)能力2個(gè)側(cè)面、8個(gè)條目,心理功能含認(rèn)知、情緒、意志3個(gè)側(cè)面、9個(gè)條目,社會(huì)功能含人際交往、社會(huì)支持與保障、社會(huì)角色3個(gè)側(cè)面、8個(gè)條目,共性癥狀與副作用含共性癥狀、共性副作用2個(gè)側(cè)面、7個(gè)條目。每個(gè)條目均為5級(jí)等級(jí)式條目。該量表的Cronbach′s α為0.871,半間效度為0.855,信效度較好[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療指標(biāo)比較

2.2 兩組不同時(shí)間6MWT數(shù)值比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間6MWT數(shù)值比較

2.3 兩組不同時(shí)間SGRQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間SGRQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不同時(shí)間QLICP評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不同時(shí)間QLICP評(píng)分比較(分,

3 討論

本研究結(jié)果顯示,出院前1 d,觀察組6MWT數(shù)值高于對(duì)照組(P<0.01),氣促消退時(shí)間、喘鳴音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01),與劉靜等[7]研究結(jié)果相似,即為通過(guò)對(duì)98例肺氣腫患者開(kāi)展同伴支持聯(lián)合視頻教育,可有效縮短其治療周期。該方案不受時(shí)空的限制,通過(guò)將肺氣腫預(yù)后照護(hù)措施與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合,形成新穎照護(hù)模式平臺(tái),促進(jìn)照護(hù)方案更為高效、智能地聯(lián)合完成。同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的肺康復(fù)干預(yù)模式提升了患者的積極配合性和執(zhí)行趣味性,調(diào)整患者主觀能動(dòng)性,激發(fā)其潛能,從而逐漸提升其治療依從性和配合度。護(hù)理人員通過(guò)微信公眾號(hào)密切監(jiān)測(cè)體征變化,準(zhǔn)確給予針對(duì)性健康教育,不僅可幫助護(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者自身治療需求,使患者及家屬能夠積極配合護(hù)理干預(yù),同時(shí)還可提高機(jī)體的抗病能力,改善基礎(chǔ)代謝,提升其對(duì)體力活動(dòng)的適應(yīng)性,緩解胸悶、氣短及氣急等癥狀[8-10]。護(hù)理人員密切觀察患者的耐受力,面對(duì)面指導(dǎo)呼吸功能鍛煉,通過(guò)腹式呼吸及吸氣阻力訓(xùn)練等干預(yù)措施,可使膈肌位置下移,胸腔容積相對(duì)增大,肺活量增加,減輕呼吸困難癥狀,且血液因重力作用,部分轉(zhuǎn)移至下半身,使回心血量減少,從而減輕肺部負(fù)擔(dān)[11]。

本研究結(jié)果顯示,出院前1 d,觀察組SGRQ、QLICP各維度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。分析其原因:融合了醫(yī)療照護(hù)內(nèi)容的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)效率高、操作簡(jiǎn)便且可變通性強(qiáng),可完美融合醫(yī)院內(nèi)多種資源,為患者提供具有針對(duì)性、確切的照護(hù)服務(wù),使其逐漸恢復(fù)正常生活,為改善預(yù)后生活質(zhì)量、提升日?；顒?dòng)能力奠定關(guān)鍵性基礎(chǔ)[12]。護(hù)理人員針對(duì)不同個(gè)體的具體情況制訂相應(yīng)的呼吸功能鍛煉計(jì)劃,通過(guò)精神指導(dǎo)和教育支持,間接性地改善其呼吸模式,促進(jìn)呼吸道分泌物引流,增加呼吸肌肌力和耐力,以達(dá)到生理功能及心理狀態(tài)不同程度的恢復(fù),從而提升患者生命質(zhì)量[13]。通過(guò)腹式呼吸訓(xùn)練、吸氣阻力訓(xùn)練等,能夠提升機(jī)體肌力水平,增強(qiáng)肌肉耐力和機(jī)體免疫力,從而改善患者呼吸功能。

綜上所述,通過(guò)對(duì)肺氣腫患者實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)下的肺康復(fù)干預(yù),以微信公眾號(hào)的開(kāi)展為基礎(chǔ),在健康教育、心理輔導(dǎo)及健康訓(xùn)練等干預(yù)指導(dǎo)下,增強(qiáng)其治療配合度,從而提升生命質(zhì)量。通過(guò)一系列的呼吸鍛煉指導(dǎo),達(dá)到了改善呼吸癥狀和肺功能的目的。本次研究進(jìn)一步完善符合肺氣腫專(zhuān)科特點(diǎn)的預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練方案,為我國(guó)肺氣腫預(yù)后干預(yù)體系的建立提供臨床參考價(jià)值。但因本次研究受干預(yù)人數(shù)和地點(diǎn)限制,僅選取我院所收治患者,并不能完全代表分階段康復(fù)干預(yù)方案對(duì)肺氣腫患者預(yù)后康復(fù)的效果,望后續(xù)臨床學(xué)者可針對(duì)該項(xiàng)不足給予改善。