陳 驕,高 菊,陶 娟,周敏萍

(蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

反復呼吸道感染是臨床常見疾病,該病多發(fā)于兒童,近幾年該病發(fā)病率也在不斷增加[1]。該病病情易反復,若患兒未及時得到有效治療,導致患兒病情難以根治,誘發(fā)患兒出現(xiàn)哮喘、心肌炎等疾病,嚴重影響其身心健康,增加家庭負擔[2]。目前,反復呼吸道感染以對癥治療為主,通過臨床醫(yī)生判斷、患兒癥狀表現(xiàn)等多方面給予相應的對癥措施,有利于患兒順利恢復健康。但由于患兒年齡較小,配合治療依從性較低,不利于開展相應的治療措施,有效控制患兒病情,因此,治療過程中給予患兒有效的護理干預十分重要[3]。目標策略強調(diào)以患者為中心,根據(jù)患者需求采取相應鼓勵政策,調(diào)動患者治療積極性,從而達到預期目標[4]。醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動是一種有計劃性、目的性及預見性的護理干預措施,結(jié)合醫(yī)院、社區(qū)相關的醫(yī)療資源,使家屬一同參與患兒護理,促進護士、家屬雙方共同護理患兒,提高臨床護理質(zhì)量[5]?；诖?本研究旨在觀察基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動對反復上呼吸道感染患兒遵醫(yī)行為及家屬認知程度的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2021年1月1日～2022年6月30日收治的120例反復上呼吸道感染患兒為研究對象。納入標準:①患兒臨床資料完善,符合臨床診斷標準[6];②患兒年齡1～11歲;③患兒及家屬均知情并自愿配合治療。排除標準:①伴有嚴重心腦等器官或功能障礙者;②存在下呼吸道感染者;③存在家族遺傳史或呼吸功能或系統(tǒng)障礙者;④存在呼吸道手術史者;⑤伴有心力衰竭、肺癌等其他心肺疾病者;⑥存在身體或器官急性者;⑦入組前接受過抗生素類相關藥物治療者;⑧伴有認知或障礙類疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組和對照組各60例。觀察組患兒男38例、女22例,年齡(6.62±2.16)歲,病程3～22(15.74±4.32)個月;患兒家屬受教育程度:初中12名,高中23名,大專及以上25名。對照組患兒男36例、女24例,年齡(6.48±2.30)歲,病程4～24(16.08±4.01)個月;患兒家屬受教育程度:初中13名,高中20名,大專及以上27名。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理,包括患兒入院后向家屬實施常規(guī)護理教育,包括該病發(fā)病原因、相關治療措施等,指導患兒及家屬飲食、運動、用藥等,做好相關的基礎護理,及時解答家屬問題。若患兒發(fā)生發(fā)熱等,及時降溫并行相應藥物治療?；純撼鲈好總€月定期通過電話等形式對患兒及家屬進行回訪指導,調(diào)整延續(xù)護理方法。連續(xù)干預1個月。

1.2.2 觀察組 采取基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動護理干預,具體內(nèi)容如下。①制訂總體護理干預。護理人員根據(jù)患兒臨床資料與病情全面評估其病情嚴重程度,并根據(jù)患兒病因、臨床癥狀等原因制訂相應護理計劃措施,以提高患兒治療積極性及加快患兒恢復為目的,結(jié)合護理人員臨床經(jīng)驗,合理分配治療、護理資源,并通過所收集的有關患兒的相關資料,實施并開展有效且有用的護理干預行動。②并軌。患兒在醫(yī)院接受治療時,醫(yī)院?？谱o理人員與社區(qū)醫(yī)院工作人員共同建立患兒健康檔案,檔案上詳細記錄患兒住院期間治療過程、病情變化、疾病相關并發(fā)癥、出院時間等相關信息。出院后,讓家屬先去社區(qū)醫(yī)院報備,社區(qū)護理人員與家屬訪談,觀察患兒恢復情況、居家環(huán)境等因素并記錄于檔案中,后根據(jù)隨訪情況社區(qū)人員繼續(xù)記錄家屬照護行為、患兒生長情況等。③聯(lián)動。醫(yī)院護理人員主要負責觀察并知道家屬正確照護行為的科學性、正確性,并根據(jù)患兒實際居住情況調(diào)整不恰當?shù)淖o理措施,家屬主要根據(jù)醫(yī)院護理人員臨床指導對患兒進行相應且正確的護理措施。若家屬發(fā)現(xiàn)患兒疾病再次復發(fā)或感染嚴重時,通知社區(qū)護理人員,并協(xié)調(diào)社區(qū)工作者參與相應的患兒入院就診等資料準備工作等,開具相應的入院轉(zhuǎn)診單,同時通過電話及其他方式聯(lián)系醫(yī)院,使患兒到醫(yī)院后能立即辦理入院,保證患兒入院后能及時得到相應治療,并迅速將患兒轉(zhuǎn)院前及轉(zhuǎn)院時所記錄的資料共同送入醫(yī)院相應科室中,為后續(xù)醫(yī)院科學且有效的治療提供有價值的參考依據(jù)。④護理計劃與家屬參與。a.監(jiān)測病情變化:患兒接受治療過程中,護理人員需定時且準確地檢測患兒各項生命體征波動及變化情況,注意檢查患兒口腔、扁桃體是否存在異常變化,若患兒病情突然加重,護理人員及時告知醫(yī)生并行相應護理措施。b.環(huán)境護理:保持患兒接受治療的病室恒溫(22～26 ℃)、恒濕(50%～60%),確?；純涸谑孢m的狀態(tài)下接受相關治療。若護理人員察覺病房溫度、濕度過高或過低時,及時采取相應處理措施,使溫濕度達到病房理想值,定期安排護理人員對病房進行隔離、消毒,護理患兒時做到“三輕”,使患兒能夠充分休息,同時告知家屬若非必要切勿搬動或移動患兒,使患兒休息、睡眠充足。c.體溫護理:根據(jù)醫(yī)囑要求按時對患兒進行提問檢測,若患兒體溫升高(但<38.5 ℃),可通過冷毛巾冷敷、溫水拭浴等有效措施使患兒體溫降至正常;若體溫≥38.5 ℃,需借助酒精在患兒頸部、腋下、四肢等部位進行擦拭,根據(jù)其耐受情況放置不同量的冰袋;若患兒復查體溫時,體溫仍較高或高于正常值,則需遵醫(yī)囑給予患兒相應降溫藥物。指導家屬家中備溫度計,在固定時間測量患兒體溫,告知家屬患兒發(fā)熱時多飲水、物理降溫的必要性,及時更換室內(nèi)空氣,如果患兒體溫無明顯變化,家屬可向社區(qū)醫(yī)務人員咨詢用藥情況,給予患兒相應降溫藥。d.保持呼吸道通暢:每2 h協(xié)助患兒更換體位1次,根據(jù)患兒口腔、鼻腔分泌物情況,遵醫(yī)囑按時給予患兒吸痰、口腔護理等措施,使患兒口腔無分泌物殘留;若分泌物較硬或已經(jīng)結(jié)痂,護理人員可將棉簽輕沾少許生理鹽水將分泌物擦拭;對鼻塞較嚴重的患兒,可遵醫(yī)囑給予霧化吸入等對癥治療。告知家屬密切關注患兒面色變化,若患兒出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺等癥狀時及時告知醫(yī)生。e.護理人員評估患兒恢復情況,并與家屬參與制訂患兒飲食食譜,告知患兒需以清淡、易消化、半流質(zhì)等食物為主,確?；純耗苡谐渥愕哪芰?避免進食辛辣、刺激性食物,條件允許的情況下,可適當更換患兒每日進食類型,增強患兒食欲。f.心理干預與健康指導:由于患兒治療依從性較差,護理人員與患兒交流時,需要態(tài)度溫和,通過游戲、動畫等方式有效引導患兒,待患兒按照要求及指示完成相應的護理操作后,護理人員需給予患兒肯定,充分調(diào)動患兒治療積極性,并與家屬多交流、溝通,向其講解反復上呼吸道感染發(fā)病、治療等相關知識,建議家屬多陪伴患兒,多安撫患兒情緒。g.制訂專門護理質(zhì)量評估考核標準,對護理人員的評估質(zhì)量定期進行考核,同時在患兒出院當天及后續(xù)隨訪過程時,向家屬了解對現(xiàn)有護理流程的滿意情況及建議,并在此基礎上不斷進行改善并完善患兒護理工作內(nèi)容,護理工作優(yōu)異者可給予護理人員獎金或其他獎勵。連續(xù)干預1個月。

1.3 觀察指標 ①患兒遵醫(yī)行為:根據(jù)王麗平等[7]相關研究結(jié)果,干預1個月后,通過科學生活方式、合理膳食、抗生素使用情況等方面評估兩組患兒遵醫(yī)行為?？偡譃?00分,≥90分為完全遵醫(yī)、60～89分為基本遵醫(yī)、<60分為不遵醫(yī),分數(shù)越高表示患兒遵醫(yī)行為越好。②家屬認知程度:干預前后采用醫(yī)院自制的家屬認知程度調(diào)查表進行評估,該表包括發(fā)病機制、臨床癥狀等4項內(nèi)容,每項總分100分,分數(shù)越低表示家屬認知程度越低下。③癥狀改善情況:比較兩組患兒咳嗽消退時間、發(fā)熱消退時間等。④肺功能:干預前后使用肺功能監(jiān)測儀評估患兒相關肺功能變化,包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC%、呼氣流量峰值(PEF)。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況:比較兩組患兒是否發(fā)生鼻竇炎、中耳炎、氣管炎等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較 見表1。

表1 兩組患兒遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組家屬干預前后認知程度比較 見表2。

表2 兩組家屬干預前后認知程度比較(分,

2.3 兩組患兒癥狀改善情況比較 見表3。

表3 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

2.4 兩組患兒干預前后肺功能指標比較 見表4。

表4 兩組患兒干預前后肺功能指標比較

2.5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。

表5 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

反復呼吸道感染是兒科常見疾病,該病是指1年內(nèi)上下呼吸道感染次數(shù)較多,并超過常規(guī)發(fā)病次數(shù),患兒常表現(xiàn)出咳嗽、流鼻涕等癥狀,嚴重者可能會出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、四肢僵硬等,若未及時治療患兒,患兒病情加重,部分患兒會出現(xiàn)持續(xù)高熱,并損傷患兒神經(jīng)、呼吸等功能,影響患兒正常生長發(fā)育及身心健康,不利于患兒預后[8]。目前,臨床關于反復呼吸道感染患兒治療方法較為成熟,但由于患兒治療依從性較差,部分家屬缺乏疾病相關知識,導致在常規(guī)護理干預下,雖然對患兒康復具有一定干預效果,但患兒恢復速度較慢,并發(fā)癥也相對較多,病情易反復。因此,如何提高反復呼吸道感染患兒治療依從性,加快患兒康復是目前臨床護理工作重點關注的問題之一。

本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組患兒總遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05),提示基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動能有效提高患兒遵醫(yī)行為,有利于護理工作順利展開。在該模式干預下,能使家屬充分了解基本相關知識,讓家屬參與患兒護理工作,使其認知度隨之上升,理解并配合護理工作;同時護理人員通過玩游戲、看動畫等形式引導患兒對疾病存在一定認知,使患兒對治療過程產(chǎn)生一定興趣,提高患兒治療積極性,加之家屬在治療過程中配合度較高,使患兒遵醫(yī)行為也隨之提高[9]。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組家屬發(fā)病機制、臨床癥狀、治療方法、護理操作評分均高于對照組(P<0.01),提示基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動能有效提高家屬認知程度,配合臨床護理工作。在該模式干預下,通過聯(lián)動醫(yī)院、社區(qū)、家屬三者之間共同參與患兒護理,社區(qū)人員負責家屬與醫(yī)院的聯(lián)系,協(xié)助家屬解決日常遇到的問題,幫助患兒及家屬迅速且順利入醫(yī),入院后醫(yī)務人員向家屬講解疾病發(fā)生的原因、護理注意事項,如何有效減少反復呼吸道感染發(fā)生的方法等,使家屬充分了解基本相關知識,提高家屬護理能力、認知度,從而有利于家屬為患兒提供有效護理照護[10]。本研究結(jié)果表明,干預后,觀察組患兒咳嗽、發(fā)熱消退時間等均短于對照組(P<0.01),提示基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動能有效促進患兒恢復,縮短患兒住院時間。在該模式干預下,能迅速縮短患兒就診時間,使患兒能迅速且安全到醫(yī)院就診并接受相關治療,社區(qū)、醫(yī)院及家屬能從事自身能力范圍內(nèi)的護理工作,有效降低出錯率,提高患兒護理質(zhì)量,從而促進患兒康復[11]。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組患兒FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均高于對照組(P<0.01),提示基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動能有效提高患兒肺功能,改善患者臨床癥狀。這可能與患兒住院時間縮短,癥狀好轉(zhuǎn)較快,康復效果較好有關。本研究結(jié)果顯示,干預后,觀察組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動能有效減少患兒護理并發(fā)癥發(fā)生,具有一定安全性。

綜上所述,基于目標策略的醫(yī)院-社區(qū)-家庭并軌聯(lián)動在反復呼吸道感染患兒中應用效果顯著,能有效提高患兒遵醫(yī)行為及家屬認知度,改善患兒相關臨床癥狀,促進患兒肺功能恢復,加快患兒恢復,安全性較好,具有一定臨床實踐價值。