張和敏 吳昊 應亮

摘 要 文章以溫州醫(yī)科大學護理專業(yè)學生護患溝通能力特征為切入點，分析當前護生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀中出現(xiàn)的具體問題和影響因素，從而提出有針對性的對策和建議。以“護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表”為測量工具，對2020屆211名實習護生進行調查并分析。影響護生溝通能力因素有多種，在臨床溝通能力各維度中，收集信息得分相較其他五個維度較好，得分最低的兩個維度是計劃和準備、獲得以及理解病人的觀點。當前本科實習護生護患溝通能力有待進一步提升。

關鍵詞 臨床實習；護生；護患溝通；溝通能力培養(yǎng)

中圖分類號：G642?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2024.7.045

Research on the Status Quo and Training Methods of Nurse-patient Communication Ability among Student Nurses in Clinical Practice

——Taking the Nursing Major of Wenzhou Medical University as an Example

ZHANG Hemin， WU Hao， YING Liang

（Renji College， Wenzhou Medical University， Wenzhou， Zhejiang 325035）

Abstract In order to analysis the specific problems and influencing factors in the current status of nurse-patient communication， the article takes the features of communication with patients among the nursing students at Wenzhou Medical University as the starting point， so as to propose targeted countermeasures and suggestions. The paper is based on a research instrument called "Nurse-patient Communication Ability Evaluation Scale for Nursing Students". The result is based on the survey and analysis of 211 nursing students graduating in 2020. Among diverse dimensions of clinical communication ability， collecting information is the dimension for which students perform better than others， while planning and preparation， getting patients' perspectives， and understanding from the patient's point of view are the two dimensions for which students get the lowest score. There are many factors affecting the communication ability of nursing students; moreover， the current nurse-patient communication ability among student nurses needs to be further enhanced.

Keywords clinical internship; nursing students; nurse-patient communication; developing communication skills

社會不斷發(fā)展，對護理人員的要求進一步提高；當前社會對護士的要求不僅需要扎實的理論知識經驗和熟練的操作技能，而且還需要護士具備與患者溝通的能力；良好的護患溝通能力能保障患者及其家屬對其身體信息的傳遞及知曉，從而更好地進行配合治療。護患溝通能力是衡量每一位護理人員工作能力的重要指標，也是每一位護理人員需要掌握的必要技能。因而在對護生培育實踐中，護患溝通能力是護生從理論走向實際崗位所要習得的重要技能之一，筆者通過對實習護生目前實習中的護患溝通能力進行調查，了解護生的實際護患溝通能力，從而為后續(xù)培養(yǎng)符合社會要求的高質量的實習護生工作提供理論參考依據(jù)。

1? 研究方案

1.1? 對象與方法

本研究采取抽樣調查的方式，在校方與被試知情并且同意的情況下進行，對溫州醫(yī)科大學2020屆220名護理專業(yè)學生進行問卷調查。本次調查采取不記名調研的方式進行，調查問卷當場發(fā)放并收回，共發(fā)放問卷220份，收回220份，其中有效問卷為211份，有收回率為95.91%。調研結果具有一定的合理性與代表性，具有實際理論參考價值。

一般人口學資料，對調查對象的基本信息進行分析，從表1的結果顯示中看到，由于當前社會趨勢所致，目前護生職業(yè)行情中女性百分比占到90.05%，男性為9.95%。從性格情況顯示看，20.85%的護生為外向型，20.38%的護生為混合型性格；內向型性格為58.77%。從學生干部任職情況看，約33.65%的護生有過擔任學生干部的經歷。從護生實習時間調查顯示中看到，實習時間在三個月以下為59人，占所調查總數(shù)的27.96%，大多數(shù)被調查護生實習時間是一年以上，占比為總調查人數(shù)的65.88%。在對于大學期間課程學習情況調查中發(fā)現(xiàn)，學分加權80分以上和70分以下的護生各占18.01%，中間段位70―80分的占大多數(shù)，占比為總數(shù)的63.98%。

1.2? 工具

本文調查采用“護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表”，自評表以國際公認的溝通能力結構要素為基本框架，并經過專家評定及預試驗測試對條目進行篩選和修訂而成。量表由43個條目組成，42個條目包含在6個維度內，分別為溝通的計劃和準備（6個條目）、護患溝通的“啟動”（7個條目）、收集信息（11個條目）、給予信息（6個條目）、獲得并理解病人的觀點（6個條目）、護患溝通的結束（6個條目），條目43為教師總體評價（不包含在6個維度之內），選項分為5個維度，分別賦予5―1分的賦值。此調查得分越高，說明實習護生的護患溝通能力越強。量表內部一致性為0.953，內容效度指數(shù)為0.87―1.00。量表具有較好的信度和效度。

1.3? 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)通過整理并錄入計算機，調查數(shù)據(jù)均采用SSPS22.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包含了描述性統(tǒng)計分析、檢驗、檢驗等，<0.05為差異，此調查數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2? 結果分析

2.1? 護理專業(yè)學生的溝通現(xiàn)狀

從表2的調查數(shù)據(jù)中可以看出，在臨床溝通能力的各維度中，收集信息相較其他五個維度的得分來看是較好的，從表中也可以看到，6個維度中得分最低的前兩個維度分別是計劃和準備、獲得、理解病人的觀點。調查表明了實習護生在護理工作中的準備階段及溝通能力整體能力相對較弱，溝通能力處于還有待提高的狀況。

2.2? 影響護患溝通能力的相關因素

2.2.1? 是否接受過相關培訓對溝通能力影響較大

以調查對象接受護患溝通課程情況進行分類，共分為三組，分別為接受過、部分接受過及沒有接受過，并對數(shù)據(jù)進行方差分析，表3結果顯示，三組被試數(shù)據(jù)的護患溝通能力存在著顯著性的差異，（2，204）=8.161，<0.05。事后檢驗數(shù)據(jù)表明，沒有接受過護患溝通課程的護生護患溝通能力的得分最低，部分接受過課程的護生得分次高，接受過護患溝通課程的護生在護患溝通能力的得分最高。

2.2.2? 在不同醫(yī)患溝通過程中遇到的障礙對護生的護患溝通能力具有不同程度的影響

通過在醫(yī)患溝通過程中遇到的障礙不同的護理學生護患溝通能力的比較，從表4中可以發(fā)現(xiàn)，在患者的不信任和缺乏溝通技巧這兩項因素呈現(xiàn)顯著性，而患者缺乏知識、缺乏人文關懷，忽視溝通及專業(yè)技術水平缺乏這三項因素對護患溝通能力影響較弱。從中可以看出，患者的不信任和缺乏溝通技巧是護患溝通過程中對護患溝通能力產生顯著性影響的重要因素。

2.2.3? 對于“影響醫(yī)患關系主要因素”持不同觀點的護生護患溝通能力也有顯著影響

通過對持不同醫(yī)患關系的主觀影響原因的護理學生護患溝通能力比較，從表5中可以看出，醫(yī)療體制局限呈現(xiàn)顯著性特征，而醫(yī)療技術限制、社會輿論引導、醫(yī)患期望值和需求的變化及醫(yī)患溝通不足這四項因素對護患溝通影響較弱，從中得出被調查者主觀認為醫(yī)療體制的局限性對護患溝通能力具有顯著性的影響。

3? 問題討論

在此，筆者將總結歸納在此次調查過程中所發(fā)現(xiàn)的護患溝通能力的影響因素和特點，護生大多是女性，男女比例存在一定程度的失調情況。并且接受醫(yī)患溝通課程對護患溝通能力的影響較大，在護生培養(yǎng)過程中要重視對護生醫(yī)患溝通課程的開展，制定相應課程指導。同時，被調查者主管認為醫(yī)療體制局限對護患溝通能力影響較大，我國需要加快當前醫(yī)療體制進一步改革，使得醫(yī)療體制符合時代特征。針對當前實習護生的護患溝通能力存在的主要問題，筆者試想措施，后續(xù)供讀者進行參考。

3.1? 加強護患溝通能力的培養(yǎng)

3.1.1? 當前國內對醫(yī)患溝通培養(yǎng)課程設置仍需完善

國際醫(yī)學教育組織（IIME）認為護患溝通能力是醫(yī)護人員最低的基本需求。美國大多數(shù)醫(yī)學院校都開設了“護患溝通的藝術”“與病人溝通”等必修課程。哈佛大學提供的護患溝通課程為32學時，實踐與理論時長比例達到了0.7∶1。芬蘭圖爾庫大學護理學院在第1學年便將護患溝通課程列為護生學習的必修課程，共計38學時，內容主要為通過溝通建立起護患關系及培養(yǎng)并提高護生的人際交往技能。國內當前在校護生的教學計劃中，仍然以理論授課為主與操作技能為主，而忽視了護患溝通能力教育的實踐培訓；大多數(shù)醫(yī)學院校中，普遍將醫(yī)患溝通課程設置為選修內容，極少部分院校尚且甚至仍未開設相關課程。同時， 大多護生也沒有對臨床溝通足夠的重視。護生臨床能力的培養(yǎng)需要足夠時間滲透，提高能力需要在校理論的指導，同時實踐的操練不能缺乏。

3.1.2? 當前國內缺少對護患溝通能力公認、權威、客觀的標準

當前國外醫(yī)學院校使用測評客觀結構化臨床考試（Objective Standardized Clinical Examination， OSCE）?？疾樽o患溝通能力。OSCE是通過模擬臨床場景，依靠模型、標準病人等來綜合測試醫(yī)護人員的理論、實踐的臨床綜合能力評定的方法。相較于國外，國內大多數(shù)醫(yī)學院校僅用單獨一次考試成績來對護患溝通能力進行判定，難以對該能力綜合、客觀的評定。同時適當展開通過學校、醫(yī)院聯(lián)動方式，使實踐教學內容與臨床護理工作相匹配。

3.2? 加強護教協(xié)同工作，提高護理人才培養(yǎng)質量

加強臨床護患溝通能力的培養(yǎng)已逐漸成為護生學習的重要內容。目前護患溝通的人文教育普遍沒有得到重視。課程仍以單純講授理論為主，這不利于護生正確認識護患溝通能力在護理過程中的重要性，為溝通能力的人文培養(yǎng)奠定基礎，對護生臨床綜合素質提升大有裨益。護生自主、獨立解決護患溝通的出現(xiàn)問題亟須得到支持。

3.2.1? 理論教學與臨床相銜接

①加強課堂訓練：為防止護士在臨床過程應對突發(fā)情況時缺乏溝通技巧，應加強其在護生階段獨立解決、應對各種情況能力的培養(yǎng)，使得學習者能正確認識其重要性，并調動護生的積極性和主動性。教師在授課中可多使用案例內容，為學生提供更多需要護患溝通的情景，比如以展開TBL教學模式、角色扮演、情景模擬等內容，以貼近臨床實際的護患溝通演練，及時幫助學生高效掌握相關技能。

②校方積極提供教學實踐途徑：學?？啥鄻嫿▽嵺`平臺，如定期開展愛心義診、志愿活動等，在社區(qū)、養(yǎng)老院，以及醫(yī)療資源較為匱乏地點對老人、病人等進行溝通，強化教學實踐環(huán)節(jié)，讓護生在臨床情境體驗中，從模仿開始，循序漸進提升護患溝通能力。

3.2.2? 臨床帶教階段集中開展能力培訓

在護生參與臨床過程中，對護生的溝通技能開展具有針對性的培訓，尤其是溝通困難情境下的應對方式，在此針對培養(yǎng)護生建立針對、系統(tǒng)化的培訓模型，如賈麗蘋等提出采用Calgary-Cambridge指南為基本框架的護患溝通技能培訓值得護生教育工作者借鑒學習。張桂蘭提出非語言溝通培技巧作為語言溝通的補充可有效提高溝通效果，包括語音語調、表情和肢體語言的相互配合，有助于患者把握、理解主題。在進行護患溝通能力培養(yǎng)的同時也要加強非語言溝通技巧的引導。

4? 結語

醫(yī)護人員與患者的溝通作為工作中最基本的重要內容之一，良好的溝通有利于醫(yī)護工作的順利展開，也同時為患者提供更為舒心的治療氛圍。護生是未來護理工作中堅力量，護理教育工作者應及早干預相關能力的培養(yǎng)，探求合理、合適的護生溝通能力的培養(yǎng)方法、模式，加強護教協(xié)同工作；推動護理高質量發(fā)展，才能持續(xù)改進護理服務質量，這也是“十四五”護理規(guī)劃的具體措施。

*通訊作者：應亮

基金項目：2017 年度浙江省青少年和青少年工作研究重點課題“青少年社交媒體使用行為與心理健康的關系研究”（ZD201726）；2016 年溫州市大學生思想政治教育研究課題“基于大學生就業(yè)力培養(yǎng)的團體輔導課程研究與實踐”（WZSZ-201626）。

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