劉松江

醫(yī)學(xué)影像學(xué)能夠?qū)⑷梭w內(nèi)部形態(tài)與功能信息通過(guò)影像方式顯示出來(lái)，通過(guò)影像表現(xiàn)特點(diǎn)對(duì)疾病進(jìn)行臨床診斷和治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)數(shù)量和精度逐漸提升，專業(yè)性較強(qiáng)，在多種疾病中被廣泛應(yīng)用[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式主要由教師主導(dǎo)，教學(xué)模式單一，難以滿足時(shí)代發(fā)展需求[3]。三明治（Sandwich）教學(xué)法的基本原則為“實(shí)踐、學(xué)習(xí)、在實(shí)踐”，將學(xué)生分成幾個(gè)小組，課堂中指導(dǎo)其討論、交叉學(xué)習(xí)，使自主學(xué)習(xí)時(shí)間延長(zhǎng)，促進(jìn)學(xué)生協(xié)作能力提高[4-5]。圖像存儲(chǔ)與傳輸（picture archiving communication system，PACS）系統(tǒng)作為圖像信息管理系統(tǒng)的一種，可對(duì)圖像進(jìn)行數(shù)字化管理，保證醫(yī)學(xué)圖像信息進(jìn)行綜合應(yīng)用[6-7]。本研究通過(guò)對(duì)90 名醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行分析，旨在探討Sandwich 教學(xué)法聯(lián)合PACS 系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年8 月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)共計(jì)45 名本科學(xué)生作為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式），其中男性24 名，女性21 名，年齡18～23 歲，平均（20.28±1.02）歲；選取2021 年9 月—2022 年8 月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)共計(jì)45 名本科學(xué)生作為研究組（Sandwich 教學(xué)法聯(lián)合PACS系統(tǒng)），其中男性23 名，女性22 名，年齡18～22 歲，平均（20.31±1.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生；（2）均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不遵守教學(xué)及研究制度中；（2）研究過(guò)程中頻繁請(qǐng)假、缺勤者。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)施多媒體教學(xué)，將經(jīng)典案例向?qū)W生進(jìn)行講解，鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，對(duì)學(xué)生疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，共40 課時(shí)，每周1 課時(shí)。

研究組給予Sandwich 教學(xué)法聯(lián)合PACS 系統(tǒng)，具體內(nèi)容如下：（1）課前準(zhǔn)備：帶教老師提前在教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布課程相關(guān)材料（骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的教學(xué)目標(biāo)與章節(jié)內(nèi)容），研究最新的考試大綱，并與其結(jié)合，將骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)授課視頻發(fā)布，布置任務(wù)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容制定PACS教學(xué)方案，在系統(tǒng)中錄入各個(gè)關(guān)節(jié)正常的解剖部位及毗鄰結(jié)構(gòu)。將45 名學(xué)生隨機(jī)分成7 組，每組6～7 名，小組成員在課前開展討論，將病理學(xué)、診斷學(xué)等知識(shí)展開，并與人體解剖學(xué)相結(jié)合，匯總小組成員建議，確定最終的匯報(bào)內(nèi)容，可匯報(bào)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷影像學(xué)象征、骨關(guān)節(jié)正常影響征象等，小組成員共同制作幻燈片進(jìn)行課堂匯報(bào)。（2）課堂教學(xué)：指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，在教學(xué)過(guò)程中使用PACS 系統(tǒng)，使系統(tǒng)不斷完善，將PACS系統(tǒng)案例中超聲及CT 等影像提取出來(lái)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床癥狀及影像學(xué)結(jié)果，促進(jìn)學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備（識(shí)別人體正常骨骼結(jié)構(gòu)、正常骨關(guān)節(jié)X 線、正常骨關(guān)節(jié)CT 解剖結(jié)構(gòu)）提高，鼓勵(lì)小組成員再次進(jìn)行組內(nèi)交流。（3）學(xué)生組內(nèi)討論：根據(jù)小組的具體情況，小組成員進(jìn)行討論，教師選擇較為新穎的方式（如：角色扮演、真實(shí)案例、X 片畫線等）實(shí)施教學(xué)，適當(dāng)給予學(xué)生鼓勵(lì)，學(xué)生能夠積極參與小組討論，再次學(xué)習(xí)課程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)。小組在對(duì)本組主題進(jìn)行討論時(shí)，教師將真實(shí)案例導(dǎo)入，對(duì)學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，讓學(xué)生尋找影像學(xué)中骨關(guān)節(jié)部位的改變，使其印象加深。（4）學(xué)生組間討論：當(dāng)組內(nèi)討論結(jié)束后，教師再次進(jìn)行引導(dǎo)，讓各小組之間進(jìn)行討論，將自身學(xué)習(xí)心得分享給其他小組，結(jié)合其他小組的學(xué)習(xí)成果，使原有的知識(shí)框架完善。對(duì)本章知識(shí)進(jìn)行梳理，對(duì)遺漏知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充掌握，隨后對(duì)PACS 系統(tǒng)使用技巧進(jìn)行討論。（5）課堂匯報(bào)：完成討論后，教師隨機(jī)抽取一個(gè)小組進(jìn)行課堂匯報(bào)，完成匯報(bào)后，由教師進(jìn)行匯總，提前將學(xué)習(xí)重點(diǎn)整理出來(lái)，分享給學(xué)生，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括其表達(dá)能力、思維邏輯能力，促進(jìn)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)提高。根據(jù)學(xué)生課堂情況，教師列舉一個(gè)新的問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生使用課堂中的知識(shí)將新問(wèn)題解決。（6）課堂小結(jié)：醫(yī)學(xué)影像學(xué)學(xué)習(xí)重點(diǎn)是對(duì)正常和異常人體結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨識(shí)，病變位置與臨床表現(xiàn)和影像征象有關(guān)。教師將骨關(guān)節(jié)解剖知識(shí)結(jié)合進(jìn)行課堂小結(jié)，總結(jié)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)。共40 課時(shí)，每周1 課時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī)

采用閉卷形式對(duì)參與學(xué)生進(jìn)行考核，包含理論基礎(chǔ)、影像分析、報(bào)告書寫、鑒別診斷4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容分值為100 分，得分越高則考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.2 學(xué)習(xí)興趣

2 組教學(xué)前后采用本院自制學(xué)習(xí)興趣量表（Cronbach's α=0.879）進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為10 分，得分越高則學(xué)習(xí)興趣越強(qiáng)。

1.3.3 批判性思維能力

分別于教學(xué)前后使用批判性思維量表中文版（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[8]進(jìn)行調(diào)查，包含批判性思維能力信心、分析能力、系統(tǒng)化能力、尋找真相、求知欲、認(rèn)知成熟度、開放思想7個(gè)特質(zhì)，每個(gè)特質(zhì)分值為60 分，得分與批判性思維能力呈正相關(guān)。

1.3.4 教學(xué)質(zhì)量滿意度

使用自行設(shè)計(jì)教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)估表（Cronbach's α=0.743）進(jìn)行調(diào)查，共5 個(gè)方面，分別為學(xué)習(xí)興趣、師生互動(dòng)、課堂教學(xué)效果、實(shí)踐能力培養(yǎng)、溝通能力培養(yǎng)，每個(gè)項(xiàng)目采用0～4 分制，量表總分為0～20 分，得分與教學(xué)質(zhì)量滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本均數(shù)t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組考核成績(jī)比較

與對(duì)照組比較，研究組考核成績(jī)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 研究組和對(duì)照組考核成績(jī)比較（分，）

表1 研究組和對(duì)照組考核成績(jī)比較（分，）

2.2 2 組學(xué)習(xí)興趣比較

在學(xué)習(xí)興趣評(píng)分上，2 組教學(xué)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），教學(xué)后評(píng)分提高，與對(duì)照組相比，研究組評(píng)分更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 研究組和對(duì)照組學(xué)習(xí)興趣比較（分，）

表2 研究組和對(duì)照組學(xué)習(xí)興趣比較（分，）

2.3 2 組批判思維能力比較

在CTDI-CV 評(píng)分上，2 組教學(xué)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），教學(xué)后，2 組評(píng)分有所升高，研究組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 研究組和對(duì)照組批判性思維能力比較（分，）

表3 研究組和對(duì)照組批判性思維能力比較（分，）

2.4 2 組教學(xué)質(zhì)量滿意度比較

研究組教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 研究組和對(duì)照組教學(xué)質(zhì)量滿意度比較（分，）

表4 研究組和對(duì)照組教學(xué)質(zhì)量滿意度比較（分，）

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的涉及基礎(chǔ)知識(shí)面較廣且實(shí)踐性較強(qiáng)，本科階段學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中難度較大，以后的實(shí)際工作難以應(yīng)用，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)過(guò)程中，需要對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力進(jìn)行培養(yǎng)，將影像診斷能力夯實(shí)，在對(duì)學(xué)生教學(xué)過(guò)程中不但要使學(xué)生認(rèn)識(shí)、記憶影像征象，還需要對(duì)學(xué)生的影像診斷思維方法進(jìn)行強(qiáng)調(diào)。因此，需要選擇專業(yè)的教學(xué)模式，以促進(jìn)學(xué)生自身專業(yè)能力提高[9-10]。

傳統(tǒng)教學(xué)模式主要是由教師將相關(guān)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)向?qū)W生進(jìn)行講解，會(huì)使教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)增加，學(xué)生的主動(dòng)積極性難以得到發(fā)揮，會(huì)對(duì)教學(xué)效果造成影響，難以滿足現(xiàn)代教學(xué)需求[11-12]。Sandwich 教學(xué)法可將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐問(wèn)題相結(jié)合，堅(jiān)持教師少講、學(xué)生多合作的教學(xué)原則，使用該教學(xué)模式，學(xué)生能夠?qū)⒆陨碜詈玫囊幻姹憩F(xiàn)出來(lái)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，使課堂氣氛活躍程度增加，學(xué)生在小組討論過(guò)程中，能夠保證知識(shí)牢固記憶，加上課前預(yù)習(xí)、課中討論、課后復(fù)習(xí)的模式，保證學(xué)生表達(dá)邏輯性更強(qiáng)，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高[13-14]。PACS 系統(tǒng)能夠?qū)⒂跋駡D片存儲(chǔ)與管理，使用數(shù)字化方式海量保存患者圖像，方便隨時(shí)調(diào)取醫(yī)學(xué)影像信息，使輔助診斷功能提高，且使用該系統(tǒng)能夠使學(xué)生對(duì)多種案例的相關(guān)概念和原則進(jìn)行掌握，提高其創(chuàng)新思維和實(shí)踐技能[15-16]。

本研究中，研究組基礎(chǔ)理論、影像分析、報(bào)告書寫、鑒別診斷評(píng)分與對(duì)照組相比，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。究其原因，Sandwich 教學(xué)法聯(lián)合PACS 系統(tǒng)能夠重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生的實(shí)踐操作，對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、思維能力、創(chuàng)造力進(jìn)行培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生潛能，提高團(tuán)隊(duì)合作能力，使學(xué)生主動(dòng)對(duì)案例涉及的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行探索，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)影像的記憶，對(duì)學(xué)生思考能力進(jìn)行培養(yǎng)，在進(jìn)行小組討論與組間討論時(shí)，能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，保證學(xué)生汲取到足夠的知識(shí)，從而提高考核成績(jī)[17-18]。本研究結(jié)果中，研究組學(xué)習(xí)興趣評(píng)分與對(duì)照組相比，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。究其原因，聯(lián)合教學(xué)模式能夠?qū)鹘y(tǒng)教學(xué)觀念打破，使課堂氛圍得到活躍，使用PACS 系統(tǒng)方便學(xué)生查找資料，學(xué)生能夠在學(xué)習(xí)中將自身看法表達(dá)出來(lái)，積極參與到學(xué)習(xí)中，促進(jìn)認(rèn)知能力與自主學(xué)習(xí)能力提高，增進(jìn)同學(xué)之間的感情，使學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)及溝通能力得到提高，使學(xué)生通過(guò)自主探究和共同學(xué)習(xí)的方式將問(wèn)題解決，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識(shí)，從而提高學(xué)習(xí)興趣[19-20]。

本研究中，研究組CTDI-CV 評(píng)分與對(duì)照組相比，前者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。究其原因，聯(lián)合教學(xué)模式可促進(jìn)教學(xué)效果提高，保證資料的真實(shí)可靠，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，通過(guò)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行理解記憶、融會(huì)貫通可起到積極的作用，通過(guò)案例分析能夠提高學(xué)生思維能力及知識(shí)掌握程度，從而提高其批判思維能力[21-22]。此外，研究組教學(xué)質(zhì)量滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。究其原因，聯(lián)合教學(xué)模式使用PACS 系統(tǒng)對(duì)疾病進(jìn)行搜索，可得到相應(yīng)的病例影像資料和臨床病歷，能夠縮短教師的備課時(shí)間，減輕教師的備課壓力，使學(xué)生能夠清晰地了解患者的影像資料，對(duì)知識(shí)進(jìn)行全面深刻的學(xué)習(xí)，并通過(guò)課堂上小組交流，反復(fù)學(xué)習(xí)預(yù)習(xí)中的疑難問(wèn)題，而且能夠使學(xué)生對(duì)知識(shí)進(jìn)行有效理解，保證對(duì)知識(shí)有一個(gè)立體的認(rèn)識(shí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使課堂時(shí)間得到充分利用，使學(xué)生享受到更高層次的能力培養(yǎng)，從而提高教學(xué)質(zhì)量滿意度[23-24]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)本科學(xué)生教學(xué)中采用Sandwich 教學(xué)法聯(lián)合PACS 系統(tǒng)，可促進(jìn)考核成績(jī)提高，增加學(xué)習(xí)興趣，使批判思維能力得到改善，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量滿意度提高。